Zaburzenie odżywiania R. Borgacciego

Co

Czym jest zaburzenie odżywiania się?

Zaburzenie odżywiania się (BED), znane również jako zaburzenie objadania się, wydaje się być najczęstszym zaburzeniem odżywiania (DCA) wśród mężczyzn, z częstością szacowaną na 40%, w porównaniu z 10-15% bulimią (BN ) i 5-10% jadłowstrętu psychicznego (AN).

W literaturze nie ma wielu badań dotyczących zaburzeń odżywiania u mężczyzn, ponieważ ogólnie obserwowane próbki są żeńskie lub mieszane, dlatego opis patologiczny opisany w tym rozdziale nie rozróżni obu płci.

diagnoza

Kryteria diagnostyczne zaburzeń odżywiania się

Kryteria diagnostyczne zaburzeń odżywiania się - zaktualizowane do DSM IV - to:

1. Nawracające epizody napadowe związane z co najmniej trzema z następujących objawów:
   1. Jedz dużo szybciej niż normalnie
   2. Jedz, aż poczujesz się nieprzyjemnie pełny
   3. Jedz duże ilości jedzenia, nawet jeśli nie jesteś głodny lub głodny
   4. Jedz w samotności ze wstydu
   5. Poczuj obrzydzenie do siebie, depresji i poczucia winy po każdym odcinku
2. Istnieje wyraźny dyskomfort związany z zachowaniem bulimicznym
3. Obżarstwo odbywa się średnio co najmniej 2 dni w tygodniu przez okres 6 miesięcy
4. Epizody bulimiczne nie są związane z regularnymi metodami kompensacji (wymioty wywołane przez siebie, nadużywanie środków przeczyszczających, forsowne ćwiczenia) i niekoniecznie występują w przebiegu AN lub BN.

czynniki

Czynniki ryzyka i predysponujące zaburzenia odżywiania

W zaburzeniach odżywiania występują liczne badania dotyczące czynników ryzyka i tych, które wywołują obrzęki, ale żadna nie oferuje całkowicie wyczerpujących odpowiedzi, chociaż wieloczynnikowa teoria, która obejmuje: jest często cytowana w literaturze.

• Czynniki genetyczne
• Czynniki neuroendokrynne
• Czynniki ewolucyjne i afektywne
• Czynniki społeczne.

Doświadczenia z dzieciństwa i początek BED

Wśród nich fundamentalne znaczenie mają trudne doświadczenia z dzieciństwa, występowanie zaburzeń depresyjnych u rodziców, tendencja do otyłości i powtarzające się narażenie na negatywne uwagi dotyczące kształtu, wagi i sposobu karmienia.

Co powoduje bingi w BED?

Wbrew temu, co dzieje się w bulimii, bingi mogą stanowić ucieczkę lub blok emocjonalny i myślenia przed stanem emocjonalnym uznanym za nie do zniesienia lub stanowią trudność w zarządzaniu impulsami; podobnie, w zaburzeniach odżywiania można wywołać inne zachowania związane z impulsami, takie jak alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, samookaleczenie, kleptomania i rozwiązłość seksualna.

Żywność, waga i wygląd: jak ważne są w BED?

Z psychopatologicznego punktu widzenia polaryzacja myśli o jedzeniu, wadze i wyglądzie fizycznym nie wydaje się tak silna jak w innych zaburzeniach odżywiania.

Korelacje BED

Szeroko zakrojone badania pokazują, że zaburzenie odżywiania się ma specyficzne korelaty genetyczne, szczególny rozkład społeczno-demograficzny między płciami i różnymi grupami etnicznymi oraz wysoką współwystępowanie z depresją, której częstość występowania w życiu tych pacjentów wynosi około 60%. Korelacja między zaburzeniem odżywiania się, otyłością i próbami zmniejszenia masy ciała wymaga jeszcze precyzyjnego określenia; w oparciu o badania z 1997 r. nadmierna masa ciała i wynikające z niej odwoływanie się do terapii dietetycznych, które regularnie występują w zaburzeniach odżywiania się, mogą być prostą konsekwencją patologicznej manifestacji, a nie czynnikiem ryzyka, jak to ma miejsce w przypadku BN.

Dystrybucja i populacja BED

Obecnie zaburzenie odżywiania się uważa się za powszechne zaburzenie odżywiania i uważa się, że dotyka ono 2-3% ogólnej populacji dorosłych. Jego częstość rośnie równolegle do stopnia nadwagi; badania przeprowadzone na populacji ogólnej we Włoszech pokazują, że częstość występowania tego zaburzenia szacuje się na 0, 7% - 4, 6%, podczas gdy inne miejsca pracy prowadzone w Stanach Zjednoczonych odnotowują częstość występowania 5% u otyłych w populacji ogólnej, 10– 15% osób otyłych używających programów komercyjnych do utraty wagi, 30% osób otyłych poszukujących leczenia otyłości w wyspecjalizowanych ośrodkach oraz - u osób, które zamierzają przejść operację bariatryczną - zaburzenie może przekroczyć 50%. Uważa się, że zaburzenie to dotyka więcej między drugą a trzecią dekadą życia, niemniej jednak badania retrospektywne wykazały, że utrata kontroli nad jedzeniem rozpoczyna się znacznie wcześniej niż diagnoza i zazwyczaj przed ukończeniem dwudziestego roku życia; ten okres między początkiem a rozpoznaniem może częściowo wyjaśniać tendencję do przewlekłego zaburzenia.

Genetyczne i rodzinne wpływy BED

Nie ma wielu badań nad wpływami genetycznymi w zaburzeniach odżywiania, ale niektóre dane wskazują, że częstość występowania tego zaburzenia jest większa u osób, które mają co najmniej jednego krewnego pierwszego stopnia, który cierpi na tę samą chorobę (60%), w porównaniu z rodzinami w których nie ma (5%). Badania na małą skalę nie wykazały rodzinnego lub istotnego związku między zaburzeniem odżywiania się a innymi zaburzeniami odżywiania lub zaburzeniami psychicznymi. W innym badaniu, w którym oceniano ponad 8000 norweskich bliźniąt obu płci, wydaje się, że zaburzenie odżywiania wpływa na niemal jednakowo czynniki genetyczne (41%) i środowiskowe (59%), z niewielką przewagą tych ostatnich. W badaniu genetyki molekularnej na próbce 469 otyłych, z których 24 z mutacją receptora melanokortyny-4, wykazano, że wszyscy nosiciele tej zmiany byli pozytywni w diagnozie zaburzeń odżywiania się.

Czynniki hormonalne w BED: czy są importowane?

Od lat badania koncentrują się również na możliwym wpływie czynników hormonalnych na patogenezę objadania się, wśród których najbardziej badane są insulina, adiponektyna, leptyna i grelina oraz kanabinoidy. Pierwsze badania nad rodzinnymi stylami zaburzeń odżywiania się porównują 43 osoby nadużywające z 88 osobami cierpiącymi na inne zaburzenia odżywiania z wykorzystaniem skali rodzinnej ochrony środowiska; Zaburzenia odżywiania osiągnęły niższe wyniki dotyczące spójności rodziny, wyrażonych emocji, aktywnej zabawy, osobistej niezależności; odwrotnie, zgłaszają wyższe poziomy konfliktu i kontroli międzyludzkiej.

Czynniki kulturowe i psychospołeczne BED

Ponadto w ostatnim badaniu wspomnianym powyżej stwierdzono, że w porównaniu z innymi osobami cierpiącymi na inne zaburzenia odżywiania zaburzenia odżywiania się miały niższy poziom kulturowy.

Wśród czynników psychospołecznych, które mogą wpływać na wystąpienie choroby, podkreślono obawy i niezadowolenie z obrazu lub wagi ciała oraz częste stosowanie diet odchudzających.

Czynniki te wyjaśniają 61–72% wariancji objawów u mężczyzn i 70% u kobiet.

leczenie

Leczenie zaburzeń odżywiania

W literaturze istnieje bardzo niewiele danych dotyczących leczenia zaburzeń odżywiania i skuteczności stosowanych terapii; należy zauważyć, że w krótkim okresie częstość występowania bingów znacznie się zmniejsza w odpowiedzi na terapię farmakologiczną lekami przeciwdepresyjnymi i na różne formy psychoterapii, takie jak: CBT, grupowe IPT, behawioralna terapia otyłości i samopomoc z podręcznikami; pomimo zmniejszenia liczby bingów nie zaobserwowano znaczącego zmniejszenia masy ciała.

bibliografia

• Adami, GF, Gandolfo, P., Bauer, B. i Scopinaro, N. (1995) Obżarstwo u pacjentów masowo otyłych poddawanych zabiegom bariatrycznym; International Journal of Eating Disorders; 17: 45–50.
• Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (1994); Tłumacze: Antonella Armani, Piera Fele, Mauro Mauri, Massimo Rossi, Francesco J. Scarsi; - TR tłumacze: Susanna Banti, Mauro Mauri; Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych; 624-637; 834-835.
• Branson, R., Potoczna, N., Kral, JG, Lentes, K., Hoehe, MR i FF Horber (2003) Binge Eating jako główny fenotyp mutacji genu receptora melanokortyny-4; The New England Journal of Medicine; 20 marca; 348; 12: 1096-1102.
• Bulik CM, Tozzi F., Anderson C., Mazzeo SE, Aggen S. i Sullivan PF (2003) Związek między zaburzeniami odżywiania a składnikami perfekcjonizmu; American Journal of Psychiatry; 160: 366-368.
• Claes L., Nederkoorn C., Vandereyken W., Warriors R., Vertommen H. (2006a) Impulsywność i brak hamującego korolingu w zaburzeniach odżywiania. Zachowania żywieniowe; 7: 196-203.
• French, S., et al. (1997) Różnice etniczne w zachowaniu psychospołecznym i zdrowotnym związanym z dietą, przeczyszczaniem i objadaniem się w próbie populacji samic w populacji; International Journal of Eating Disorders; 22: 315-322.
• Fowler, SJ i Bulik, CM (1997) Środowisko rodzinne i historia psychiatryczna u kobiet z zaburzeniami jedzenia i otyłością; Zmiana zachowania; 14: strony 106-112.
• Hodges EL, Cochrane CE, Brewerton TD (1998) Charakterystyka rodziny pacjentów z zaburzeniami odżywiania się; Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania; marzec 1998; 23: 145-151.
• Loriedo C., Bianchi G., Perella C. (2002) Binge Eating Disorder: aspekty kliniczne, nosograficzne i terapeutyczne; Italian Journal of Psychopathology; 8 marca (1).
• Monteleone P., Matias I., Martiadis V. (2005) Poziomy kannabinoidowego anandamidu w surowicy nie są leczone w jadłowstręcie psychicznym i zaburzeniach objadania się, ale nie w bulimii; Neuropsychipharmacology; 30: 1216-1221.
• Mussel M., Mitchell J., Weller C. (1995) Początek upijania się, odchudzania, otyłości i zaburzeń nastroju wśród osób poszukujących leczenia zaburzeń odżywiania. Int J. Eat Disord; 17: 4: 395-401.
• Spitzer, RL, Devlin M., Walsh BT, Hasin D., Wing R., Marcus M., Stunkard A., Wadden T. i Yanovski S. (1992) Zaburzenia odżywiania się: Wielostronna próba terenowa kryteriów diagnostycznych ; International Journal of Eating Disorders; 11: 191-203. Spitzer RL, Yanovski S., Wadden T., Wing R., Marcus MD, Stunkard A., Devlin M., Mitchell J., Hasin D., i Horne RL (1993) Binge eating disorder: jego dalsza walidacja w wielu miejscach badanie; International Journal of Eating Disorders; 13: 137-153.
• Wolf EM i Crowther JH (1983) Zmienne dotyczące osobowości i nawyków żywieniowych jako predyktory ciężkości objadania się i wagi. Uzależniające zachowanie; 8: 335-344.
• Womble LG et al. (2001) Zmienne psychospołeczne związane z objadaniem się u otyłych mężczyzn i kobiet; International Journal of Eating Disorders; 30: 2: 217.
• Yanovski SZ, Nelson JE, Dubbert BK i Spitzer RL (1993) Związek zaburzeń objadania się i współwystępowania chorób psychicznych u osób otyłych; American Journal of Psychiatry; pag 150, pag 1472-1479.