ogólność
Sutek jest stożkowym lub cylindrycznym występem znajdującym się na szczycie piersi . Ta struktura reprezentuje punkt, w którym kanały gruczołowe (lub galaktofory) przepływają razem, aby otworzyć się na zewnętrzną powierzchnię ciała.
W porównaniu z powierzchnią skóry sutek jest mniej lub bardziej wykrywany. Czasami można go schować pod powierzchnią skóry, ale jeśli zostanie pobudzona, wyrzuca się w górę i na zewnątrz. Kiedy jednak pozostanie trwale odwrócony, mówimy o odwróceniu sutka; ten stan jest nieprawidłowy i musi być kontrolowany z medycznego punktu widzenia.
Sutek może być miejscem różnych procesów patologicznych, w tym wad rozwojowych, infekcji, urazów i nowotworów.
anatomia
Pierś to narząd złożony z tkanki gruczołowej (zorganizowanej w zraziki), szeregu przewodów (które przenoszą mleko aż do sutka) i części tkanki tłuszczowej.
Na szczycie piersi znajduje się sutek, który jest reliefem o kształcie stożkowym lub cylindrycznym, mniej lub bardziej wystającym i pigmentowanym (zazwyczaj o ciemnoróżowym lub brązowym kolorze).
Zazwyczaj struktura ta znajduje się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej, na linii hemiclavear (tj. Nieco poniżej środka klatki piersiowej), ale pozycja jest niestała, ponieważ piersi są wiszące.
Rozmiar brodawki jest zwykle proporcjonalny do rozmiaru sutka: relief ma średnią wysokość 10-12 mm i średnicę 9-10 mm.
Skóra, która ją pokrywa, jest pofałdowana ( obszar cribrosa ) z dołków i brodawek, w których otwiera się 15-20 przewodów galaktoforowych; w rzeczywistości na jego powierzchni można obserwować małe otwory wylotowe.
Sutek zawiera również tkankę mięśni gładkich, ułożoną kołowo i promieniowo, odpowiedzialną za jej erekcję.
Brodawka jest otoczona otoczką sutkową, czyli obszarem nagiej skóry o okrągłym kształcie (o średnicy kilku centymetrów). Ta ostatnia zawiera gruczoły Montgomery'ego (ważne przy wytwarzaniu sutka miękkiego i elastycznego w okresie laktacji), a czasami także dla dodatkowej tkanki piersi, która staje się widoczna wraz z wydzielaniem mleka.
Rozwój i funkcje
- W pierwszych latach życia sutek jest mały. Po osiągnięciu dojrzałości płciowej struktura ta zwiększa objętość, szczególnie u kobiet, podczas gdy u mężczyzny pozostaje „szczątkowa”. Podczas ciąży i laktacji sutek osiąga maksymalny rozwój, stając się bardziej widoczny i pigmentowany.
- Pod wpływem bodźców bezpośrednich lub odruchowych, sutek przechodzi w wydłużenie erekcji i zwiększa spójność; Zjawisko to, zwane telotizmem, wynika z obecności komórek mięśni gładkich podobnych do komórek mięśnia areolarnego.
- Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet sutki stanowią również strefę erogenną . Ich długotrwała i intensywna stymulacja podczas aktywności seksualnej może zatem prowadzić do podniecenia.
- Głównym fizjologicznym celem sutków jest wyrzucenie mleka matki w okresie następującym po zdarzeniu porodowym. Zjawisko to umożliwia rozpoczęcie karmienia piersią.
Mleko jest produkowane w wymionach przez zestaw gruczołów zrazikowych (zwanych pęcherzykami płucnymi) i jest przenoszone do brodawek sutkowych przez przewody galaktoforowe. W rzeczywistości, po urodzeniu, spadek estrogenów i progesteronu umożliwia stymulujący wpływ prolaktyny na wydzielanie mleka przez komórki pęcherzyków płucnych i umożliwia zajście laktacji.
Aby uzyskać mleko, dziecko po prostu musi ssać sutki (znane jako ssanie ), powodując przepływ mleka przez kanały.
Ssanie stymuluje skurcz komórek mioepitelialnych otaczających pęcherzyki i popycha mleko do przepływu przez przewody galaktoforowe ( wyrzut ).
Zmiany i objawy
Inwersja brodawek sutkowych
Normalnie sutki są wystające. W niektórych przypadkach pojawiają się jednak w wyniku introfleksji, dlatego ponownie wchodzą do piersi, nawet jeśli są stymulowane ręcznie lub przeziębienie.
Inwersja brodawek sutkowych jest często stanem łagodnym, ale może również wskazywać na obecność poważniejszego problemu. Ta anomalia może dotyczyć tylko jednej piersi lub obu.
Odwrócenie brodawki sutkowej może być obecne od urodzenia (z powodu niedoboru wrodzonych przewodów galaktoforowych ) lub nabyte. W tym drugim przypadku retrakcja jest utrzymywana, w większości przypadków, przez zwłóknienie okołoprzewodowe wynikające z procesów zapalnych lub operacji. Jeśli sutek nie wystaje, może zakłócać normalną możliwość karmienia piersią.
Czasami inwersja brodawek sutkowych może być pierwszym objawem nowotworu piersi, zwłaszcza gdy jest asymetryczna lub związana z wydzielaniem krwi lub obecnością guzka.
| Inwersja brodawek sutkowych | |
| Benigna | złośliwy |
|
|
Wydzielanie brodawek sutkowych
W niektórych przypadkach, w odpowiedzi na manipulację wymionem lub spontanicznie, z przewodów można wycisnąć niewielką ilość przezroczystego płynu lub żółtego, białego lub zielonego koloru. Ta manifestacja może wystąpić u mężczyzn lub kobiet, poza okresem ciąży i karmienia piersią.
Wydzielanie surowicy może być nieprawidłowym lub nieszkodliwym objawem; utrata krwi z brodawki sutkowej (na poziomie mikroskopowym i makroskopowym) nigdy nie jest jednak uważana za normalną.
Z tego powodu przyczyny tych wydzielin należy zbadać. Najpoważniejszym schorzeniem związanym z tym znakiem jest natomiast rak piersi (zwykle wewnątrzprzewodowy lub inwazyjny rak przewodowy). Jednak w większości przypadków przyczyna jest łagodna i można ją przypisać patologiom łagodnych przewodów sutkowych (np. Ektazja przewodowa i brodawczak wewnątrzprzewodowy) lub infekcjom zatok (mastitis).
mlekotoku
Mlekotok jest wydzielaniem mlecznej, nieoparzeniowej surowicy z różnych kanałów obu piersi.
Często zjawisko to jest spowodowane gruczolakiem przysadki wydzielającym prolaktynę ( prolactinoma ), hormonem, który na wysokim poziomie stymuluje tkankę gruczołową piersi.
Mlekotok może również zależeć od guzów podwzgórza i innych zaburzeń endokrynologicznych, takich jak akromegalia, nadczynność tarczycy, pierwotna niedoczynność tarczycy i choroba Cushinga.
Nadliczbowe sutki (politelia)
Oprócz typowego miejsca, sutki mogą rozwijać się w nadliczbowych, zwykle wzdłuż dwóch linii piersi, które biegną od pach do pachwiny. Policzkowata jest na ogół sporadyczną chorobą, ale może również rozpoznać predyspozycje genetyczne.
Nadliczbowe sutki mogą wyglądać jak proste plamy pigmentowane, podobne do krety.
wady
Wady rozwojowe związane z brodawkami sutkowymi można przypisać zmianom kształtu. Warunki te mogą być szkodliwe dla karmienia piersią: struktura może być zbyt masywna, krótka lub nawet nieobecna, co utrudnia ssanie.
Czasami, zamiast wystających, sutek wydaje się pępowinowy, który jest płaski lub ponownie wprowadzony w centrum otoczki sutka, z powodu jego rozwoju embrionalnego.
Obieranie sutka
Peeling sutków jest manifestacją związaną głównie z wysuszonymi wydzielinami sutków. Jednak w niektórych przypadkach ten znak może zależeć od wypryskowego typu urazu. Innym razem obieranie sutka wskazuje na obecność choroby Pageta lub gruczolaka erozyjnego.
Główne patologie brodawki sutkowej
pęknięcia
Szczeliny są małymi, szczególnie bolesnymi szczelinami, które występują zwłaszcza w okresie karmienia piersią. Zmiany te pogłębiają się poza skórą właściwą i mogą być koliste (tj. Wokół implantu sutkowego na otoczce) lub biegnące od wierzchołka do podstawy sutka. Warunek ten może sprzyjać kolonizacji galaktoforów przez czynniki zakaźne.
Często szczeliny brodawki cofają się samoistnie wraz z zaprzestaniem karmienia piersią.
Choroba Pageta sutka
Choroba sutka Pageta to nowotwór złośliwy, który pochodzi z proliferacji w sensie nowotworowym komórek przewodów galaktoforowych. Choroba zwykle dotyczy tylko jednej piersi i jest często związana z przewodowym rakiem piersi in situ lub typu inwazyjnego. Czynniki ryzyka, które predysponują do wystąpienia, są takie same, co czyni je podatnymi na rozwój innych rodzajów raka piersi.
Choroba Pageta powoduje widoczne zmiany w skórze kompleksu brodawki sutkowej: skóra wydaje się czerwona, sucha, podrażniona lub łuszcząca się (wygląd jest podobny do łuszczycy lub wyprysku). W około połowie wszystkich przypadków guzek piersi widoczny jest w badaniu dotykowym. Inne częste objawy choroby Pageta to słomkowe wydzieliny (surowicze lub ropne), swędzenie i uczucie pieczenia wokół brodawki sutkowej i otoczki sutka. Ponadto mogą wystąpić obrzęki, sutek wgłębienia i wrzodziejące nadżerki ze strupami.
Chorobę sutka Pageta można zdiagnozować za pomocą biopsji, ale biorąc pod uwagę możliwy związek z rakiem piersi, można przeprowadzić inne badania medyczne, takie jak mammografia i rezonans magnetyczny.
Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zdiagnozowanych guzów (konserwatywnych lub radykalnych). W zależności od przypadku może być również zalecane leczenie uzupełniające lekami chemioterapeutycznymi, radioterapią lub terapią hormonalną, aby zapobiec nawrotowi raka piersi i zniszczyć pozostałe komórki nowotworowe.
Wyprysk brodawki sutkowej i otoczki
Wyprysk może obejmować otoczki i / lub sutki w różnym stopniu i może być częścią uogólnionej choroby skóry. Jednakże może to być również spowodowane chorobą Pageta brodawki sutkowej lub inwazją naskórka przez wewnątrzprzewodowy guz piersi.
Infekcje wirusowe
Obszar brodawki może czasami być związany z mięczakiem zakaźnym (obrzęk z towarzyszącym wrzodem), zmianami opryszczkowymi i kłykciną.
Torbiele łojowe
Torbiele łojowe sutka są rzadkie. Ten stan objawia się jako bezbolesny obrzęk ściśle związany z brodawką sutkową i komunikujący się z galaktoforem przewodowym lub nie. Torbiele łojowe mogą zostać zainfekowane.
Urazy pourazowe
Na jeden lub oba sutki może mieć wpływ przewlekłe tarcie spowodowane koszulą lub inną odzieżą, zwłaszcza podczas uprawiania sportu. Ludzie najbardziej narażeni na ten stan to ci, którzy ćwiczą bieganie (stąd nazwa „sutek biegacza”) lub karmienie piersią. W większości przypadków uraz ten jest związany z obecnością potu i ciepła i może powodować podrażnienie, zaczerwienienie skóry, bolesność, suchość lub krwawienie.
Tarcie związane z zimnem może zamiast tego skutkować bolesnymi zmianami, często o aspektach podobnych do tych z wypryskiem, a czasami mikrokrwotokami symulującymi wydzielanie krwi z brodawki sutkowej. Ten ostatni warunek znajduje się przede wszystkim wśród rowerzystów.
Erozyjny gruczolak sutka
Gruczolak erozyjny jest rzadkim schorzeniem, w którym pojawia się zwiększona objętość brodawki, czasem owrzodzona i krwawiąca. Ponadto zgłaszany jest ból pieczenia lub świądu. Rozpoznanie gruczolaka nadżerkowego potwierdza się biopsją. Zabieg nie wymaga usunięcia całego brodawki, ale tylko dotkniętej chorobą części.
