Sciatic Nerve Sciatico A.Griguolo

ogólność

Zapalony nerw kulszowy jest żargonem wskazującym stan chorobowy znany jako rwa kulszowa, rwa kulszowa lub zapalenie nerwu kulszowego.

Zapalony nerw kulszowy rozpoznaje jako główną przyczynę ucisku nerwu kulszowego z działaniem drażniącym; kilka czynników może powodować tę kompresję, w tym: przepuklina dysku, zwężenie kręgosłupa, zespół piriformis, zwężenie Foraminal, dyskopatia itp.

Z reguły lekarze diagnozują stan zapalny nerwu kulszowego na podstawie objawów pacjenta, badania fizykalnego i wywiadu medycznego; jednak, aby zrozumieć przyczyny omawianego cierpienia nerwowego, potrzebują one testów instrumentalnych.

W kontekście zapalnego nerwu kulszowego terapia różni się w zależności od nasilenia symptomatologii i ciężkości czynnika przyczynowego.

Krótkie anatomiczne odniesienie do nerwu kulszowego

Równy element anatomiczny, nerw kulszowy (lub nerw kulszowy ) jest największym i najdłuższym nerwem ludzkiego ciała; w rzeczywistości zaczyna się w dolnej części pleców (na poziomie piriformis i mięśni pośladkowych) i biegnie przez kończynę dolną (przechodzi za udem i kolanem, jest rozłożona przed i za nogą), aż do stopy (gdzie jest podzielony między plecy i roślinę).

Wyprowadzając ostatnie dwa nerwy kręgosłupa lędźwiowego (L4 i L5) i pierwsze trzy nerwy rdzeniowe krzyżowe (S1, S2 i S3), nerw kulszowy jest bardzo ważną strukturą nerwową dla wrażliwości i ruchliwości kończyny dolnej, w szczególności nogi,

Co to jest nerw nerwowy nerwowy?

Zapalony nerw kulszowy jest wyrazem żargonu wskazującego na zapalenie nerwu kulszowego lub, jak mówią eksperci w dziedzinie, rwy kulszowej lub rwy kulszowej .

epidemiologia

Zapalony nerw kulszowy jest problemem, który dotyka głównie osoby w wieku powyżej 40-50 lat (w tym osoby w średnim wieku i osoby starsze).

Według najbardziej wiarygodnych szacunków, mężczyźni są tymi, którzy najbardziej cierpią na obecność zapalnego nerwu kulszowego.

przyczyny

W większości przypadków stan znany jako stan zapalny nerwu kulszowego jest wynikiem kompresji, z działaniem drażniącym samego nerwu kulszowego lub jednego z nerwów rdzeniowych, które powodują powstanie nerwu kulszowego.

Kompresja z działaniem drażniącym nerwu kulszowego lub jednego z jego nerwów rdzeniowych może zależeć od kilku okoliczności, w tym:

Przepuklina krążka między kręgosłupem lędźwiowym a kręgosłupem krzyżowym ( przewód lędźwiowo-krzyżowy ). Stanowi główną przyczynę zapalnego nerwu kulszowego; według statystyk, w rzeczywistości byłby odpowiedzialny za co najmniej 15% przypadków zapalenia nerwu kulszowego.

Dyskopatia zwyrodnieniowa lędźwiowo-krzyżowa . Dyskopatie są chorobami krążka międzykręgowego.
Zwężenie kręgosłupa w dolnej części kręgosłupa . Zwane również zwężeniem kręgosłupa, zwężenie kręgów jest patologicznym zwężeniem części kanału kręgowego (lub kanału kręgowego) lub kanału zawierającego rdzeń kręgowy.
Niskopłatkowe zwężenie Foraminal . W dziedzinie medycyny, zwężenie Foraminal to patologiczne zwężenie małych kanałów, przez które korzenie nerwów rdzeniowych opuszczają rdzeń kręgowy.
Spondylolisteza lędźwiowo-krzyżowa . Kręgosłup jest chorobą kręgosłupa, charakteryzującą się poślizgiem jednego kręgu na drugim.
Zespół Piriformis . Jest to zestaw objawów, które podążają za uciskiem nerwu kulszowego wywieranego przez mięsień piriformis.
Z reguły mięśnie piriformis ściskają nerw kulszowy z działaniem drażniącym i zapalnym, po urazie lub przykurczu.
Guz kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego . Ponieważ są to masy komórkowe o określonej objętości i ciągłej ekspansji, guzy kręgosłupa - tj. Guzy zlokalizowane wzdłuż kręgosłupa - mogą naciskać na rdzeń kręgowy, nerwy rdzeniowe i / lub korzenie nerwów rdzeniowych i powodować ich ucisk.
Stan zaawansowania ciąży w zaawansowanym stadium . W tej sytuacji odpowiedzialne uciskanie nerwu kulszowego objętego stanem zapalnym zależy od bardzo dużej macicy, ze względu na w pełni rozwinięty płód.

Inne przyczyny zapalenia nerwu kulszowego

Obecność zapalnego nerwu kulszowego może również wynikać z urazowej zmiany nerwu kulszowego.

Do najważniejszych przyczyn urazowego uszkodzenia nerwu kulszowego należą: przemieszczone złamania kości udowej lub kości nóg i wycięcie nerwu kulszowego, wykonywane mimowolnie przez chirurgów podczas zabiegów wymiany stawu biodrowego.

Kto jest najbardziej zagrożony?

Ludzie najbardziej narażeni na zachorowanie na nerw zapalny kulszowy to:

Starsi . Z wiekiem kręgosłup rozwija zmiany kształtu, które predysponują do przepukliny dysku.
Otyli. Na dłuższą metę otyłość może modyfikować kręgosłup i eksportować go do rozwoju przepuklinowych dysków.

Ci, którzy z przyzwyczajenia przyjmują nieprawidłowe postawy . Na przykład siedzenie niewłaściwie sprzyja pojawianiu się przepuklin na dysku.
Kto do pracy często podnosi ciężary lub skręca mu plecy. Chociaż statystyki pokazują istnienie korelacji między rwą kulszową a podnoszeniem ciężarów lub skręcaniem pleców, jak dotąd żadne badania naukowe nie wykazały tego związku.
Diabetycy. Cukrzyca może powodować pogorszenie nerwów obwodowych (neuropatia cukrzycowa), w tym nerwu kulszowego.
Ludzie skłonni do siedzącego trybu życia . Porównanie skrajnie osiadłych osób z bardzo aktywnymi osobnikami wykazało, że ci pierwsi są znacznie bardziej podatni niż ci ostatni na cierpienie z powodu rwy kulszowej.
Cierpi na zapalenie stawów kręgosłupa . Zapalenie stawów kręgosłupa zmienia anatomię tego ostatniego, sprzyjając kompresji nerwów, takich jak nerw kulszowy.
Ci, którzy cierpią na patologię kręgosłupa (np. Zwężenie kręgosłupa, zwężenie Foraminal, itp.) Wzdłuż odcinka lędźwiowo-krzyżowego.
Ofiary pośladków, ud lub nóg. W czasie takich urazów możliwe jest uszkodzenie nerwu kulszowego.
Kto przechodzi operację wymiany stawu biodrowego. Mimowolne wycięcie nerwu kulszowego jest na szczęście jednym z mniej powszechnych powikłań operacji wymiany stawu biodrowego.

Objawy i powikłania

Zapalony nerw kulszowy powoduje zawsze i od początku denerwujący ból w miejscach anatomicznych, w których przechodzi nerw kulszowy; ból ten ma różne cechy zależne od przyczyn wyzwalających: niektóre czynniki przyczynowe zapalnego nerwu kulszowego wywołują palący ból, ostry, przenikliwy i trwały; z drugiej strony inne czynniki przyczynowe zapalonego nerwu kulszowego powodują lekkie bolesne uczucie, ale od czasu do czasu nagłe ostrzenie podobne do porażenia prądem.

Ból związany ze stanem zapalnym nerwu kulszowego znany jest również pod nazwą konkretnego miejsca i przedstawia konkretne konotacje.

Kiedy ból się nasila?

Ból typowy dla zapalnego nerwu kulszowego ma tendencję do czasowego wzrostu po intensywnym wysiłku fizycznym, kaszlu lub kichaniu; ma również tendencję do zwiększania intensywności nawet po chwilach stresu, niepokoju lub napięcia.

Inne objawy zapalnego nerwu kulszowego

Wkrótce po wystąpieniu, w tej samej kończynie dolnej, w której powoduje ból, stan zapalny nerwu kulszowego wywołuje inne objawy, takie jak: mrowienie, osłabienie mięśni, uczucie drętwienia, zmiana wrażliwości skóry i trudności w kontroli motorycznej .

Ogólnie rzecz biorąc, wyżej wymienione objawy rzadko lokalizują się w tym samym miejscu i gdzie występuje ból; oznacza to, że większość pacjentów odczuwa bolesne odczucia w jednym obszarze (np. tylne udo), mrowienie w innym obszarze (np. mięsień pośladkowy), drętwienie w innym obszarze (np .: noga) i tak dalej.

Monolateralne czy dwustronne?

Zapalony nerw kulszowy jest zwykle jednostronnym cierpieniem, chociaż może wpływać na obie części ciała ( obustronny stan zapalny nerwu kulszowego ).

komplikacje

Jeśli zdrowie nerwu kulszowego jest poważnie zagrożone lub jeśli leczenie jest nieodpowiednie, stan zapalny nerwu kulszowego może prowadzić do powikłań, takich jak:

utykanie;
Utrata kontroli zwieracza odbytu i zwieracza trzewnego;
Całkowity brak wrażliwości wzdłuż chorej kończyny dolnej;
Silne poczucie osłabienia mięśni wzdłuż kończyn dolnych.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Zapalony nerw kulszowy zasługuje na serię dokładnych analiz medycznych, gdy:

Pomimo reszty objawy nasilają się, a nie poprawiają;
Nastąpiło nagłe i nieuzasadnione pogorszenie objawów;
Objawy następują po gwałtownej kontuzji pleców;
Oprócz klasycznych objawów (np. Bólu) pacjent skarży się na utratę kontroli nad zwieraczem odbytu lub zwieraczem trzewnym.

diagnoza

Z reguły, aby sformułować diagnozę zapalonego nerwu kulszowego, wystarczające są informacje z objawów pacjenta, badania fizykalnego i wywiadu medycznego.

Jaki jest następny krok? Poszukiwanie przyczyn

Po wykryciu stanu, takiego jak stan zapalny nerwu kulszowego, obowiązkiem lekarza prowadzącego jest wszczęcie dochodzenia w celu wykrycia przyczyn wywołujących.

Poszukiwanie czynników powodujących rwy kulszowej jest niezbędne do leczenia, ponieważ od tych czynników zależy cały plan leczenia.

Do testów wykorzystywanych do identyfikacji przyczyn zapalonego nerwu kulszowego należą:

Promienie rentgenowskie do kręgosłupa . Pozwalają ocenić stan zdrowia kręgosłupa i określić, czy są one szczególnie widoczne, przepukliny dysku, zwężenia kręgów, zwężenia narządów płciowych itp.
Lumbosakralny rezonans magnetyczny . Jest to bezpieczne i całkowicie nieszkodliwe badanie radiologiczne, które pozwala wykryć, nawet jeśli nie są one bardzo widoczne, wszelkie guzy kręgosłupa, przepukliny krążka, zwężenia kręgów, zwężenia narządów płciowych itp.
CT na kręgosłupie . Ma moc diagnostyczną równą lub większą niż rezonans magnetyczny.
Niestety jednak naraża pacjenta na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego.
Elektromiografia . Umożliwia badanie przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż nerwu kulszowego.

terapia

Leczenie zapalnego nerwu kulszowego zmienia się w zależności od dwóch czynników: ciężkości symptomatologii i ciężkości przyczyny wyzwalającej.

W praktyce oznacza to, że:

Jeśli stan zapalny nerwu kulszowego jest schorzeniem drugorzędnym i rozpoznaje przyczyny nieistotne klinicznie, przewidywane leczenie opiera się na odpoczynku do całkowitego zaniku objawów i modyfikacji niektórych nieprawidłowych nawyków postawy ;
Jeśli natomiast stan zapalny nerwu kulszowego jest ciężkim stanem (lub takim, który nie poprawia się wraz z odpoczynkiem) i wynika z przyczyn istotnych klinicznie, zastosowane leczenie może obejmować: terapię lekową, fizjoterapię i / lub w skrajnych przypadkach leczenie chirurgiczne .

Czy wiesz, że ...

Terapia, która zależy od czynnika przyczynowego, nazywana jest również terapią przyczynową.

narkotyki

Lista przydatnych leków dla osób cierpiących na stan zapalny nerwu kulszowego obejmuje:

Środki przeciwzapalne typu NSAID (niesteroidowe leki przeciwzapalne), takie jak ibuprofen;
Leki zwiotczające mięśnie, takie jak Muscoril;
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub, alternatywnie, leki przeciwdrgawkowe . Zwykle wskazane do innych celów (odpowiednio depresja i padaczka), leki te wykazały pewną skuteczność również w bólu wynikającym z ucisku nerwów obwodowych (ból neuropatyczny);
Kortykosteroidy z podawaniem dożylnym. Są to leki o bardzo silnym działaniu przeciwzapalnym, które jednak lekarze wolą stosować tylko w skrajnych przypadkach, z powodu ich możliwych poważnych skutków ubocznych (jaskra, nadciśnienie, cukrzyca, zaćma, osteoporoza itp.)

fizjoterapia

W kontekście stanu zapalnego nerwu kulszowego fizjoterapia zapewnia program rehabilitacyjny ćwiczeń, którego celem jest: poprawienie i poprawa postawy, wzmocnienie mięśni pleców i wreszcie zwiększenie elastyczności tułowia i kręgosłupa.

Chirurgia

Przypadki zapalnych kandydatów na nerwy kulszowe do leczenia chirurgicznego to takie, w których:

Zapalenie nerwu kulszowego zależy od choroby kręgosłupa (np. Przepuklina krążka lędźwiowo-krzyżowego, zwężenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, kręgozmyk, itp.), Którego objawy są ciężkie i nie reagują na wcześniejsze leczenie;
Zapalenie nerwu kulszowego jest związane z guzem kręgosłupa wzdłuż odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa.

Biorąc pod uwagę wspomniane powyżej okoliczności, leczenie chirurgiczne jest opcją zarezerwowaną dla pacjentów, u których stan zapalny nerwu kulszowego jest wynikiem problemu z kręgosłupem (a nie stanów takich jak zespół piriformis).

CO TO JEST INTERWENCJA CHIRURGICZNA?

Zabiegi w leczeniu tych chorób lub nowotwory kręgosłupa związane ze stanem zapalnym nerwu kulszowego są bardzo delikatnymi operacjami; chirurg, który je wykonuje, w rzeczywistości musi działać na odcinku kręgosłupa, którego to dotyczy, eliminując niedoskonałość lub obecny guz, w taki sposób, aby anulować ucisk nerwu (Uwaga: w tych sytuacjach ucisk dotyczy korzeni składowych nerwów rdzeniowych nerw kulszowy).

Oczywiście faza pooperacyjna obejmuje bezwzględny okres odpoczynku i serię zabiegów fizjoterapeutycznych; dla pełnego wyzdrowienia z operacji chirurgicznych, takich jak te, które trwają, trwa kilka miesięcy.

Porady i domowe środki zaradcze

Ważne środki zaradcze przeciwko zapaleniu nerwu kulszowego to:

Odpoczynek od cięższej aktywności fizycznej i sportu . Reszta ta nie powinna skutkować całkowitą bezczynnością, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do pogorszenia objawów;
Stosowanie opakowań zimnych, alternatywnych dla opakowań gorących, na poziomie bolesnych miejsc;

Codzienne rozciąganie mięśni pleców. Stałe wydłużanie mięśni pleców może znacznie osłabić ucisk nerwu kulszowego wzdłuż kolumny.

rokowanie

Dla osób cierpiących na stan zapalny nerwu kulszowego rokowanie zależy głównie od czynników wyzwalających: jeśli przyczyna jest uleczalna, powstała rwa kulszowa goi się z doskonałymi wynikami iw krótkim czasie; jeśli zamiast tego przyczyna jest trudna do leczenia lub narzuca bardzo wyartykułowany plan terapeutyczny, wynikające z tego zapalenie nerwu kulszowego przedstawia bardzo długie czasy gojenia (mówimy o miesiącach).

profilaktyka

Obecnie niemożliwe jest zapobieganie stanom takim jak stan zapalny nerwu kulszowego. Jednakże, podejmując pewne środki ostrożności, ryzyko może być drastycznie zmniejszone; Oto jak:

Używaj prawidłowo swojego ciała, podnosząc ciężary i unikaj nadmiernego skręcania pleców. Istnieje wiele przewodników internetowych, które uczą, jak podnosić ciężar bez obciążania kręgosłupa.
Utrzymuj prawidłową postawę, zwłaszcza w pozycji siedzącej, aby nie zmieniać normalnej anatomii kręgosłupa.
Ćwicz regularnie, ponieważ brak aktywności jest ważnym i ustalonym czynnikiem predysponującym do zapalenia nerwu kulszowego.