ogólność
Tętniak aorty brzusznej jest trwałym patologicznym rozszerzeniem, rodzajem wybrzuszenia podobnego do kuli, która wpływa na ścianę największej tętnicy brzucha.
Rysunek: ilustracja przedstawiająca tętniaka (obrzęk) aorty brzusznej. Z witryny: wikipedia.org
Chociaż dokładne przyczyny są obecnie nieznane, lekarze uważają, że początek tętniaka brzucha sprzyjają różne czynniki, takie jak nadciśnienie, starzenie się, palenie papierosów itp.
Objawy, jeśli występują, składają się z dziwnego pulsującego odczucia na poziomie pępka, któremu towarzyszy uporczywy ból brzucha i ból lędźwiowy.
W celu dokładnej diagnozy, oprócz badania fizykalnego, zwykle wymagane jest USG jamy brzusznej, tomografia komputerowa i / lub magnetyczny rezonans jądrowy.
Terapia polega na chirurgii, która jest ogólnie praktykowana tylko w przypadku dużych tętniaków.
Krótkie przypomnienie o tętniaku i aorcie
Tętniak jest patologicznym rozszerzeniem naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy.
Problemy zdrowotne wynikają z faktu, że po rozszerzeniu ściana naczynia osłabia się i może łatwo pękać; w przypadku złamania wynikająca z tego utrata krwi może być ogromna, a nawet prowadzić do śmierci.
Ponadto, nawet jeśli się nie rozpadnie, duży tętniak może nadal wpływać na prawidłowe krążenie krwi i sprzyjać tworzeniu się skrzepów krwi lub zakrzepów.
aorta
Aorta jest największym i najważniejszym naczyniem tętniczym w ludzkim ciele. Pochodzi bezpośrednio z serca (lewa komora) i dzięki niezliczonym gałęziom rozprzestrzenia krew na każdą anatomiczną dzielnicę: głowę, kończyny górne, organy brzucha i kończyn dolnych.
Na poziomie czysto dydaktycznym aortę dzieli się na dwa główne segmenty: aortę piersiową i aortę brzuszną
Co
Tętniak aorty brzusznej, zwany po prostu tętniakiem brzucha lub AAA, jest patologicznym obrzękiem części drogi aorty przechodzącej przez brzuch.
Podobnie jak w przypadku każdego innego tętniaka, ściana aorty dotknięta obrzękiem jest krucha i może łatwo pęknąć, powodując poważną utratę krwi.
Aby zilustrować nasilenie tętniaków brzucha, należy wziąć pod uwagę, że 70-90% przypadków samoistnego pęknięcia kończy się wraz ze śmiercią chorego.
Wraz z tętniakami mózgu, te wpływające na aortę brzuszną są tętniakami, które najbardziej zagrażają życiu jednostki.
KLASYFIKACJA
- W normalnych warunkach u dorosłych średnica aorty brzusznej wynosi około 20 milimetrów (tj. 2 centymetry).
- Mówimy o tętniaku brzusznym, gdy obrzęk aorty osiąga co najmniej 30 milimetrów (lub 3 centymetry) średnicy.
- Tętniak jest uważany za duży, gdy osiąga średnicę 55 milimetrów (5, 5 centymetra).
GDZIE WYKONUJĄ SAMODZIELNĄ REZYDENCJĘ BRZUCHA?
Tętniaki brzucha mogą powstawać w różnych punktach aorty brzusznej: poniżej, powyżej i na tym samym poziomie co nerki (odpowiednio, pozycje podnerkowe, nadnerczowe i pararenalne) oraz w pobliżu gałęzi prowadzącej do tętnic biodrowych .
Według badań statystycznych 90% tętniaków aorty brzusznej jest podnerkowych .
Czytelnikom należy przypomnieć, że na tętnicę na poziomie klatki piersiowej może także wpływać aorta. W tych przypadkach mówimy o tętniaku aorty piersiowej .
epidemiologia
Tworzenie tętniaka brzucha jest znacznie częstsze wśród osób w podeszłym wieku (uwaga: powyżej 65 lat, zauważalny jest wzrost liczby przypadków), wśród palaczy i wśród osób cierpiących na nadciśnienie.
Ponadto zauważono, że mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety i że najbardziej dotkniętą rasą jest kaukaska.
Według niektórych badań statystycznych, mężczyźni w wieku powyżej 65 lat mają 1 do 3% szans na rozpad AAA.
Jak wspomniano powyżej, śmiertelność w przypadku pęknięcia tętniaka brzucha jest bardzo wysoka (między 70 a 90%).
przyczyny
Dokładna przyczyna, która prowadzi do powstania tętniaka aorty brzusznej, jest nieznana.
Wielu lekarzy i naukowców zgadza się jednak na przypisanie podstawowej roli czynnikom takim jak:
- Starzenie się . Ściana naczyń krwionośnych składa się z elastyny i kolagenu. Pierwszy zapewnia elastyczność naczyń; druga gwarantuje jej wytrzymałość i odporność na stres.
Ustalono, że starzenie powoduje postępującą utratę zarówno elastyny, jak i kolagenu; usztywnia to i sprawia, że ścianka naczynia jest bardziej krucha, dlatego też łatwiej ulega stałemu rozszerzaniu i łamaniu.
- Miażdżyca . Jest to choroba zwyrodnieniowa, która atakuje tętnice średniego i dużego kalibru i zależy od wielu czynników ryzyka (takich jak palenie tytoniu, otyłość, cukrzyca, siedzący tryb życia itp.).
Miażdżyca tętnic charakteryzuje się nagromadzeniem tłuszczu i innych substancji (tak zwanych blaszek miażdżycowych) na wewnętrznej ścianie naczyń; te, po zapaleniu, mogą się złamać i spowodować krwawienie. Po tym krwotoku następuje normalny proces krzepnięcia, który jednak, gdy zachodzi wewnątrz naczyń i w pobliżu resztek miażdżycy, może mieć niebezpieczne konsekwencje: mogą tworzyć się zakrzepy lub skrzepy krwi, które łącznie tworzą blaszka miażdżycowa utrudniająca normalny przepływ krwi.
- Nadciśnienie . Wysokie ciśnienie krwi jest wywoływane przez wiele czynników, w tym: nadwagę, otyłość, brak aktywności fizycznej, palenie papierosów, starzenie się, stres, pewne predyspozycje genetyczne, hipercholesterolemię itp. W konsekwencji wszystkie te sytuacje są również czynnikami sprzyjającymi tętniakowi aorty brzusznej.
- Dym papierosowy . Palenie papierosów, zarówno aktywne, jak i pasywne, oprócz bezpośredniego uszkadzania tętnic, sprzyja również tworzeniu się miażdżycy i wzrostowi ciśnienia krwi.
- Zapalenie naczyń . Jest to termin medyczny, który wskazuje na zapalenie ścian naczyń krwionośnych. Może to być spowodowane infekcją, alergią, niektórymi rodzajami raka, niektórymi chorobami autoimmunologicznymi lub niektórymi lekami.
- Specyficzne predyspozycje genetyczne . Osoby z wywiadem rodzinnym tętniaka brzucha są predysponowane do rozwoju tych zaburzeń łatwiej i wcześniej niż zwykle (tj. Przed 65 rokiem życia). To doprowadziło nas do przekonania, że składnik genetyczny odgrywa również fundamentalną rolę.
Podsumowanie głównych czynników sprzyjających pojawieniu się tętniaka aorty brzusznej:
- starzenie się
- nadciśnienie
- Dym papierosowy
- naczyń
- Predyspozycje genetyczne
- cukrzyca
- hipercholesterolemia
- osiadły
- otyłość
- Męski seks
Zwykle czynniki opisane powyżej działają wspólnie, tj. Razem. Dlatego łatwiej jest rozwinąć tętniaka, jeśli jest on zarówno palaczem, jak i cierpi na nadciśnienie lub jest palaczem, otyłym, genetycznie predysponowanym do problemu i tak dalej.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy tętniaka aorty
Tętniak aorty brzusznej jest często bezobjawowy (to znaczy pozbawiony oczywistych objawów): według niektórych badań statystycznych, w rzeczywistości około 7 na 10 dotkniętych osób nie wykazuje żadnych godnych uwagi zaburzeń.
W pozostałych przypadkach, w których jest objawowy, tętniak brzucha może powodować:
- Dziwne pulsujące uczucie na poziomie pępka.
- Głęboki i stały ból w obrębie brzucha lub tylko z jednej strony (odczucie bólu spowodowane jest ciśnieniem, które dylatacja, wytworzona przez tętniak, wywiera na sąsiednie struktury anatomiczne).
- Ból w okolicy lędźwiowej.
JAKIE SĄ ZWIĄZANE Z ASINTOMATYCZNOŚCIĄ? I OBECNOŚĆ OBJAWÓW?
Często obecność lub brak objawów jest związana z wielkością i tempem wzrostu tętniaka brzucha. W rzeczywistości bezobjawowe tętniaki są małe i rozwijają się powoli, podczas gdy tętniaki objawowe są przeważnie duże i szybko rosnące.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Jeśli wystąpi co najmniej jeden z powyższych objawów, dobrą praktyką jest skontaktowanie się z lekarzem. Co więcej, jeśli z jakiegoś powodu jesteś bardzo ryzykownym podmiotem, równie dobrze można poddawać się okresowym kontrolom ; na przykład zalecamy wizytę specjalistyczną w celu:
- Duże osoby w wieku 65 lat lub starsze
- Osoby w wieku 65 lat i więcej, mężczyźni i cierpiący na nadciśnienie
- Palacze z wywiadem rodzinnym tętniaka aorty brzusznej
- Mężczyźni z rodzinną historią AAA, cierpiący na otyłość
POWIKŁANIA
Tętniaki aorty brzusznej, zwłaszcza duże, mogą pęknąć i spowodować krwawienie tak ważne i konsekwentne, że może nawet doprowadzić do śmierci osobnika.
Objawami i objawami zwykle powodowanymi przez pęknięcie tętniaka brzucha są:
- Intensywny i uporczywy ból brzucha i lędźwiowego
- Ból promieniujący od obszaru lędźwiowego do nóg
- Intensywne pocenie się
- Zawroty głowy
- Nudności i wymioty
- Niedociśnienie (tj. Niskie ciśnienie krwi)
- Szybki impuls
- Utrata wiedzy
- Trudności z oddychaniem
Inną poważną konsekwencją, która może mieć miejsce po tętniaku brzucha, jest łatwiejsze tworzenie zatorów w układzie naczyniowym.
Zatorami są prawie zawsze zakrzepy krwi, które mogą przemieszczać się z miejsca pochodzenia (w tym przypadku tętniaka) do innych przyległych tętnic o mniejszej średnicy, znajdujących się na przykład w nogach, stopach lub narządach jamy brzusznej (nerka, wątroba itp.); gdy osiągnie się naczynie o średnicy wystarczająco małej, aby zapobiec jego rozwojowi, zator blokuje przepływ lokalnej krwi jak korek.
Rozmiar dylatacji i prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka
- 40 mm - 55 mm: prawdopodobieństwo złamania wynosi 1%
- 55 mm - 60 mm: prawdopodobieństwo złamania wynosi 10%
- 60 mm - 69 mm: prawdopodobieństwo złamania wynosi 15%
- 70 mm - 79 mm: prawdopodobieństwo złamania wynosi 35%
- 80 mm lub więcej: prawdopodobieństwo złamania wynosi 50%
diagnoza
Lekarz może zauważyć obecność tętniaka brzucha nawet przy prostym badaniu fizykalnym, ponieważ na fonendoskopie słyszy szczególny i całkowicie charakterystyczny hałas.
Jednak w celu określenia dokładnych cech tętniaka (rozmiar, pozycja, grawitacja itp.) Wymagane są różne procedury diagnostyczne, o wiele bardziej precyzyjne, takie jak USG jamy brzusznej, CT i magnetyczny rezonans jądrowy.
Uwaga: badanie fizyczne jest w większości przypadków wiarygodne; jeśli jednak tętniak aorty brzusznej jest mały, lekarz może nie usłyszeć żadnego szumu wskazującego. Dlatego bez dalszego badania problem pozostaje niezauważony.
Rysunek: sonda do wykonywania USG jamy brzusznej. Z witryny: emergencyultrasound.com
EKOGRAFIA BRZEGOWA
USG jamy brzusznej jest egzaminem instrumentalnym wystarczająco wszechstronnym i wolnym od zagrożeń. Badanie polega na użyciu sondy ultradźwiękowej, która po umieszczeniu na skórze pacjenta jest w stanie rzutować narządy wewnętrzne tego ostatniego na monitor.
Tam, gdzie sonda spoczywa, lekarz rozkłada trochę żelu, który służy jedynie poprawie jakości obrazów.
W przypadku tętniaka brzucha ultradźwięki pozwalają nie tylko zlokalizować dokładny punkt rozszerzenia, ale także zmierzyć jego średnicę.
TAC (LUB KOMPUTEROWANA TOMOGRAFIA OSIOWA)
CT ( skomputeryzowana tomografia osiowa ) zapewnia wyraźne obrazy narządów wewnętrznych, dokładnie pokazując wygląd aorty i innych naczyń tętniczych, które od niej odchodzą.
Rysunek: obraz uzyskany za pomocą tomografii komputerowej przedstawiający tętniak aorty brzusznej.
Z witryny: oakvillevascular.com
Jest minimalnie inwazyjny, ponieważ naraża pacjenta na minimalną dawkę promieni rentgenowskich, które są szkodliwym promieniowaniem jonizującym.
Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN)
Dzięki tworzeniu pól magnetycznych jądrowy rezonans magnetyczny zapewnia dokładny obraz narządów zawartych w brzuchu, w tym aorty i jej pierwszych gałęzi.
Nie jest inwazyjny i nie wiąże się z użyciem promieniowania szkodliwego dla ludzi.
leczenie
Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia tętniaka aorty
Jedynym sposobem leczenia tętniaka aorty brzusznej jest interwencja chirurgiczna ad hoc .
Należy jednak zaznaczyć, że operacja jest zarezerwowana tylko dla pacjentów z tętniakami większymi niż 55 milimetrów (5, 5 centymetra).
W rzeczywistości, gdy rozszerzenie aorty jest małe, lepiej ograniczyć się do zasady „obserwowania i czekania” (lub zasady „nadzoru” ).
DLACZEGO NIE NALEŻY OBSŁUGIWAĆ MAŁYCH WYMIARÓW ANEURISÓW?
Operacja chirurgiczna w celu rozwiązania tętniaka brzucha jest bardzo delikatna, a ryzyko śmierci pacjenta podczas jego wykonywania jest konkretne. Dlatego praktykuje się je tylko wtedy, gdy ryzyko zgonu z powodu pękniętego tętniaka jest większe niż ryzyko zgonu z powodu powikłań związanych z operacją. Innymi słowy, lekarze decydują się na pracę tylko wtedy, gdy obecność tętniaka jest uważana za bardziej podstępną niż operacyjna.
Zgodnie z przewidywaniami najbardziej niebezpieczne są tętniaki brzucha.
CO TO JEST ZASADA „POSZUKIWANIA I CZEKANIA”?
Zasada „oglądania i czekania” polega na poddaniu pacjenta ultrasonografii brzusznej co 6-12 miesięcy. Według lekarzy, jest to świetny sposób na monitorowanie sytuacji i na czas dostrzec ewentualne rozszerzenie rozszerzenia.
PROCEDURY CHIRURGICZNE
Aby naprawić tętnicę brzuszną dotkniętą tętniakiem, istnieją dwie opcje chirurgiczne:
Rycina : zabieg wewnątrznaczyniowy. Stent jest wprowadzany do aorty i wzmacnia najbardziej delikatną ścianę naczyniową normalnego.
Z witryny: hackensackumc.org Tradycyjna procedura lub „na otwartej przestrzeni” .
Polega ona na usunięciu odcinka aorty dotkniętego tętniakiem, a następnie zastąpieniu go strukturą o podobnym kształcie, ale wykonaną z materiału syntetycznego. Innymi słowy, chirurg wykonuje rodzaj przeszczepu.
Takie podejście jest bardzo inwazyjne, ponieważ wiąże się z nacięciem brzucha i ważnego naczynia tętniczego, takiego jak aorta.
Odzysk pooperacyjny może trwać do 30 dni.
- Procedura wewnątrznaczyniowa
Polega ona na wzmocnieniu ścian tętniaka poprzez wprowadzenie do dylatacji okrągłej metalowej protezy podobnej do siatki (zwanej stentem). Proteza jest umieszczana przez cewnik wprowadzony do tętnicy nogi i prowadzony do aorty.
Po umieszczeniu stent jest mocowany za pomocą metalowych klipsów, tak aby nie przesuwał się z pozycji.
Zaletą tej procedury jest niska inwazyjność i krótszy czas regeneracji w porównaniu z tradycyjną techniką.
Wadą jest to, że stent może się odłączyć, co powoduje konieczność przeprowadzenia kolejnej operacji. Aby upewnić się, że stent pozostaje w prawidłowej pozycji, zaleca się wykonywanie USG jamy brzusznej co 6-12 miesięcy.
Według badania statystycznego obie procedury, jeśli się powiedzie, gwarantują podobne wyniki: długoterminowy wskaźnik przetrwania w rzeczywistości się pokrywa.
Od jakich parametrów zależy wybór procedury chirurgicznej?
Aby wybrać najlepszą procedurę, lekarz ocenia wiek pacjenta, jego ogólny stan zdrowia (czynność nerek itp.) I miejsce tętniaka.
W PRZYPADKU ZŁAMANIA ANURURY BRZUSZNEJ
Gdy pęknie tętniak aorty brzusznej, należy natychmiast interweniować, w ciągu kilku minut; taka sytuacja jest rzeczywiście bardzo poważna i może prowadzić do śmierci w bardzo nagły sposób.
INNE PORADY I ZAPOBIEGANIE
Aby uniknąć dalszego pogorszenia warunków, w obecności tętniaka brzucha lekarz zaleca pacjentowi:
- Zakaz palenia
- Ćwicz regularnie aktywność fizyczną
- Jedz zdrowo iw zrównoważony sposób, dlatego ograniczaj dawki żywności, tłuste potrawy i sól
- Schudnąć, w przypadku nadwagi i otyłości
- Nie pij alkoholu
- Jeśli cierpisz na cukrzycę, hipercholesterolemię, nadciśnienie itp., Lecz się zgodnie z zaleceniami lekarza
Te same wskazówki dotyczą również poziomu zapobiegania . Należy jednak pamiętać, że jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do powstawania tętniaków, nawet przyjęcie właściwych środków zapobiegawczych może nie wystarczyć, aby zapobiec ich pojawieniu się.
rokowanie
Bardzo często osoba, u której rozwija się tętniak brzucha, jest również narażona na inne związane z nią choroby sercowo-naczyniowe ( choroba wieńcowa, udar, arteriopatia kończyn dolnych itp.). Nic dziwnego, że większość z tych pacjentów umiera z powodu zawału serca lub udaru, podczas gdy zgony z powodu pękniętego tętniaka są znacznie rzadsze.
ŚMIERTELNOŚĆ PO INTERWENCJI
Śmiertelność po (udanej) korekcji AAA zmniejszyła się w ostatnich dziesięcioleciach; w tej chwili (2014) w świecie zachodnim jego wartość wynosi 1, 6%.
Wskaźnik śmiertelności po operacji zaradzenia spontanicznemu pęknięciu tętniaka brzucha jest wyraźnie wyższy; w rzeczywistości wynosi około 40%.
