ogólność
Astma jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, charakteryzującą się na ogół odwracalną niedrożnością oskrzeli.
Niedrożność drzewa oskrzelowego jest spowodowana zapaleniem dolnych dróg oddechowych i jego następstwami:
z powodu procesu zapalnego oskrzela kurczą się, wypełniają płynem i wytwarzają nadmiar śluzu, zmniejszając ogólnie przestrzeń dostępną dla swobodnej cyrkulacji powietrza.
W rezultacie astma oskrzelowa powoduje:
- zadyszka lub trudności
- kaszel
- świszczący lub syczący oddech
- poczucie ucisku w klatce piersiowej.
przyczyny
Zapalenie oskrzeli jest często spowodowane uczuleniem drzewa oskrzelowego na poszczególne alergeny; w praktyce, w kontakcie z niektórymi substancjami (pyłki, zanieczyszczenia, dym itp.) drogi oddechowe osoby chorej na astmę reagują przesadnie, powodując stan zapalny i kurczenie się.
Mówimy o nadreaktywności oskrzeli właśnie dlatego, że te same bodźce w tej samej dawce nie determinują znaczących odpowiedzi u zdrowych osób.
epidemiologia
Astma jest szczególnie powszechna wśród ludności, ponieważ dotyka średnio około 5% Włochów i prawie 10% niemowląt. Do tych danych należy następnie dodać wszystkie przypadki, w których pacjent jest chory, nie wiedząc o tym.
W rzeczywistości może się zdarzyć, że objawy astmy są źle interpretowane lub niedoceniane przez pacjenta, zwłaszcza jeśli jest on młody; pewna część populacji ma tendencję do ignorowania typowych objawów choroby, nie przykładając zbytniej wagi do sygnałów ostrzegawczych wysyłanych przez ciało.
Objawy astmy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy astmy
Kiedy osoba cierpi na astmę, ma objawy, takie jak:
- kaszel kaszlący, mniej lub bardziej uporczywy, który może pojawić się lub być zaakcentowany w nocy lub po przebudzeniu, czasami związany z poczuciem zatkania nosa lub powtarzającym się kichaniem
- trudności w oddychaniu lub świszczący oddech (duszność, duszność)
- oddech syczy, nawet jeśli ta cecha nie zawsze jest postrzegana przez pacjenta
Wszystkie te objawy nie występują jednocześnie u tej samej osoby, ani też nie występują zawsze z taką samą intensywnością (kiedy są bardzo intensywne, mówimy również o kryzysie astmy) i mogą rozwijać się w różnym czasie w ciągu życia.
Wreszcie NIGDY nie należy zapominać, że dopóki nie wykazuje oznak siebie, astma jest chorobą przewlekłą, która, jeśli zostanie zlekceważona, ulega czasami ciężkim zaostrzeniom.
Znaczenie wczesnej diagnozy
W każdym razie, jeśli wystąpią objawy takie jak kaszel, duszność i świszczący oddech, konieczne jest przeprowadzenie odpowiednich badań, ponieważ niestety astma nie jest chorobą, którą należy lekceważyć. Należy również pamiętać, że nawet jeśli dotyka głównie młodych ludzi, astma może wystąpić w każdym wieku. Szczególnie po trzydziestym roku życia choroba ta dotyka głównie kobiety, nie ma skłonności do alergii i słabo reaguje na leczenie farmakologiczne.
Ważną rzeczą w każdym przypadku jest jak najszybsze zdiagnozowanie astmy, ponieważ istnieją terapie, są skuteczne i pozwalają pacjentowi prowadzić całkowicie normalne życie.
Obecność jednego z tych objawów powinna prowadzić do podejrzenia astmy:
- Częste (częściej niż raz w miesiącu) epizody świszczącego oddechu
- Kaszel lub świszczący oddech wywołane wysiłkiem fizycznym
- Szczególnie kaszel nocny, nawet poza infekcjami dróg oddechowych
- Brak sezonowego wzorca objawów
- Objawy utrzymują się nawet przez ponad 3 lata
- Objawy nasilają się w obecności:
- Aeroalergeny (kurz domowy, zwierzęta z futrem, karaluchy, grzyby)
- ćwiczenia fizyczne
- zanieczyszczenia chemiczne
- wirusowe infekcje dróg oddechowych
- intensywne emocje
- palenie
- Objawy odpowiadają na leki przeciw astmie
- Zimne epizody, które „spadają na oskrzela” lub trwają dłużej niż 10 dni
Przyczyny i czynniki ryzyka
Kiedy mówimy o astmie, nie można z całą pewnością określić jednej przyczyny pochodzenia.
Z pewnością niektóre czynniki odgrywają bardzo ważną rolę, takie jak znajomość patologii, alergie i nadwrażliwość na poszczególne czynniki drażniące i niedrażniące (dym, zanieczyszczenie, pyłki, roztocza, beta-blokery, aspiryna itp.).
Podczas ciąży około 1/3 kobiet chorych na astmę cierpi na pogorszenie choroby.
Ćwiczenie to także bodziec, który może wywołać lub zaostrzyć epizod astmatyczny (astma sportowa). W takich przypadkach objawy choroby pojawiają się tylko podczas aktywności sportowej lub podczas szczególnie intensywnych zobowiązań fizycznych.
Około 20% dzieci z astmą nie powraca do astmy po okresie dojrzewania.
| Czynniki ryzyka wystąpienia astmy | |
| Indywidualne czynniki | Czynniki środowiskowe |
|
|
Czynniki ryzyka przedstawione wytłuszczoną czcionką są ogólnie uważane za czynniki przyczynowe, podczas gdy pozostałe należy uznać za czynniki sprzyjające.
Znaczenie predyspozycji genetycznych
Różne przeprowadzone badania pokazują, że dziedziczny składnik wpływa na około 30-60% (coraz ważniejsze są astma lub atopia u dwóch rodziców) i że matka ma przeważającą rolę.
Astma i refluks żołądkowo-przełykowy
Refluks żołądkowo-przełykowy jest szczególną sytuacją, która pojawia się z powodu nietrzymania zwieracza o tej samej nazwie (przełyku). U osób cierpiących na astmę ten stan może powodować ataki, które występują głównie w nocy, a zwłaszcza gdy kładziesz się natychmiast po posiłku. Z powodu nietrzymania tego zwieracza, który normalnie pozwala na przechodzenie pokarmu w jednym kierunku, może się zdarzyć, że część treści żołądkowej przechodzi przez przełyk. Późniejsze przejście niewielkich ilości pokarmu do dróg oddechowych wywołuje kryzys astmatyczny u predysponowanych osób.
Zbadanie przyczyn astmy: czynniki ryzyka genetycznego i środowiskowego
diagnoza
Aby ocenić postępy astmy, małe i proste urządzenia są wystarczające, aby zapewnić pacjentowi ogólne wskazanie stanu zdrowia jego oskrzeli. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, konieczna jest wizyta specjalistyczna.
Również w tym przypadku egzamin jest bardzo prosty: polega na silnym wydechu w ustniku podłączonym do urządzenia zwanego spirometrem (patrz: spirometria). Na podstawie wyników spirometrii (FEV1 lub PEF) i analizy objawów możliwe jest sklasyfikowanie astmy zgodnie z ociepleniem grawitacyjnym podanym w poniższej tabeli.
Klasyfikacja ciężkości astmy: cechy kliniczne przed leczeniem | |||||
| powaga | Częstotliwość objawów | FEV1 lub PEF | zaostrzenia | Nocne objawy | Uwagi |
| epizodyczny | Do 2 razy w tygodniu | normalne ≥ 80% | Nieznacznie i mniej niż raz w miesiącu | Do 2 razy w miesiącu | Brak wpływu na codzienną aktywność |
| Lieve-Przewlekła | Więcej niż 2 razy w tygodniu, ale mniej niż 1 raz dziennie | normalne ≥ 80% | Nieznacznie i około jednego na miesiąc | Więcej niż 2 razy w miesiącu | Zaostrzenia mogą wpływać na codzienną aktywność |
| Umiarkowanej Przewlekła | codziennie | 60-80% | Lekkie lub średnie 1-2 razy w miesiącu | Więcej niż raz w miesiącu | Warunki codziennej aktywności |
| Grave-Przewlekła | dalszy | normalny ≤60% | Łagodny lub średni ponad 2 razy w miesiącu lub ciężki | popularny | Ogranicz aktywność fizyczną |
Opieka i leczenie
Aby dowiedzieć się więcej: Leki na astmę
Finansuj leki i potrzebujesz leków
Astma z definicji jest chorobą przewlekłą i jako taka musi być obserwowana w czasie, zarówno z diagnostycznego, jak i terapeutycznego punktu widzenia. W rzeczywistości jest to patologia podlegająca bezobjawowym fazom naprzemiennie z zaostrzeniami, czasami ciężkimi.
Właśnie z tego powodu leczenie astmy opiera się na wykorzystaniu:
- „tło” leków przeciw astmatycznych, które należy przyjmować w sposób ciągły, aby utrzymać chorobę pod kontrolą, tj. przy braku objawów
- narkotyki „w razie potrzeby”, do podjęcia tylko przed prawdziwą potrzebą
Niestety, naprzemienne fazy „zezwalają” pacjentowi na jakoś zawieszenie podstawowej terapii lub naśladowanie jej na swój sposób. Niestety, cała ta wolność może być bardzo droga, ponieważ zwiększa ryzyko zaostrzeń i może nawet pogorszyć chorobę.
Kryzys astmatyczny jest bowiem zdeterminowany zmniejszeniem kalibru oskrzeli, co z kolei odpowiada za zmniejszenie podaży tlenu do różnych tkanek. Ilekroć tak się dzieje, ciało doznaje obrażeń, które zwiększają poprzednie, wzmacniając objawy i pogarszając chorobę.
W ten sposób określamy fundamentalną zasadę, której astmatyk nigdy nie powinien zapomnieć:
w przypadku astmy terapia nie powinna być nigdy porzucana ani zawieszana z wyprzedzeniem, nawet jeśli objawy ustępują
Jeśli bardzo często pacjent błędnie uważa, że jest wyleczony i nie potrzebuje już terapii, jest to niewątpliwie ze względu na skuteczność leków przeciw astmie.
Więcej informacji na temat Correct Therapeutic Setting można znaleźć w tym artykule.
Inhalacyjne leki
Wielka rewolucja w dziedzinie farmacji rozpoczęła się w latach 70. wraz z pojawieniem się leków rozszerzających oskrzela i kortyzonu wziewnego. Dzięki ewolucji farmakologicznej dostęp do szpitali został znacznie zredukowany, a leczenie astmy stało się na całe życie celem opieki domowej.
W celu leczenia tej patologii stosuje się głównie terapię inhalacyjną, ponieważ w ten sposób lek szybciej dociera do dróg oddechowych, dając natychmiastową korzyść.
Każdy pojemnik zawiera inny składnik aktywny, wybrany i przepisany przez lekarza lub specjalistę, który leczy pacjenta. W środku możemy znaleźć:
- krótkie i długo działające leki rozszerzające oskrzela: działają głównie przez rozszerzanie dróg oddechowych i uwalnianie mięśni gładkich oskrzeli. Odwrócić i / lub zahamować skurcz oskrzeli i objawy związane z ostrą astmą, ale nie odwracać zapalenia dróg oddechowych i nie zmniejszać nadreaktywności oskrzeli;
- kortykosteroidy: stosowane przez inhalację docierają bezpośrednio do oskrzeli, zmniejszając skutki uboczne typowe dla produktów doustnych opartych na kortyzonie;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne: są bardziej skuteczne niż leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela w długotrwałej kontroli objawów, w celu poprawy czynności dróg oddechowych.
Nawet wszystkie leki rozszerzające oskrzela nie są takie same. Niektóre powodują natychmiastowe rozszerzenie oskrzeli, które jednak znikają równie szybko (krótkoterminowe leki rozszerzające oskrzela), inne natomiast są wskazane do długotrwałego stosowania. Jeśli często odczuwasz potrzebę stosowania krótko działających leków rozszerzających oskrzela (nawracających ataków astmy), powinieneś skonsultować się ze specjalistą.
Stosowanie leków przez inhalację, chociaż niezwykle skuteczne, ukrywa pewne trudności związane ze sposobem podawania samego leku. Aby jeszcze bardziej skomplikować sytuację, wprowadzamy różne systemy stosowania sprayów powszechnego użytku. Poniżej znajduje się ogólne wskazanie:
kiedy używasz inhalatora, pamiętaj, aby wstrząsnąć puszką przed użyciem. Ulotka w każdym przypadku sugeruje najlepszą procedurę jej użycia:
utrzymuj klatkę piersiową wyprostowaną i głęboko wydychaj. Wprowadzić inhalator do ust lub przed nim, wdychać i jednocześnie nacisnąć puszkę z aerozolem. W tym momencie wstrzymaj oddech na około dziesięć sekund, na końcu których wydech głęboko. Powtórz operację, jeśli terapia obejmuje drugą inhalację.
Wszystkie te trudności skłoniły przemysł farmaceutyczny do produkcji nowych leków na inhalatory proszkowe.
Leczenie astmy może również obejmować stosowanie innych leków, które są drugim wyborem, ponieważ są obciążone bardziej niekorzystnym stosunkiem ryzyka do korzyści. Leki te obejmują metyloksantyny (teofilinę i jej pochodną aminofilinę), które należy przyjmować ogólnoustrojowo, lub leki antycholinergiczne (bromek ipratropium) do aerozoli.
profilaktyka
Kiedy cierpi na astmę, nie należy zapominać o pewnych prostych zasadach higienicznych i zachowań.
W przypadku alergii na kurz dobrze jest na przykład wyeliminować zasłony i dywany z domu.
Bardziej ogólnie, każdy astmatyk powinien pozostać tak daleko od tych czynników drażniących lub alergenów, które wywołują kryzys (palenie, świeża farba, sierść zwierząt, pyłek, substancje o ostrym zapachu itp.).
