W klinice dieta ketogeniczna stosowana jest głównie w obszarach:
- Zmniejszenie objawów padaczkowych
- Leczenie otyłości
Jeśli chodzi o padaczkę, wydaje się, że niektóre badania podkreślają terapeutyczny potencjał ciał ketonowych w kontrolowaniu objawów padaczkowych u dzieci, które nie reagują prawidłowo na leczenie farmakologiczne (wiek poniżej 10 lat życia).
padaczka
Padaczka jest przewlekłym zaburzeniem charakteryzującym się mniej lub bardziej częstymi objawami związanymi z mimowolnymi wyładowaniami nerwowymi. Napady padaczkowe stanowią najczęstszą zmianę neurologiczną w wieku dziecięcym, ale ich pojedynczy początek NIE jest padaczką (patrz na przykład drgawki gorączkowe), zamiast tego jest określony przez swoistą historię kliniczną i potwierdzony przez znacznie bardziej specyficzne diagnozy.
Częstość występowania padaczki wynosi 50 przypadków na 100 000 osób rocznie, z częstością występowania objawów w pierwszym roku życia i 75% w ciągu 20 lat; mężczyźni są bardziej zaangażowani niż kobiety.
Kryzysy padaczkowe
Napad padaczkowy jest spowodowany nieprawidłowym i nadmiernym stresem neuronów mózgowych; względne wyładowania elektryczne są spowodowane zmianami oscylacyjnymi (wysoka amplituda) potencjału błony komórkowej.
klasyfikacja
Klasyfikacja padaczki sięga 1989 r. I dzieli różne formy patologiczne na dwie grupy:
- Częściowe padaczki (drgawki pochodzenia ogniskowego lub pochodzące z dokładnego punktu kory mózgowej)
- Uogólnione padaczki (drgawki, które powstają niewyraźnie z obu półkul mózgowych)
Obie kategorie mogą być zróżnicowane w zależności od wieku wystąpienia i / lub obecności specyficznych obrazów klinicznych (formy syndromiczne). Ponadto możliwe jest rozpoznanie objawowo-wtórnych postaci padaczki (znanych przyczyn) z idiopatycznych prymitywnych (nieznana przyczyna) .
Napady padaczkowe mogą być proste lub złożone w zależności od stanu świadomości podmiotu i mogą ewoluować w postaci uogólnione i / lub złożone .
przyczyny
Głównymi przyczynami padaczki są trzy:- sporadyczny
- W przypadku przewlekłego, wrodzonego lub nabytego uszkodzenia mózgu
- genetyczny
Okazjonalnie: zakażenia wewnątrzczaszkowe, choroby metaboliczne, zatrucia, encefalopatia nadciśnieniowa, choroby nerek, urazy głowy, ostre niedotlenienie mózgu, wypadki mózgowo-naczyniowe.
W przypadku przewlekłego, wrodzonego lub nabytego uszkodzenia mózgu: są one wtórne do uszkodzeń prenatalnych, okołoporodowych lub poporodowych.
Genetyczny: dziedziczny, może powodować zarówno formy idiopatyczne, jak i objawowe.
diagnoza
Rozpoznanie padaczki opiera się na opisie zdarzenia krytycznego i symptomatologii, a także na badaniu elektromiograficznym. Następnie testy neuroradiologiczne (TAC i / lub RMM) pozwolą sklasyfikować etiologię postaci padaczkowej.
Najczęstsza diagnoza różnicowa, zwłaszcza u osób zbyt młodych, a zatem niezdolnych do prawidłowego opisania symptomatologii (i pod nieobecność osób trzecich), przewiduje wykluczenie zjawisk napadowych (rozdrażnienie spowodowane kulminacyjnym stanem patologicznym), w tym: przyczyny psychiczne lub afektywne, refluks żołądkowo-przełykowy, zaburzenia snu, omdlenia, parasomnie, masturbacja (pamiętaj, że są to osoby w wieku dziecięcym) itp.
NB . Błędna diagnoza może prowadzić do poważnych powikłań z powodu dalszego stosowania niepotrzebnych leków u zdrowych pacjentów lub odwrotnie, do nieudanej terapii u chorych osób.
Dieta ketogeniczna
Dieta ketogeniczna jest użyteczną strategią żywieniową w celu zmniejszenia masy ciała i masy tłuszczowej; opiera się na DRASTYCZNEJ (i nadmiernej) redukcji węglowodanów, wraz ze wzrostem dawki białka i lipidów. W podobnym systemie możliwe jest:
- Zapobiegaj skokom insuliny (hormon, który powstający w nadmiarze jest odpowiedzialny za lipogenezę i blokowanie lipolizy)
- Utleniać jak najwięcej tłuszczów pochodzących z tkanki tłuszczowej (brakuje cukrów w ketogenicznym organizmie, dlatego organizm jest zmuszony do utleniania większej ilości kwasów tłuszczowych).
W świetle powyższego wydaje się, że dieta ketogeniczna jest wysoce dochodową metodą odchudzania; jednak nawet ta terapia NIE jest pozbawiona negatywnych aspektów, wręcz przeciwnie ... wręcz przeciwnie! Prawdopodobnie jest to niezrównoważona i niewłaściwa dieta par excellence. Zobaczmy, dlaczego:
- W ketogenicznym organizmie jest zobowiązany do wykonywania jak największej ilości neoglukogenezy; dzieje się tak, ponieważ lipidy (same) NIE są wystarczające do utrzymania metabolizmu energetycznego komórek. W rzeczywistości utlenianie kwasów tłuszczowych odbywa się WYŁĄCZNIE w obecności szczawiooctanu pochodzącego z węglowodanów, które w tej diecie powinny być resyntetyzowane w wątrobie (wychodząc z aminokwasów żywności i tkanek ciała, i tylko w mniejszym stopniu z glicerolu stanowiącego triglicerydy).
NB . Nie dzieje się tak w przypadku aminokwasów rozgałęzionych (leucyna, izoleucyna i walina), które jednak NIE są wystarczające, aby znacząco zmniejszyć ogólną neoglukogenezę.
Nowa produkcja glukozy z aminokwasów zachodzi w hepatocytach poprzez deaminację i transaminację grup aminowych (zawierających azot). Te produkty odpadowe (zwłaszcza amoniak) nie mogą być po prostu wydalone, wymagają dalszej przemiany w mocznik, proces, który odbywa się ponownie w wątrobie w cyklu mocznikowym . Te ostatnie mogą być wreszcie filtrowane przez nerki i wydalane z moczem. Nawet dla laika (nie mówiąc już o profesjonalistach) powinno być logiczne, że chociaż procesy te mogą reprezentować normalne „stadia metaboliczne” dla organizmu (przejawiają się również w warunkach intensywnego wysiłku), różnica między obciążeniem wątroby a nerki w warunkach diety ketogenicznej w porównaniu ze zrównoważoną dietą. Ostatecznie poddanie narządów stałej i ciągłej super-pracy NIE jest zdrowym nawykiem!
- Spalanie kwasów tłuszczowych i aminokwasów w celu podtrzymania metabolizmu energetycznego stanowi wadę (która w diecie ketogenicznej paradoksalnie stanowi zaletę) lub gromadzenie się toksycznych cząsteczek. Te, określone ciała ketonowe lub ketony (aceton, acetoacetato i 3-hydroksymaślan), oddziałują z organizmem poprzez systemową INTOSSIKACJĘ i ODWADNIANIE. Intoksykacja obejmuje WSZYSTKIE tkanki bez wyjątku, ale te najbardziej widocznie dotknięte należą do centralnego układu nerwowego (OUN); bez wchodzenia w szczegóły, nadmiar tych cząsteczek ma siłę hamującą bodźce mózgu, w tym FAME; w praktyce ciała ketonowe „ogłuszają” CN do tego stopnia, że zmniejszają apetyt. Drugi aspekt związany jest z odwodnieniem systemowym; Ciała ketonowe są silnie cząsteczkami osmotycznymi, a ich eliminacja następuje W SZCZEGÓLNOŚCI z moczem (a także z oddychaniem i poceniem się). Filtrując ketony, nerki nie mogą zrobić nic poza „wypuszczeniem” dużej ilości wody, nieuchronnie zmniejszając objętość i płynność osocza krwi, a także ciśnienie tętnicze.
NB . Przypomnijmy, że narządy najbardziej zmęczone dietą ketogeniczną to nerki, które oprócz wykładniczego obciążenia pracą w porównaniu z normą, bezpośrednio cierpią z powodu toksycznego działania wszystkich ciał ketonowych, które muszą być koniecznie filtrowane.
- Dieta ketogeniczna prowadzi zatem do ketozy metabolicznej; pamiętajmy, że chociaż prawdą jest zdefiniowanie ciał ketonowych jako „potencjalnego” substratu energetycznego mózgu (które w warunkach krytycznych jest w stanie częściowo je wykorzystać), to równie prawdziwe jest, że ich użycie jest w każdym razie MARGINALNE. Wreszcie podkreślamy, że niekontrolowana dieta ketogeniczna może również sprzyjać ciężkiej kwasicy metabolicznej, niezwykle niebezpiecznej chorobie, która może wywołać (z powodu obniżenia pH krwi) śpiączkę, a nawet śmierć.
Dieta ketogeniczna i padaczka
Wiadomo, że padaczka jest szeroko rozpowszechnionym lecz trudnym do leczenia zaburzeniem neurologicznym; szacuje się, że około 20-30% populacji dotkniętej chorobą ma znaczne trudności w kontrolowaniu napadów i radzeniu sobie z nimi również w trakcie terapii lekowej.
W padaczce dieta ketogeniczna jest UŻYTECZNA, ale należy ją cyklicznie i NIE stosować stale; ustawienie odbywa się na poziomie szpitala, po hospitalizacji, po którym muszą następować okresowe kontrole dietetyczne i neurologiczne.
Ciekawe jest to, że „historycznie” dieta była jedyną znaną terapią zapobiegającą i kontrolującą padaczkę (początek XX wieku). Zostało to później porzucone wraz z pojawieniem się pierwszych leków i wznowione kilka dekad później przez Johns Hopkins University w Baltimore . Do tej pory statystyki Johnsa Hopkinsa (na próbie około 500 pacjentów) informują, że: u częściowej infantylnej i padaczki opornej na leki, w ciągu 90 dni można zauważyć zmniejszenie o połowę ataków, nawet jeśli jednocześnie zmniejsza się lek przeciwpadaczkowy . Inne badania pozwalają nam docenić zastosowanie diety ketogenicznej u pacjentów z padaczką; autorytatywny magazyn pediatryczny opublikował, że w innym doświadczeniu 16% dzieci nie miało już znaczących ataków, 32% wykazało zmniejszenie ataków o ponad 90%, a 56% zmniejszenie ataków 50%.
Dieta ketogeniczna jest zarówno cenną pomocą w zwalczaniu już leczonej padaczki, jak i alternatywnym lekarstwem na padaczkę lekooporną. W każdym przypadku ketogeniczność zmniejsza dawki określonych cząsteczek, poprawiając psychomotoryczny i poznawczy rozwój pacjentów pediatrycznych, w których można docenić pewną poprawę uwagi. Skuteczność diety ketogenicznej wynika ze zmniejszenia pobudliwości i transmisji nerwowej dzięki działaniu ciał ketonowych .
Bibliografia:
- Neurologia dziecięca - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - strona 296
- Dieta ketogeniczna: leczenie padaczki - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
