ogólność
Splenomegalia jest najlepiej znanym objawem klinicznym jako powiększona śledziona .
Obecność powiększenia śledziony może być bezobjawowa lub odpowiedzialna za objawowy obraz obejmujący: ból i uczucie pełności w górnym lewym obszarze brzucha, uczucie sytości po lekkim posiłku lub nawet bez jedzenia, niedokrwistość, nudności, wymioty, zmęczenie i łatwość do krwawienia.
Powikłania powiększonej śledziony wahają się od możliwego pęknięcia śledziony, po urazie, do wyraźnej tendencji do kurczenia się chorób zakaźnych.
W celu prawidłowego rozpoznania splenomegalii, w wielu przypadkach wystarczy badanie palpacyjne śledziony; należy jednak zawsze przeprowadzić testy diagnostyczne, aby zrozumieć przyczyny, które spowodowały powiększenie danego narządu.
Najczęściej leczenie splenomegalii opiera się na leczeniu czynnika przyczynowego; rzadko splenomegalia jest problemem, który można rozwiązać tylko przez usunięcie śledziony.
Krótkie anatomiczne odniesienie śledziony
Śledziona jest organem brzucha, wielkości pięści i znajduje się po lewej stronie, tuż poniżej klatki piersiowej.
Śledziona obejmuje różne funkcje:
- Zwalcza infekcje, kontroluje obecność krążących patogenów (bakterii i obcych cząstek) oraz wytwarza przeciwciała i białe krwinki.
- Wspomaga dojrzewanie czerwonych krwinek (lub erytrocytów ).
- Czyści krew z czerwonych ciałek krwi, białych krwinek i starych lub nieprawidłowych płytek krwi.
- Odgrywa rolę rezerwy żelaza, płytek krwi i białych krwinek.
Co to jest powiększenie śledziony?
Splenomegalia to powiększona śledziona ; jest to zatem stan chorobowy charakteryzujący się powiększeniem śledziony poza granice jej normalnych wymiarów.
Ponieważ powiększona śledziona jest zwykle wynikiem choroby, termin splenomegalia może również określać „ patologiczny wzrost objętości śledziony ”.
przyczyny
Śledziona jest organem, który ze względu na swoje liczne pola działania może pośrednio uczestniczyć w bardzo długiej serii chorób (np. Infekcje, choroby metaboliczne, choroby układu krążenia, choroby endokrynologiczne, nowotwory itp.).
Powiększona śledziona jest odzwierciedleniem wspomnianego wcześniej uczestnictwa: w rzeczywistości jest to bardzo powszechna manifestacja kliniczna przy okazji różnych stanów chorobowych, zarówno ostrych, jak i przewlekłych.
Przyczyny splenomegalii obejmują:
- Zakażenia wirusowe, takie jak mononukleoza (jest to główny czynnik przyczynowy powiększonej śledziony u młodych ludzi w krajach uprzemysłowionych); zakażenia bakteryjne, takie jak kiła i bakteryjne zapalenie wsierdzia ; wreszcie infekcje pasożytnicze, takie jak malaria i leiszmanioza (są one szczególnie powszechne w krajach rozwijających się).
Podczas procesów zakaźnych śledziona powiększa się z powodu przerostu siateczkowo-śródbłonkowego i struktur limfatycznych zaangażowanych w procesy immunologiczne.
- Nadciśnienie wrotne, spowodowane chorobą wątroby, taką jak marskość wątroby, lub zakrzepicą żyły szyjnej lub żyły wrotnej . W takich sytuacjach lepiej jest mówić o zastoinowej powiększeniu śledziony, ponieważ zwiększenie objętości śledziony wynika ze wzrostu zawartej w niej krwi.
- Różne rodzaje niedokrwistości hemolitycznej, stan - ten ostatni - charakteryzuje się przedwczesnym niszczeniem czerwonych krwinek. Najczęstszym rodzajem niedokrwistości hemolitycznej, związanym z pojawieniem się powiększonej śledziony, jest talasemia .
W tych okolicznościach powiększenie śledziony jest wynikiem przeciążenia pracy hemokretynnej, aktywności, przez którą śledziona usuwa nieprawidłowe czerwone krwinki (NB: hemocateresis lub praca hemokateretyczna jest procesem oczyszczania krwi z dojrzałych lub nieprawidłowych krwinek).
- Nowotwory krwi, takie jak białaczki lub chłoniaki (np. Choroba Hodgkina). Wielkość śledziony wzrasta ze względu na obecność, obok zdrowej tkanki śledziony, patologicznej tkanki nowotworowej (uwaga: tkanka śledziony jest tkanką śledziony).
- Niektóre choroby metaboliczne, takie jak sarkoidoza, amyloidoza, tezauryzm, choroba Gauchera i choroba Niemanna-Picka . Wielkość śledziony wzrasta ze względu na obecność, obok zdrowej tkanki śledziony, tkanki innej natury (ale nie nowotworowej).
Czynniki ryzyka
Każdy może rozwinąć powiększenie śledziony. Jednak niektóre kategorie ludzi są bardziej zagrożone niż inne; Do kategorii osób najbardziej zagrożonych powiększoną śledzioną należą:
- Dzieci i młodzi dorośli cierpiący na chorobę zakaźną, taką jak mononukleoza;
- Ludzie z chorobą Gauchera, chorobą Niemanna-Picka lub chorobami metabolicznymi, które specyficznie wpływają na wątrobę lub śledzionę;
- Osoby żyjące lub uczęszczające ze względów zawodowych do krajów, w których malaria ma charakter endemiczny.
Objawy i komplikacje
Zobacz także: Splenomegalia: przyczyny i objawy
Splenomegalia jest objawem klinicznym ; dlatego tak naprawdę nie jest to patologia, ale wyraz patologii.
Bardzo często pacjenci z powiększoną śledzioną nie wykazują żadnych objawów (powiększona bezobjawowa śledziona); rzadziej, zwłaszcza gdy ważna jest splenomegalia lub szybko spuchnięta śledziona, mogą narzekać na objawy, takie jak:
- Ból lub uczucie pełności w górnym lewym obszarze brzucha. Czasami ból może rozprzestrzenić się na lewe ramię;
- Poczucie sytości bez jedzenia;
- Szybki początek sytości podczas posiłku, nawet bardzo mały, ze względu na efekt ściskania żołądka przez powiększoną śledzionę;
- Nudności i wymioty;
- niedokrwistość;
- zmęczenie;
- Łatwość krwawienia, nawet po minimalnym urazie. Pojawienie się krwotoków jest purpurowe i wybroczyny;
- Łatwość infekcji. Ludzie z powiększoną śledzioną wykazują wyraźną tendencję do rozwoju chorób zakaźnych.
Wpływ powiększonej śledziony
Powiększona śledziona wpływa na każdą funkcję narządu, wymienioną na początku artykułu.
Na przykład w obecności splenomegalii śledziona zaczyna filtrować i przejmować duże ilości czerwonych krwinek, zmniejszając liczbę tych krwinek we krwi, czasami nawet niebezpiecznie; to samo dzieje się w przypadku płytek krwi i białych krwinek.
Nadmierne napad krwinek czerwonych, krwinek czerwonych i płytek krwi może blokować śledzionę i zakłócać inne funkcje tej ostatniej. Ponadto, ponownie z powodu napadu, dany narząd może wzrastać do tego stopnia, że niedobór dopływu krwi do naczyń dostarczających go, z cierpieniem niedokrwiennym mniej lub bardziej rozległych części śledziony.
Masywne zajęcie komórek krwi przez powiększoną śledzionę jest jednym ze skutków stanu często związanego z powiększeniem śledziony znanym jako hipersplenizm .
W dziedzinie medycyny termin hipersplenizm wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie śledziony, tak że staje się ona hiperaktywna i nadprodukcyjna, ze szkodliwymi skutkami dla organizmu ludzkiego.
komplikacje
Powikłania mogą wynikać z braku leczenia splenomegalii. Wśród potencjalnych komplikacji powiększonej śledziony na pewno zasługują na cytat:
- Konsolidacja łatwości infekcji, procesów anemicznych i skłonności do krwawienia . To, co zostało powiedziane w poprzednim podrozdziale, wyjaśnia, dlaczego: czynnikami przyczynowymi są w istocie napady śledziony krwinek czerwonych, płytek krwi i białych krwinek, a w konsekwencji zubożenie tych komórek właśnie wspomniane we krwi.
W medycynie redukcja krwinek (ze względu na śledzionę, w szczególnym przypadku powiększenia śledziony) nazywa się pancytopenią .
- Pęknięcie śledziony . Jest to zjawisko ściśle związane ze wzrostem wielkości narządu: im większa śledziona, tym bardziej podatne na złamania traumatycznego pochodzenia.
diagnoza
Rozpoznanie splenomegalii jest dość proste. Bardzo często lekarze są w stanie zidentyfikować powiększenie śledziony poprzez dotykanie obszaru, w którym się znajdują (NB: anatomiczne badanie palpacyjne jest zwykle częścią obiektywnego badania ).
Egzaminy potwierdzające
Chociaż omacywanie śledziony podczas badania fizycznego dostarcza więcej niż wiarygodnej informacji, potwierdzenie diagnostyczne obecności splenomegalii wymaga innych testów, które są w szczególności:
- Radiografia i / lub techniki obrazowania USG . Wyjaśniają one bardzo wyraźnie zakres powiększenia śledziony.
Co więcej, są one przydatne, gdy śledziona nie jest wyczuwalna, ale istnieją wszystkie warunki, aby wierzyć w obecność powiększonej śledziony.
- Badania krwi, których celem jest ocena poziomu płytek krwi, białych krwinek i erytrocytów.
Jak już wcześniej wspomniano, u osób ze splenomegalią poziom krwinek we krwi jest zazwyczaj niższy niż normalnie, ponieważ są one przechwytywane w śledzionie.
Badanie ultrasonograficzne: kiedy mówimy o powiększonej śledzionie? Kiedy łagodna jest splenomegalia i kiedy jest umiarkowana?
Na podstawie obrazów ultrasonograficznych lekarze formułują diagnozę splenomegalii w obecności śledziony o średnicy ponad 11 centymetrów, średnicy 7 centymetrów i grubości 4 centymetrów.
Aby określić nasilenie splenomegalii, polegamy na średnicy podłużnej :
- gdy średnica podłużna ma rozmiar od 11 do 20 centymetrów, powiększenie śledziony jest łagodne lub umiarkowane ;
- gdy zamiast średnicy podłużnej przekracza 20 centymetrów, powiększona śledziona jest ciężka .
Zbadaj przyczyny powiększenia śledziony
Oczywiście, po zdiagnozowaniu splenomegalii konieczne jest powrót do przyczyn, które spowodowały powiększenie śledziony, ponieważ zaczyna się od czynników wyzwalających, że lekarze są w stanie zaplanować najbardziej odpowiednią terapię.
Identyfikacja dokładnych przyczyn powiększenia śledziony może wymagać testu czynności wątroby, testów przeciwciał, badania morfologii białych krwinek i czerwonych krwinek, a czasami biopsji szpiku kostnego.
Biopsja śledziony jest bardzo rzadka ze względu na wysokie ryzyko masowej utraty krwi z narządu.
Diagnoza przypadków bezobjawowych
Rozpoznanie bezobjawowych przypadków powiększenia śledziony jest bardzo często losowe i ma miejsce podczas fizycznego badania jamy brzusznej lub USG jamy brzusznej, oba wykonywane z innych powodów.
terapia
Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu splenomegalii
Z reguły leczenie splenomegalii podlega leczeniu choroby podstawowej, tj. Stanu chorobowego, który spowodował powiększenie śledziony.
To wyjaśnia, dlaczego podczas diagnozy powiększonej śledziony konieczne jest dokładne określenie czynników wyzwalających.
Forma leczenia, która w celu rozwiązania chorobowego stanu skupia się na leczeniu czynników sprawczych, nazywana jest terapią przyczynową .
Jak powinien zachowywać się pacjent podczas terapii przyczynowej?
Dla tych, którzy podążają za leczeniem przyczynowym splenomegalii, lekarze zalecają unikanie wszelkich aktywności i sportu, podczas których istnieje pewne ryzyko urazu śledziony.
Jak czytelnicy będą pamiętać, urazy śledziony u osobnika z powiększoną śledzioną mają duże prawdopodobieństwo, że ten organ pęknie.
Leczenie chirurgiczne
W co najmniej dwóch niefortunnych okolicznościach:
- Ciężkie powiększenie śledziony, związane z powikłaniami (wysokie ryzyko zakażenia i / lub pęknięcia śledziony)
- Niemożność wdrożenia skutecznej terapii przyczynowej,
powiększenie śledziony wymaga interwencji chirurga i przeprowadzenia operacji usunięcia śledziony, której specyficzną nazwą jest splenektomia .
Należy zauważyć, że dzisiaj chirurdzy wybierają splenektomię z mniejszą lekkością niż w przeszłości: w rzeczywistości, chociaż śledziona nie jest istotnym organem, jej usunięcie zwiększa ryzyko zakażenia, z których niektóre są również bardzo poważne.
JAK ZMNIEJSZYĆ RYZYKO POCZTOWEJ INFEKCJI
Aby ograniczyć wspomniane powyżej ryzyko zakażenia pooperacyjnego, pacjenci, u których planowana jest splenektomia, powinni otrzymać szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningokokowi i wirusowi grypy (w tym przypadku co roku potrzebne jest nowe szczepienie.
Ponadto w niektórych szczególnych sytuacjach lekarze mogą również przepisać długoterminową profilaktykę antybiotykową .
Kilka przydatnych wskazówek dla osób przechodzących splenektomię:
- Przechodzą okresowe kontrole krwi;
- Skontaktuj się z lekarzem przy pierwszych oznakach zakażenia;
- Unikaj podróży do obszarów świata, w których pewne choroby zakaźne są endemiczne.
CZY CHIRURGIA MA ALTERNATYWĘ?
Alternatywą dla splenektomii jest redukcja powiększonej śledziony poprzez podawanie promieniowania wysokoenergetycznego, takiego jak promieniowanie jonizujące .
Ten rodzaj leczenia jest praktyką, którą lekarze zazwyczaj rozważają w przypadku przewlekłej białaczki limfatycznej związanej (oczywiście) z powiększeniem śledziony, z zamiarem zabicia komórek nowotworowych.
rokowanie
Rokowanie w przypadku powiększenia śledziony zależy w dużym stopniu od zdolności do leczenia przyczyny wyzwalającej : jeśli czynnik przyczynowy jest skutecznie uleczalny, powiększona śledziona jest również; jeśli zamiast tego czynnik wyzwalający jest szczególnie trudny do leczenia, splenomegalia może być problemem nierozwiązywalnym iz tego powodu zażądać interwencji chirurga.
Powiedziawszy to, w większości przypadków splenomegalia jest stanem odwracalnym zadowalająco i bez nadmiernych trudności, ponieważ prawie zawsze zależy od przyczyn uleczalnych.
profilaktyka
Aby zapobiec zjawisku splenomegalii, konieczne jest wdrożenie każdego środka zapobiegawczego przeciwko czynnikom wyzwalającym. Jako przykład tego, co właśnie zostało powiedziane:
- Aby zapobiec formom splenomegalii pochodzenia zakaźnego, należy unikać wszelkich możliwych źródeł infekcji (np. Unikać kontaktu z zakażonymi ludźmi, podróżować do miejsc, w których choroba taka jak malaria jest endemiczna itp.);
- Aby zapobiec splenomegalii z powodu marskości (choroby wątroby), nie należy nadużywać alkoholu.
