Czym jest Propionibacterium acnes
Propionibacterium acnes jest Gram-dodatnią bakterią beztlenową, nie tworzącą przetrwalników, która normalnie przebywa w ludzkiej skórze, szczególnie w pęcherzykach pilo-łojowych, gdzie pobiera składniki odżywcze, których potrzebuje z sebum, produktów ubocznych metabolizmu skóry i obecnych resztek komórkowych w tych obszarach.
Rola w trądziku
Propionibacterium acnes preferuje warunki beztlenowe (brak tlenu) związane z obecnością obfitych wydzielin łojowych; okoliczności te zachodzą wewnątrz zaskórników („czopów porów skóry”), miniaturowych czarnych kropek, które uniemożliwiają normalny przepływ łoju do przewodu pęcherzyka włosowego, a stamtąd do powierzchni skóry.
Aktywność Propionibacterium acnes w zaskórnikach determinuje odpowiedź zapalną za pośrednictwem uwalniania różnych substancji, które mogą odgrywać rolę w patogenezie trądziku: hialuronidazy, proteazy, lipazy i czynników chemotaktycznych dla neutrofili, limfocytów i makrofagów. Zdolność Propionibacterium acnes do wytwarzania zewnątrzkomórkowej lipazy, która hydrolizuje triglicerydy sebum do glicerolu i kwasów tłuszczowych, jest dobrze znana pod tym względem, sprzyjając rozwojowi innych gatunków bakterii, predysponujących do komedogenezy i nasilających miejscowe stany zapalne. Ta flogoza podważa integralność keratynocytów i ściany pęcherzyka, uszkadzając ją, dopóki nie pęknie.
U niektórych badanych reakcja zapalna skóry na te zdarzenia jest taka, że wywołuje wykładniczo rosnącą reakcję zapalną, której kulminacją są typowe objawy trądziku: tworzenie grudek, krost i guzków.
leczenie
Ze względu na ważną rolę Propionibacterium acnes w etiopatogenezie trądziku, antybiotyki - zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe - stanowią ważną pomoc w terapii farmakologicznej trądziku, zwłaszcza krostkowego.
Zwykle stosowanie miejscowej antybiotykoterapii jest zarezerwowane tylko dla najpoważniejszych przypadków trądziku, bardziej w przypadku doustnej antybiotykoterapii, w celu uniknięcia wystąpienia oporności na te same antybiotyki.
W rzeczywistości, pomimo działania bakteriostatycznego, bakteriobójczego i przeciwzapalnego tych leków jest terapeutycznie korzystne, znany jest już wzrost szczepów Propionibacterium acnes opornych na niektóre środki przeciwdrobnoustrojowe zwykle stosowane w terapii miejscowej, takie jak klindamycyna, erytromycyna, nadtlenek benzoilu, meklociklina, nadifloksacyna, gentamycyna i kwas azelainowy.
Z tego powodu stosowanie antybiotyków musi odbywać się w pełnej zgodności z zaleceniami lekarskimi. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie trądziku miejscowymi antybiotykami powinno być ograniczone do okresu 6-8 tygodni, a przede wszystkim leki te nie powinny być stosowane w monoterapii.
Miejscowe retinoidy (takie jak adapalen, tretynoina lub izotretynoina) zwiększają skuteczność przeciwtrądzikową środków przeciwdrobnoustrojowych, ułatwiając ich przenikanie do zablokowanych mieszków włosowo-łojowych, w których mieszka Propionibacterium acnes .
Inne patologie
Propionibacterium acnes jest nie tylko i wyłącznie zaangażowany w pojawienie się lub pogorszenie objawów trądziku.
W rzeczywistości to bicie może również stać się oportunistycznym patogenem, czasami uznawanym za odpowiedzialny za zapalenie stawów, zapalenie szpiku, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych i zakażenia chirurgiczne (chronione wewnątrz mieszków włosowych, bardzo dobrze radzi sobie z przedoperacyjnymi procedurami dezynfekcji skóry).
Co więcej, niektóre badania wykazały obecność P. acnes u pacjentów cierpiących na sarkoidozę i rwy kulszowej, hipotezując zatem związek między tymi patologiami a obecnością ewentualnej infekcji spowodowanej tym pobiciem.
U pacjentów z sarkoidozą P. acnes znaleziono w węzłach chłonnych. U pacjentów z rwą kulszową stwierdzono jednak bicie na poziomie krążków międzykręgowych.
Wreszcie, zapalenie wywołane na poziomie skóry przez Propionibacterium acnes może stworzyć korzystne warunki dla rozwoju wtórnych infekcji z innych bakterii, które normalnie nie są częścią skórnej flory komensalnej, takich jak na przykład Staphylococcus epidermidis .
