Dr Andrea Gizdulich
Okluzja patologiczna może być zdefiniowana jako taka, która jest zdolna do generowania danych proprioceptywnych, które zakłócają normalne funkcjonowanie mięśni i doprowadzają żuchwę do nieprawidłowego położenia za pomocą zespołu czaszki szczęki1-3. Rzeczywiste zakłócenia dentystyczne spowodowane przez zaznaczone nieprawidłowości w koronach, jak również proste kontakty wstępne, generują odpowiedź sensoryczną, głównie pochodzącą z receptorów przyzębia, ale także od wszystkich innych proprioceptorów stomatognatycznych, które informują ośrodkowy układ nerwowy o niepokojącym elemencie3. Na podstawie tej ciągłej informacji OUN ustanawia model funkcji, którego celem jest uniknięcie szkodliwego kontaktu, który powoduje przemieszczenie kości żuchwy i wynikające z tego przemieszczenie kłykci, o zmiennym charakterze i absolutnie indywidualnym: mięśni żucia, jak również szyjki macicy i gnyka dlatego są wezwani do wykonania dodatkowej pracy, do pracy w celu zapoczątkowania i zakończenia każdego ruchu żucia, fonacji i połykania poprzez zintegrowanie tych nowych informacji. Innymi słowy, osiąga się nową postawę postawy żuchwy, która musi być utrzymywana przez 24 godziny i która będzie determinować hipertonus mięśniowy 4, 5 wszystkich właściwych terytoriów. Utrzymanie tego funkcjonalnego żądania z czasem zapoczątkowuje przeciążenie zdolne do generowania rzeczywistych uszkodzeń strukturalnych6-8 z tworzeniem mięśniowo-powięziowych punktów spustowych9, to jest nadmiernie skurczonych sarkomerów, skróconych do momentu, gdy stanowią małe guzki zawarte w pasmach mięśni, niezdolne uwolnić do wyczerpania zasobów energii.
Zwichnięcie żuchwy generuje jednak nowe obszary interferencji dentystycznej - wtórne kontakty deflacyjne - które z kolei będą działać poprzez tworzenie nowych informacji proprioceptywnych, które mają być zintegrowane i przetworzone, aż OUN ustabilizuje żuchwę w tak zwanej pozycji maksymalnego interkluzji (PMI), tj. Zależność międzyosiowa określona przez największą możliwą liczbę kontaktów stomatologicznych 2, 3. Ten stosunek czaszkowo-żuchwowy jest regulowany przez ciągłą dynamiczną równowagę narządów zmysłów i czynności nerwowo-mięśniowych, połączoną w wieczystym mechanizmie3.
Wstępne kontakty dentystyczne, powszechnie badane w warunkach statycznych, są powszechnie rozumiane jako powszechne obszary przedwczesnego kontaktu, które są osiągane przez utrzymywanie żuchwy w pozycji zwykłej okluzji lub w relacji centrycznej10, po „wstępnym” modelu pozycjonowania szczęki: identyfikacja tych obszarów pierwszego kontaktu i ich patogenetyczna rola nie może mieć większego znaczenia, jeśli badania są wykonywane z utrzymaniem żuchwy w pozycji indukowanej i subiektywnie uwarunkowanej przez operatora, a nawet po prostu w pozycji zwykłej okluzji pacjenta, a nie koniecznie fizjologiczny, uwarunkowany adaptacyjną, proprioceptywną pamięcią pacjenta. Analizy te powinny zatem być skoordynowane z innymi badaniami funkcjonalnymi, które mogą wykazać fizjologiczne położenie szczęki i jej ruch w kierunku pozycji maksymalnej interkluzji 2, 3: pozwala to na określenie konsekwencji kontaktów dentystycznych, gdy szczęka porusza się wzdłuż indywidualna trajektoria nerwowo-mięśniowa, w maksymalnej równowadze mięśniowej.
Wprowadzenie kontroli okluzji poprzez stymulację TENS i zastosowanie wosków klejących idealnie nadaje się do tego celu, umożliwiając odnalezienie trajektorii nerwowo-mięśniowej i zidentyfikowanie pierwszych deflacyjnych kontaktów poprzez mimowolne skurcze mięśni2, 3.
Wręcz przeciwnie, badanie wcześniactwa za pomocą prostych artykułów artykulacyjnych nie będzie działaniem prawdziwie terapeutycznym, a wizja obszarów kontaktu naprawdę nie informuje o równowadze pracy narządu żucia.
Każda istota ludzka może łatwo współistnieć ze swoją strukturą funkcjonalną, nawet jeśli jest zmieniona lub patologiczna, a układ ten może być rozwinięty przez lata w postrzeganiu zdrowia mniej lub bardziej przyswajalnego do idealnych warunków fizjologicznych, ale może również nagle i niewytłumaczalnie wyczerpać indywidualne zdolności adaptacja, zaczynająca się od objawów dysfunkcyjnych alg typowych dla zaburzeń czaszkowo-żuchwowych (DCM) 1-3, 11-13. Początek bolesnych i dysfunkcyjnych objawów występuje w całkowicie nieprzewidywalny sposób, co uniemożliwia korelację między stopniem dysfunkcji a zakresem symptomatologii.
W tym celu od pewnego czasu stosuje się techniki kinezyograficzne analizy kinetyki żuchwy i elektromiograficznej (EMG) za pomocą TENS2, 32, które stanowią najbardziej wiarygodne nieinwazyjne sposoby badania czynnościowego w celu zmierzenia stanu patofizjologicznego aparatu żucie 18, 19.
Jednak pełna analiza powinna również obejmować ocenę obszarów i obciążeń ciśnieniowych wykonanych w kontakcie stomatologicznym, co stanowi ostateczną weryfikację prawidłowej równowagi stomatognatycznej. Oczywiste jest, że samo zademonstrowanie dobrego dopasowania morfologicznego łuków lub wizji powierzchni kontaktu między zębami antagonistycznymi nie może samo w sobie być wystarczające do wykazania stanu fizjopatologicznego narządu żucia, ale stanowi niezbędną ostateczną weryfikację każdej terapii stomatologicznej, którego sukcesu ortopedycznego nie można oczywiście osiągnąć bez zapewnienia odpowiedniego rozmieszczenia kontaktów stomatologicznych 20. Analizę kontaktów zgryzowych przeprowadzono za pomocą systemu T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (ryc. 2 ), składający się z czujnika obwodu drukowanego o grubości 100 µm, umieszczonego na widełkach wsporczych i połączonego z komputerem, który wyświetla obszary stykowe i osiągnięty stopień ciśnienia.
Potwierdza się również, że równowaga mięśni i stawów, wyrażona przez poprawę otwarcia jamy ustnej zarówno w stopniu, jak i płynności ruchu, może być osiągnięta i utrzymana przez zminimalizowanie wkładu propioceptywnego wynikającego z kontaktów na stokach kły (interferencja według Jankelsona) 3, Kontakty te w rzeczywistości generują siły z komponentami stycznymi do zębów zdolne do uszkodzenia tkanek3, 12 i wymagają regulacji neuromotorycznej, która, powodując zmianę położenia przestrzennego szczęki w porównaniu z równowagą nerwowo-mięśniową, uruchamia strukturę zaburzenia czaszkowo-żuchwowego.
REFERENCJE
- 1. Bergamini M., Modlitwa Galletti S.: „Systematyczne objawy zaburzeń mięśniowo-szkieletowych związanych z zaburzeniami żucia”. Antologia ortopedii czaszkowo-żuchwowej. Coy RE Ed, tom 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA: „Moc okluzji nerwowo-mięśniowej-stomatologia nerwowo-mięśniowa = stomatologia fizjologiczna”. Artykuł zaprezentowany w American Academy of Craniofacial Pain 12th Symposium Mid-Winter, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
- 3. Jankelson RR: „Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment”. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Wpływ pojedynczej wymiany na charakterystyki elektromiograficzne mięśni żucia podczas maksymalnego dobrowolnego zaciskania zębów. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
- 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Dowód wpływu asymetrycznego zamknięcia na aktywność mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T i Bergamini M. Zmiany morfologiczne i biochemiczne w mięśniu masowym wywołane przez zużycie okluzyjne: badania na modelu szczura. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturalne nieprawidłowości wrzecion mięśni w szczurzym mięśniu żwacza z uszkodzeniem wywołanym wadą zgryzu. Histol histolowy. Styczeń 2002; 17 (1): 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Badanie histologiczne szczurzego mięśnia żwacza po eksperymentalnej zmianie okluzyjnej. J Oral Rehabil 2001 2001; 28 (3): 294-8.
- 9. DG Simons, Travell JC, Simons LS: Ból i dysfunkcja mięśniowo-powięziowa. Druga edycja Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lokalizowanie wcześniactwa relacji centrycznej za pomocą skomputeryzowanego systemu analizy okluzji. Compend Contin Educ Dent. Czerwiec 2001 r .; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; quiz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. „Wtórne bóle zębów” w: Gallai V, Pini LA Treatise on headaches Scientific Centre Publisher Turin, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. „Badanie dużej populacji pacjentów pod kątem występowania objawów i objawów zaburzeń skroniowo-żuchwowych”. Czaszka. Kwiecień 2007; 25 (2): 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: „Kliniczne badanie statystyczne zaburzeń czaszkowo-żuchwowych”. Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Rola funkcjonalnych relacji okluzyjnych w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych: przegląd. J Craniomandb Disord. 1991 Upadek; 5 (4): 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kwantyfikacja i walidacja wartości predykcyjnej zmiennych żujących w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych za pomocą analizy wieloczynnikowej. J Prothet Dent. 2000 styczeń; 83 (1): 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Brak wpływu eksperymentalnych interferencji okluzyjnych na progi bólu ciśnieniowego żwacza na mięśnie skroniowe u zdrowych kobiet. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Wpływ interferencji okluzyjnej na nawykową aktywność ludzkiego żwacza. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Ustalenie stanu fizjologicznego skroniowo-żuchwowego z leczeniem ortezy nerwowo-mięśniowej wpływa na zmniejszenie objawów TMD u 313 pacjentów. Czaszka. Kwiecień 2008; 26 (2): 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: „Elektromiograficzne dowody zmniejszonej aktywności mięśni po zastosowaniu ULF-TENS na nerwy czaszkowe V i VII.” Skull 2001, 19 (3): 162-8.
- 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Ocena kontaktów okluzyjnych w maksymalnym interkompresji za pomocą systemu T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Łączenie technologii: skomputeryzowany system analizy okluzji zsynchronizowany ze skomputeryzowanym systemem elektromiografii. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. Badanie in vitro dokładności i powtarzalności systemu T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Analiza ilościowa równowagi okluzyjnej w pozycji intercuspal w systemie T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.
