Nietrzymanie serca - Cardias Incontinente przez G.Bertelli

ogólność

Nietrzymanie serca jest zaburzeniem układu trawiennego, charakteryzującym się nieprawidłowym działaniem wpustu, rodzajem zastawki, która reguluje przechodzenie pokarmu z przełyku do żołądka, zapobiegając jego powrotowi.

Ten problem rozpoznaje kilka przyczyn patologicznych. W każdym przypadku, kardiowce nie mogą już kurczyć się wystarczająco, aby uniknąć wynurzenia się kwaśnej treści żołądkowej w kierunku przełyku. Nietrzymanie serca objawia się charakterystyczną symptomatologią, reprezentowaną przez wypalenie zaostrzeniowe, uporczywy kaszel, zarzucanie, ból w klatce piersiowej i nadmierne ślinienie.

Diagnozę definiuje się za pomocą badań radiograficznych z użyciem barometru i manometrii przełyku.

Leczenie różni się w zależności od zakresu nietrzymania serca, ale operacja jest zazwyczaj ostatecznym rozwiązaniem.

Co

Nietrzymanie kardiologiczne jest stanem patologicznym, który wpływa na wpust .

Z reguły zadaniem tego rodzaju zastawki jest przekazanie spożywanego pokarmu z przełyku do żołądka, zapobiegając jego zwrotowi. W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu mechanizm ten zawodzi i występuje cofanie się materiału żołądkowego. Zjawisko to określa pirozję, czyli uczucie pieczenia w miejscu klatki piersiowej zdeterminowanym podrażnieniem ściany przełyku.

Co to jest cardias?

• Kardia to struktura należąca do układu pokarmowego, znajdująca się w górnej części brzucha, pomiędzy dnem żołądka a końcem przełyku .
• Cardia ma kształt pierścienia ; Wewnątrz przejście odbywa się między błoną śluzową przełyku a błoną śluzową stanowiącą barierę kwasową żołądka. Światło przełyku otwiera się do wpustu przez otwór kardiologiczny .
• Wpust wykonuje funkcje zwieracza, chociaż nie ma typowych cech (takich jak pogrubienie włókien mięśniowych); mechanizm ograniczający, któremu jest zastępcą, jest wspomagany przez krzywiznę, którą tworzy przełyk na styku z żołądkiem (kąt Jego). W tym względzie należy pamiętać, że zwieracz jest ogólnie definiowany jako pierścień mięśniowy, który otacza otwór i reguluje przechodzenie przez niego materiału, modyfikując jego średnicę.
• Zwykle wpust jest zamknięty i otwiera się dopiero po połknięciu pokarmu, zapobiegając przedostawaniu się kwaśnej zawartości żołądka do przełyku. W praktyce: podczas posiłku kardi rozszerza się, więc bolus pokarmowy przechodzi do żołądka; jednak gdy pokarm dotrze do żołądka, zwieracz kurczy się, aby zapobiec przedostawaniu się soków żołądkowych do przełyku.

Ciekawość: dlaczego nazywa się ją „cardias”?

Kardia jest tak nazwana, ponieważ - zgodnie z regionem, w którym się znajduje - żołądek jest związany z sercem, poprzez wstawienie przepony .

Przyczyny i czynniki ryzyka

Nietrzymanie serca wynika z nieprawidłowego działania wpustu, wtórnego do jego nieprawidłowego skurczu i / lub rozszerzenia . W praktyce, po przejściu bolusa pokarmowego przez otwór zwieracza mięśni między przełykiem a żołądkiem, zawartość żołądka nie jest zawarta w siedzeniu. Powoduje to refluks kwasów żołądkowych .

Głównym powodem nietrzymania serca jest właśnie struktura zwieracza, która naraża go na zmiany funkcjonalne. Należą do nich skurcz serca, stan patologiczny, który uniemożliwia prawidłowy przepływ pokarmu.

Cardias: w jaki sposób uczestniczy w trawieniu?

Aby lepiej zrozumieć przyczyny, które mogą wywoływać nietrzymanie serca, należy pamiętać o pewnych pojęciach związanych z anatomią przełyku i żołądka oraz ich funkcjonowaniem podczas spożywania pokarmu .

• Przełyk to przewód mięśniowo-błoniasty o długości około 25-30 cm i szerokości 2-3 cm, który łączy gardło z żołądkiem . Ta struktura znajduje się prawie całkowicie w klatce piersiowej, przed kręgosłupem.
• Ściany przełyku składają się z warstwy wyściółki nabłonkowej podobnej do warstwy jamy ustnej, podczas gdy są otoczone zewnętrznie przez dwie warstwy gładkiej muskulatury. Błona śluzowa przełyku jest bogata w gruczoły wytwarzające śluz, śluz, który ma funkcję smarowania ścian, ułatwiając przejście połykanego pokarmu .
• Skurcz w procesie przełykania, mięśniowy komponent przełyku popycha pokarm w dół, w kierunku żołądka, z którego jest oddzielany od wpustu, co zapobiega spożywaniu pokarmów i soków żołądkowych. Innymi słowy, po przejściu przez kęs pokarmowy, przełyk kurczy się, aby go przyspieszyć, a fala skurczu rozchodzi się w dół.
• Zgodnie z przewidywaniami, kardie mają za zadanie przekazanie pokarmu przyjętego przez przełyk do żołądka, zapobiegając jego zwrotowi. Funkcjonowanie tej struktury zapewniają mięśnie przełyku . W normalnych warunkach te ostatnie pozostają kontraktami w korespondencji z wpustem; z tego powodu w spoczynku ściskają światło i zapobiegają wzrostowi zawartości żołądka. Z drugiej strony, podczas połykania mięśnie przełyku rozluźniają się i pozwalają bolusowi przejść. W ten sposób przełyk - który nie jest chroniony przez barierę żołądkową jak żołądek - nie wchodzi w kontakt z kwaśną zawartością tego przełyku i nie jest uszkodzony.
• Zakończenia nerwu błędnego mają za zadanie zahamowanie wpustu, podczas gdy aferentne układy współczulne radzą sobie z przeciwną czynnością, tj. Mają ekscytującą funkcję.

Nietrzymanie serca: możliwe przyczyny, czynniki obciążające i predysponujące

Kardiety mogą być częściowo lub całkowicie narażone na działanie.

Nietrzymanie serca może być spowodowane:

• Uogólniona utrata wewnętrznego tonu zwieracza ;
• Niewłaściwe przejściowe uwalnianie (tj. Niezwiązane z połykaniem, ale wywołane przez rozdęcie żołądka lub stymulację gardła poniżej wartości progowych).

Wzrost wielkości wpustu może być związany z przepukliną rozworu przełykowego, to znaczy odpływem części ściany żołądka na zewnątrz, tuż przy zwieraczu.

Nietrzymanie serca może być spowodowane przez procesy zapalne (np. Zapalenie przełyku, przełyk Barreta itp.), Które obejmują błonę śluzową wpustu . Ten stan może również występować jako wtórna dysfunkcja innych chorób, które mogą zmieniać ruchliwość i funkcję wpustu, takich jak rak przełyku lub obecność różnych zmian chorobowych (torbiele, guzki lub uchyłki).

Inne czynniki, które przyczyniają się do zmiany kompetencji kardiów, to:

• Nadużywanie leków gastrolezyjnych lub stosowanie leków zmniejszających ciśnienie zwieracza (w tym leków przeciwcholinergicznych, leków przeciwhistaminowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i blokerów kanału wapniowego);
• Nadwaga / otyłość;
• Dym tytoniowy;
• Złe nawyki żywieniowe (np. Nadmierne spożycie kawy, alkoholu, tłustych potraw i napojów gazowanych);
• aerofagię;
• stres;
• Ciąża.

W przypadku braku innych warunków wyzwalających, nietrzymanie moczu może być poparte nieprawidłowym unerwieniem mięśni przełyku.

Objawy i powikłania

Charakterystyczna symptomatologia nietrzymania moczu może rozpocząć się w dowolnym momencie życia; ogólnie objawy pojawiają się stopniowo.

Problemy, które mogą wystąpić, obejmują:

• Retrosternalna kwasowość i pieczenie (zgaga);
• czkawka;
• Sialorrhea (nadmierne ślinienie);
• cuchnący oddech;
• nudności;
• wymioty;
• Ból w ustach żołądka;
• Trudności lub ból podczas połykania pokarmu (dysfagia);
• Częste erozje.

W przypadku nietrzymania serca dysfagię można powiązać z:

• Zwracanie kwaśnego pokarmu niestrawionego, wkrótce po posiłkach;
• Ataki kaszlu;
• podduszanie;
• Ból w klatce piersiowej, który może nasilić się po jedzeniu;
• Ból żołądka;
• Utrata masy ciała.

Nietrzymanie serca: możliwe powikłania

Nietrzymanie serca ma tendencję do stopniowego pogarszania się z upływem czasu i stanowi jedną z możliwych przyczyn choroby refluksowej przełyku (GERD) .

Inne możliwe konsekwencje przedłużającej się niekompetencji kardi:

• zapalenie przełyku;
• Wrzody trawienne przełyku;
• Zwężenie przełyku;
• Perforacja przełyku;
• Zakażenie płuc z powodu wdychania materiału refluksu (zapalenie płuc przy spożyciu).

W najpoważniejszych przypadkach pacjent cierpiący na nietrzymanie moczu może także cierpieć na chrypkę, zapalenie gardła, dysfonię (zmienione napięcie), zapalenie krtani i zapalenie oskrzeli.

diagnoza

Gdy epizody złego samopoczucia są powtarzane często, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem lub gastroenterologiem w celu dokładnej oceny.

Procedura diagnostyczna mająca na celu stwierdzenie obecności nietrzymania serca obejmuje przede wszystkim gromadzenie informacji dotyczących historii klinicznej pacjenta ( wywiad ) i badania fizykalnego w powiązaniu z analizami krwi, moczu i kału .

Aby zakończyć ocenę nietrzymania serca, trzy są najczęściej stosowanymi badaniami:

• RTG z barem . Sekwencja obrazów radiograficznych jest wykonywana po przyjęciu przez pacjenta preparatu na bazie baru. W obecności niewydolności serca ruch perystaltyczny przez przełyk nie jest normalny i wiąże się z przyspieszonym lub opóźnionym przejściem baru w żołądku.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Elastyczny instrument zwany endoskopem jest wprowadzany z jamy ustnej, aby lekarz mógł bezpośrednio obserwować wnętrze przełyku, żołądka i dwunastnicy.
• Manometria przełyku . Badanie to ocenia funkcję przełyku i ze względu na jego czułość zapewnia potwierdzenie diagnostyczne. Manometria przełyku pozwala nam rejestrować charakterystykę fal perystaltycznych przełyku (czas trwania, amplituda i sposób ich rozprzestrzeniania), weryfikując, które skurcze występują na poziomie wpustu podczas połykania (tj. Jak się rozluźnia i kurczy oraz czy robi to w odpowiedni sposób). ).

W razie wątpliwości konieczne może być badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej lub innych badań obrazowych (CT lub MRI).

Leczenie i środki zaradcze

Jeśli chodzi o leczenie, opcje są zmienne i różnią się w zależności od stopnia nietrzymania serca. Niektóre leki można stosować tymczasowo w łagodnych lub umiarkowanych przypadkach, ale najbardziej trwałą ulgę określa leczenie chirurgiczne.

Leki stosowane w przypadku nietrzymania serca

Farmakoterapia jest wskazana szczególnie u pacjentów z łagodnym nietrzymaniem moczu. Opiera się na lekach, które chronią przed wydzielaniem kwasu żołądkowego i utrzymują objawy choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej związanej z zaburzeniami czynności serca pod kontrolą. Na ogół przed głodem stosuje się leki chroniące przed gastroprotekcją (na przykład inhibitory pompy protonowej) i stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy po posiłkach (takich jak alginiany).

W leczeniu nietrzymania serca należy pamiętać, że leki działają tylko w krótkim okresie: terapia lekowa nie jest ostatecznym rozwiązaniem problemu.

Styl życia

Leczenie nietrzymania serca obejmuje szereg modyfikacji stylu życia.

W szczególności konieczne jest interwencje w przypadku złych nawyków żywieniowych i błędnych zachowań, które mogą przyczynić się do zaostrzenia objawów. Jeśli choroba zawsze przejawia się w tych samych cechach i jest przewlekłym złym samopoczuciem, wskazane jest przede wszystkim ograniczenie spożycia napojów gazowanych i jedzenie powoli. W diecie należy unikać kwaśnych pokarmów, drażniących lub mogących pogorszyć refluks żołądkowo-przełykowy, w tym owoców cytrusowych, czekolady, alkoholu i kofeiny. Inną ważną sztuczką jest opanowanie nadwagi.

Operacja kardiochirurgiczna

Całkowite ustąpienie nietrzymania serca jest możliwe dzięki leczeniu chirurgicznemu. Celem leczenia jest przywrócenie normalnej funkcji zwieracza .

Interwencja mająca na celu korektę nietrzymania moczu może być przeprowadzona za pomocą minimalnie inwazyjnych technik, takich jak zabiegi endoskopowe (tj. Z zabiegiem wykonanym przez usta, bez nacięcia zewnętrznego) lub laparoskopowego, w celu odtworzenia naturalnej bariery przeciwrefleksyjnej.

Interwencje z dostępem zewnętrznym są ograniczone do kilku konkretnych przypadków.

Po zabiegu

Po operacji lekarz może przepisać niektóre leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego (inhibitory pompy protonowej).

Aby zmniejszyć objawy nietrzymania serca, zarówno przed, jak i po leczeniu, pacjenci mogą:

• Dobrze żuj jedzenie;
• Jedz powoli, utrzymując pozycję pionową;
• Unikaj spożywania jedzenia bezpośrednio przed snem;
• Używaj różnych poduszek do spania, aby utrzymać głowę prosto i ułatwić opróżnianie przełyku grawitacyjnie.