ogólność
Phalloplasty to zabieg chirurgii plastycznej służący do budowy, rekonstrukcji lub powiększania penisa.
Dość skomplikowana operacja falloplastyki może być stosowana w obecności wrodzonych wad prącia (np. Mikropenisów, epizodów lub spodziectwa) lub zmian anatomicznych prącia, po traumatycznych zdarzeniach lub usunięciu guza; phalloplasty to także jeden z zabiegów chirurgicznych proponowanych kobietom, które chcą zmienić płeć i zostać mężczyzną.
Współczesna plastyka skóry polega na usunięciu płata skóry z obszaru ciała, który zwykle jest niewidoczny i ponownym użyciu tej płata skóry w konstrukcji, rekonstrukcji lub wydłużeniu prącia (zależy to od celu zabiegu), a w przedłużeniu lub przebudowie cewki moczowej (nawet w tej sytuacji wszystko zależy od celu interwencji).
Chociaż jest bezpieczniejsza niż poprzednio i gwarantuje lepsze wyniki niż kilka dekad temu, phalloplasty nadal jest interwencją charakteryzującą się znacznym ryzykiem niepowodzenia i komplikacji.
Czym jest Phalloplasty?
Phalloplasty to chirurgia plastyczna służąca do budowy, rekonstrukcji lub powiększania penisa.
Phalloplasty to dość złożona procedura, która w pewnych okolicznościach wymaga wykonania kilku odrębnych operacji.
Obecnie phalloplastykę można osiągnąć za pomocą różnych technik chirurgicznych, które są wynikiem ewolucji i poprawy nowoczesnej chirurgii plastycznej.
Czy wiesz, że ...
Phalloplasty mający na celu powiększenie penisa jest bardziej poprawnie nazywany plastyką wydłużenia .
Historia Phalloplasty
- Pierwsza interwencja phalloplasty - której celem była rekonstrukcja penisa - sięga 1936 roku ; zrobił to rosyjski chirurg Nikolaj Bogoraz .
- Pierwsza interwencja phalloplasty mająca na celu zmianę płci z kobiety na mężczyznę sięga 1946 roku ; autorem tej historycznej operacji był nowozelandzki chirurg plastyczny Harold Gillies, podczas gdy pacjentem był Michael Dillon .
Z czasem chirurgia plastyczna ewoluowała i doskonaliła się; dlatego obecnie obecne techniki wdrażania falloplastyki są różne i, oczywiście, znacznie bardziej skuteczne niż nie tylko te wykorzystywane przez Bogoraza i Gilliesa, ale także te sprzed kilkudziesięciu lat.
cel
Phalloplasty to operacja chirurgiczna, której celem jest wykonanie estetycznie uformowanego penisa o odpowiednich wymiarach, funkcjonalnego dla przejścia moczu i wreszcie o wrażliwości dotykowej i zdolności do erekcji (lub czegoś podobnego do erekcja).
wskazania
Phalloplasty jest wskazany w:
- Mężczyźni z wrodzonymi wadami prącia, takimi jak mikropenis, spodziectwo lub epizody .
- Mikropen: jest to termin medyczny, który wskazuje na obecność penisa o wymiarach wyraźnie gorszych niż normy normalności.
U dorosłego mężczyzny, aby mówić o mikropenisie, penis wyprostowany musi być krótszy niż 7 centymetrów; u noworodka musi być krótszy niż 1, 5 centymetra;
- Spodziectwo: termin medyczny określa obecność niecałkowicie rozwiniętej cewki moczowej, której ujście moczowe (tj. Otwór do wydalania moczu) nie znajduje się na czubku żołędzi prącia, ale w miejscu powięzi brzusznej tego ostatniego.
- Epispadia: to słowo medyczne, które opisuje obecność niecałkowicie rozwiniętej cewki moczowej i której ujście moczowe nie znajduje się na czubku żołędzi, ale w miejscu powięzi grzbietowej prącia.
- Mikropen: jest to termin medyczny, który wskazuje na obecność penisa o wymiarach wyraźnie gorszych niż normy normalności.
- Mężczyźni padający ofiarą poważnych urazów w okolicy narządów płciowych, które głęboko zmieniły anatomię penisa;
- Mężczyźni, którzy z powodu guza prącia musieli przejść usunięcie części narządu dotkniętej przez guz;
- Kobiety, które chcą zmienić płeć i stać się pełnoprawnymi mężczyznami ( kobiety transpłciowe ).
Jeśli w pierwszych 3 okolicznościach (gdy pacjent jest mężczyzną), falloplastyka odpowiada pracy polegającej na rekonstrukcji / powiększeniu penisa (w każdym razie jest to interwencja na już istniejącym narządzie), w ostatniej (gdzie pacjent jest kobietą) składa się w procedurze budowy nowego penisa.
Dwie ważne uwagi na temat phalloplasty dla zmiany płci:
- Phalloplasty do zmiany płci z kobiety na mężczyznę to wziernikowa interwencja waginoplastyki w celu zmiany płci z mężczyzny na kobietę.
- Phalloplasty na zmianę płci nie należy mylić z metoidioplastyką, która jest operacją zmiany płci u kobiety na mężczyznę, poprzedzoną terapią hormonalną opartą na testosteronie i charakteryzującą się przekształceniem łechtaczki w coś bardzo podobny do penisa.
przygotowanie
Przed falloplastyką są:
- Dokładne badanie lekarskie, przy okazji którego chirurg przeprowadzający operację zna pacjenta, dowiaduje się o problemach i historii klinicznej (np. Obecność alergii, przyjmowane leki, ogólny stan zdrowia, obecność chorób przewlekłych itp.), i informuje go o wszystkich szczegółach interwencji, w szczególności o zasadach, które należy skrupulatnie przestrzegać przed procedurą, aby ta ostatnia miała miejsce na lepsze;
- Seria testów diagnostycznych, takich jak badania krwi, elektrokardiogramy, badania moczu itp., Które służą wyjaśnieniu stanu zdrowia kandydata na pacjenta i upewnieniu się, że jest on zdolny do poddania się operacji.
Instrukcje przedoperacyjne: co to jest?
Instrukcje przedoperacyjne to zestaw wskazań, które pacjent musi mieć na przyszłość, w dniach poprzedzających określoną procedurę chirurgiczną.
W przypadku phalloplasty instrukcje przedoperacyjne składają się z:
- Rzuć palenie (ma to oczywiście sens, jeśli pacjent jest palaczem). Palenie papierosów zwiększa ryzyko zakażenia chirurgicznego; ponadto zmienia przepływ krwi do skóry, co prowadzi do spowolnienia zamykania wyżej wymienionych nacięć.
Według ekspertów branżowych palący pacjenci powinni rozpocząć zaprzestanie palenia co najmniej 2 tygodnie przed zabiegiem i wdrożyć go co najmniej 2 tygodnie po operacji.
- Tymczasowo zatrzymaj się, poczynając od kilku dni przed falloplastyką, jakąkolwiek terapią lekową, która zmienia normalny proces krzepnięcia krwi (dlatego też wstrzymaj wszelkie zabiegi oparte na aspirynie, warfarynie, heparynie itp.).
- W dniu zabiegu pojawia się w pełni szybko przez co najmniej 8 godzin . Oznacza to, że jeśli rano oczekuje się plastyki plastycznej, ostatnim posiłkiem przyjmowanym przez pacjenta jest obiad w przeddzień operacji.
Post jest częścią instrukcji przedoperacyjnych każdego zabiegu chirurgicznego, który obejmuje znieczulenie ogólne lub, w szczególnych okolicznościach, może obejmować znieczulenie ogólne.
- Poproś bliskiego krewnego lub przyjaciela o wsparcie w dniu procedury, szczególnie w odniesieniu do powrotu do domu po zakończeniu operacji.
procedura
Rezerwując informacje o technikach wykonania w osobnej sekcji, phalloplasty zapewnia, bardzo krótko, usunięcie płata skóry, z jego naczyniami i nerwami, z obszaru ciała, który zwykle jest ukryty przed wzrokiem i króla - użycie tego płata skóry w konstrukcji, rekonstrukcji lub wydłużeniu prącia oraz w przedłużeniu lub przebudowie cewki moczowej.
Użycie płata skóry, w tym naczyń krwionośnych i nerwów, jest niezwykle korzystne, ponieważ zapewnia obecność krążenia krwi i wrażliwość nerwową na penisa (zarówno przy okazji budowy, jak i rekonstrukcji lub przedłużenia) zadaniem chirurga jest połączenie naczyń i nerwów w nowym miejscu przeszczepu).
Zakres ekstrakcji (tj. Wielkość płata skóry, który ma być ponownie użyty do prącia) zależy od przeznaczenia falloplastyki: jeśli celem tej ostatniej jest budowa nefrysu prącia, płat skóry, który ma zostać usunięty, będzie większy, w porównaniu do tego, co dzieje się z falloplastyką mającą na celu odbudowę lub wydłużenie.
Jak działa Phalloplasty u kobiet: więcej szczegółów
Konstrukcja penisa ex novo (a więc phalloplasty na kobiecie, która chce zmienić płeć) jest o wiele bardziej złożoną i wyartykułowaną operacją niż rekonstrukcja lub wydłużanie penisa (a więc falloplastyka u mężczyzny) z następujących powodów:
- Przed zabiegiem plastycznym kobiety, które chcą zmienić płeć, muszą przejść długą serię podstawowych operacji chirurgicznych, aby stać się mężczyznami, takimi jak: usunięcie dużych i małych ust pochwy, usunięcie pochwy ( waginektomia ), usunięcie macicy ( histerektomia ) i wyeliminowanie jajniki ( wycięcie jajników );
- Podczas falloplastyki u kobiety, z wyjątkiem szczególnych przypadków, chirurg musi:
- Stwórz wystarczająco długą strukturę rurkową, która działa jak cewka moczowa ( uretroplastyka ). Tłumaczy to fakt, że cewka moczowa jest znacznie krótsza niż cewka moczowa męska.
Uretroplastyka nie jest obowiązkową praktyką w tym sensie, że pacjenci nadal mogą zdecydować się na utrzymanie oryginalnej cewki moczowej (w tym przypadku będą nadal oddawać mocz z pozycji siedzącej);
- Aby zrozumieć, wokół struktury rurowej, która działa jako cewka moczowa, druga struktura rurowa, wyraźnie większa, która ma wygląd ciała prącia . W ten sposób chirurg odtworzył prawdziwego penisa z cewką moczową w środku;
- Połącz cewkę moczową i neo-ciało prącia z miejscem narządów płciowych pacjenta za pomocą odpowiednich szwów;
- Ponownie opracuj unerwienie w okolicy narządów płciowych, aby neo-penis miał wrażliwość na nerwy;
- Stwórz strukturę, która widziana z zewnątrz działa jak moszna ( scrotoplasty ) i, jeśli życzy sobie tego pacjent, protezy jąder (fałszywe jądra), które mają być włożone do środka. Zwykle, w przypadku scrotoplastyki, chirurdzy używają skóry warg pochwy;
- Aby móc liczyć na penisa o zdolności erekcji, kobiety poddane falloplastyce muszą stawić czoła kolejnej operacji chirurgicznej, mającej na celu umieszczenie protezy prącia (jest to rodzaj pompy, która umożliwia wzwód neo-penisa).
Niektóre ciekawostki dotyczące phalloplasty dla zmiany płci
- Umiejscowienie protezy prącia może nastąpić dopiero po całkowitym zagojeniu się ran pooperacyjnych, wykonywanych dla falloplastyki; procedura ta może zatem mieć miejsce zaledwie kilka miesięcy po plastyce plastycznej.
- Niektórzy chirurdzy wolą „przerwać” plastykę plastyczną na kilka zabiegów (np. Wykonanie penisa i cewki moczowej w operacji i utworzenie moszny w innej operacji).
Techniki chirurgiczne do wykonywania falloplastyki
Aby scharakteryzować technikę chirurgiczną wykonywania falloplastyki, należy usunąć płat skóry niezbędny do operacji.
Obecnie istnieją 4 techniki chirurgiczne przydatne do wykonania falloplastyki:
- Technika polegająca na pobraniu płata skóry z promieniowego przedramienia ( falloplastyka z promieniowym płatem przedramienia ). Jest to najnowsza i najczęściej wykonywana technika, ponieważ płat skóry na przedramieniu promieniowym zapewnia wysoką wrażliwość na penisa;
- Technika polegająca na pobraniu płata skóry z przednio-przedniej części uda ( falloplastyka z płatem boczno-przednim uda ). Jest to coraz rzadziej stosowana technika, ponieważ płat przedni uda wykazuje małą wrażliwość nerwową;
- Technika polegająca na zdjęciu płata skóry z brzucha ( falloplastyka za pomocą płata brzusznego ). Jest to idealna technika dla kobiet, które rezygnują z uretroplastyki;
- Technika polegająca na usunięciu płata skóry z obszaru skóry pokrywającego duży mięsień grzbietowy lub najszerszy grzbiet ( falloplastyka z płatem mięśnia najszerszego grzbietu ). Ta technika jest szczególnie przydatna, gdy konieczne jest zbudowanie penisa, w którym proteza prącia zostanie umieszczona później.
Po procedurze
NATYCHMIAST PO FALLOPLASTY
Ogólnie rzecz biorąc, po falloplastyce następuje jednodniowy okres hospitalizacji, dla prostszych operacji i 2-3 dni dla bardziej złożonych operacji (takich jak na przykład operacje zmiany płci),
Podczas hospitalizacji personel medyczny dba o pacjenta, okresowo monitorując jego stan zdrowia.
W niektórych okolicznościach (np. Plastyka plastyczna spowodowana zmianą płci), hospitalizacja obejmuje również wprowadzenie cewnika pęcherza moczowego w celu wydalenia moczu, cewnika, który pacjent musi utrzymywać przez 1-2 tygodnie.
PO POKOJU
Po powrocie do domu pacjent musi odpoczywać od jakiejkolwiek aktywności fizycznej przez okres czasu, który może wynosić od 4 do 8 tygodni, w zależności od złożoności interwencji, której jest poddawany (np .: phalloplasty do zmiany seks wiąże się z okresem odpoczynku od aktywności fizycznej znacznie dłuższym niż oczekiwany w przypadku plastyki rekonstrukcyjnej).
Pierwsze dni po operacji charakteryzują się bólem, zasinieniem i pieczeniem podczas operacji, krwią w moczu, nudnościami i brakiem wrażliwości nerwowej na poziomie operowanego narządu; z czasem jednak zaburzenia te zanikają: ból, siniaki, pieczenie i nudności zanikają, mocz nie zawiera już krwi, a przeszczepione płaty skóry są wrażliwe na dotyk.
Aby w pełni wykorzystać plastykę plastyczną, w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji pacjent musi:
- Unikaj wywierania nacisku na obsługiwany obszar;
- Staraj się utrzymywać wysoko obsługiwany obszar, aby zapobiec puchnięciu;
- Utrzymuj obsługiwany obszar w czystości, zgodnie z instrukcjami lekarza. Czyszczenie jest niezbędne, aby uniknąć infekcji;
- Nie nakładaj lodu;
- Unikaj kąpieli pod prysznicem, chyba że lekarz zaleci inaczej (osobiste czyszczenie obsługiwanego obszaru musi odbywać się w inny sposób, który lekarz wyeksponuje w odpowiednich miejscach);
- Opróżnij worek przywiązany do cewnika pęcherza moczowego (jeśli jest dostarczony) co najmniej 3 razy dziennie;
- Nie ciągnij za cewnik pęcherza (jeśli jest).
Czy wiesz, że ...
Po falloplastyce pojawienie się znacznej wrażliwości nerwowej na poziomie strefy interwencji może wystąpić nawet po wielu tygodniach .
Ryzyko i komplikacje
Dzięki ulepszeniu technik chirurgicznych, dzisiaj phalloplasty jest bezpieczniejszą operacją niż w przeszłości; niemniej jednak pozostaje interwencją charakteryzującą się ryzykiem komplikacji, które w żadnym wypadku nie są znikome.
Ryzyko Phalloplasty: jakie są komplikacje?
Phalloplasty przedstawia klasyczne zagrożenia związane z każdym zabiegiem chirurgicznym ( ryzyko ogólne ) oraz szereg ryzyk charakterystycznych dla tej samej plastyki ( specyficzne ryzyko ).
Ogólne zagrożenia obejmują:
- Nadmierne krwawienie podczas operacji;
- Rozwój zakażenia w nacięciu chirurgicznym;
- Zakrzepica żył głębokich;
- Niekorzystna reakcja na środki znieczulające;
- Tworzenie niebezpiecznych zakrzepów krwi.
Szczególne zagrożenia obejmują:
- Przetoka cewki moczowej ;
- Zwężenie cewki moczowej ;
- Martwica przeszczepionego płata skóry;
- Uszkodzenie pęcherza moczowego lub odbytnicy ;
- Brak wrażliwości nerwowej .
Pacjenci najbardziej narażeni na powikłania to pacjenci poddani falloplastyce z powodu zmiany płci, a więc pacjentki, ze względu na złożoność interwencji.
wyniki
Dzięki ulepszeniu chirurgii plastycznej w ostatnich dziesięcioleciach, dziś phalloplasty gwarantuje lepsze wyniki niż wcześniej; mimo to nadal istnieje procedura chirurgiczna charakteryzująca się znacznym odsetkiem niepowodzeń i rzeczywistym ryzykiem powikłań.
Procedury Phalloplasty o największym prawdopodobieństwie niepowodzenia to te dotyczące zmiany płci.
