ogólność
Mówimy o przełyku Barretta, gdy normalna tkanka pokrywająca ten przewód mięśniowy, znajdująca się między gardłem a ujściem żołądka, zostaje zastąpiona nabłonkiem podobnym do tego, który wewnętrznie pokrywa ściany dwunastnicy (początkowy odcinek jelita cienkiego).
przyczyny
Przełyk Barretta jest typowym powikłaniem refluksu żołądkowo-przełykowego. Po rozluźnieniu zwieracza, który praktycznie oddziela przełyk od żołądka (zwany sercem), wynurzenie soku żołądkowego do przełyku determinuje - w dłuższej perspektywie - modyfikację nabłonka przełyku, który w ten sposób próbuje się bronić przed kwasem. Komórki nabłonkowe nabierają zatem cech bardzo podobnych do cech żołądka lub dwunastnicy, charakteryzujących stan znany jako przełyk Barretta. Powikłanie to uważa się za przedrakowe, ponieważ nieprawidłowy nabłonek może ulec niekontrolowanej replikacji (rak).
Dane w ręku, przełyk Barretta występuje u 15-20% pacjentów z przewlekłą chorobą refluksową przełyku (GERD), zwłaszcza u mężczyzn rasy kaukaskiej w wieku 50 lat lub starszych.
Według najnowszych badań epidemiologicznych ryzyko rozwoju gruczolakoraka w obecności przełyku Barretta można oszacować na 0, 4 - 0, 5% rocznie na pacjenta, podczas gdy 5-letni wskaźnik przeżycia z rozpoznania gruczolakoraka (raka przełyku) jest bardzo niska (mniej niż 10%). W świetle tych danych, nawet jeśli ryzyko jest niewielkie, pożądane jest przeprowadzenie badania endoskopowego u wszystkich pacjentów cierpiących na refluks, aby z całą pewnością wykluczyć obecność przełyku Barretta.
POTENCJALNE CZYNNIKI RYZYKA
- choroba refluksowa przełyku,
- przepuklina rozworu przełykowego,
- nadwaga, c
- spożycie alkoholu
- dym,
- płeć męska (mężczyźni dwa razy częściej niż kobiety),
- Rasy kaukaskiej,
- zaawansowany wiek,
- zaznajomiony z przełykiem Barretta.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy przełyku Barretta
Przełyk Barretta sam w sobie jest stanem bezobjawowym, który jednak często towarzyszy objawom typowym dla choroby refluksowej, która go wywołała (zarzucanie kwasu, zgaga, trudności z połykaniem pokarmu i ból w stolcu; w najpoważniejszych przypadkach zauważ czarne i smoliste stolce oraz ślady krwi w wymiocinach).
Nasilenie przełyku Barretta nie zależy tak bardzo od objawów i związanych z nim zaburzeń, ale od jego potencjalnej ewolucji do gruczolakoraka (raka przełyku).
diagnoza
Zgodnie z przewidywaniami, diagnoza przełyku Barretta opiera się na wynikach endoskopii i biopsji przełyku. Cienka rurka (endoskop), wyposażona w źródło światła i kamerę na końcu, ma zejść wzdłuż gardła pacjenta, badając stan zdrowia nabłonka przełyku i szukając jakichkolwiek metaplazji. W przypadku, gdy są one obecne, za pomocą specjalnych przyrządów do przesuwania wzdłuż endoskopu, lekarz pobiera małe próbki nieprawidłowej tkanki, które są następnie badane mikroskopowo przez eksperta patologa. Raport może zatem mówić o dysplazji na tkance metaplastycznej lub nie, i ustalić jej nasilenie (niski stopień lub wysoki stopień) w oparciu o różnice strukturalne z typowymi komórkami przełyku. Im większy stopień dysplastyczny, tym większe ryzyko rozwoju nowotworu; na przykład, jeśli dysplazja jest szczególnie ciężka, ryzyko może wzrosnąć do 10% lub więcej na pacjenta rocznie. Należy jednak pamiętać, że proces dysplastyczny nie jest procesem nowotworowym i może być odwracalny (podczas gdy transformowana komórka nowotworowa nie może już powrócić do normy).
Refluks żołądkowo-przełykowy → zapalenie przełyku → przełyk Barretta, metaplazja → dysplazja → gruczolakorak
leczenie
Terapia przełyku Barretta musi mieć na celu zarówno kontrolowanie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego, jak i gojenie się zapalenia przełyku, ale przede wszystkim musi mieć na celu przywrócenie prawidłowego nabłonka płaskiego przełyku w obszarach poprzedniej metaplazji jelitowej. W związku z tym stosuje się tak zwane inhibitory pompy protonowej, leki zdolne do znacznego zmniejszenia kwaśności soku żołądkowego przez długi czas (18-24 godziny). Chociaż leki te są bardzo skuteczne w eliminowaniu urazów kwaśnych i łagodzeniu objawów związanych z chorobą refluksową, w wielu przypadkach nie dają znaczącej regresji tkanki dysplastycznej.
W przypadku, gdy przełyk Barretta charakteryzuje się niskim stopniem dysplazji, sytuacja jest okresowo monitorowana poprzez badania endoskopowe co 12-36 miesięcy. Z drugiej strony, jeśli występuje wysoki stopień dysplazji, może być konieczne usunięcie lub zniszczenie nieprawidłowej tkanki (za pomocą specjalnych instrumentów endoskopowych lub ablacji lub lasera o częstotliwości radiowej); cała porcja dotknięta przełykiem Barretta jest znacznie rzadziej eksportowana iw tym przypadku resztkowy przewód jest zszyty ustami żołądka.
