zdrowie serca

Kardiomiopatia - kardiomiopatie

ogólność

Kardiomiopatia jest chorobą mięśnia sercowego, charakteryzującą się zmianą anatomiczno-czynnościową, która zmniejsza zdolność skurczową serca.

Na podstawie zmian, które przeszedł mięsień sercowy, kardiomiopatię można sklasyfikować jako rozszerzającą, przerostową, restrykcyjną lub arytmogenną prawej komory.

Kardiomiopatie odziedziczone lub nabyte zwykle powodują duszność, omdlenia, obrzęk w różnych częściach ciała i zmiany rytmu serca.

Pacjent z kardiomiopatią nie może się wyleczyć, ale jeśli zostanie odpowiednio leczony, może mieć lepszą średnią długość życia.

Krótkie odniesienie do anatomii serca

Serce jest pustym narządem, złożonym z czterech kurczliwych jam: dwie są po prawej stronie i nazywane są prawym przedsionkiem i prawą komorą ; pozostałe dwa są po lewej stronie i nazywane są lewym przedsionkiem i lewą komorą . Przez przedsionek i prawą komorę przechodzi nieutlenowana krew, która jest pompowana w kierunku płuc; z drugiej strony przez atrium i lewą komorę przechodzi natleniona krew, która ma być pompowana do różnych narządów i tkanek ciała.

Działanie pompujące jest gwarantowane przez strukturę mięśniową, która składa się z czterech jam serca, nazywanych całym mięśniem sercowym .

Aby regulować przepływ krwi między różnymi przedziałami oraz między sercem i naczyniami krwionośnymi, znajdują się cztery zawory, znane również jako zastawki serca .

Co to jest kardiomiopatia?

Rysunek: reprezentacja zmian sercowych w różnych typach kardiomiopatii. Z witryny: merckmanuals.com

Dla kardiomiopatii - dosłowne znaczenie tego terminu to „ choroba mięśnia sercowego ” - oznacza każdą anatomiczną modyfikację mięśnia sercowego, która ma negatywny wpływ na poziom funkcjonalny, z czasami bardzo poważnymi konsekwencjami dla funkcjonowania serca.

W rzeczywistości osoby cierpiące na kardiomiopatię mają słabe i mniej skuteczne serce w działaniu pompującym krew.

KLASYFIKACJA KARDIOMOPATII

Istnieje kilka kardiomiopatii i przynajmniej dwa kryteria ich klasyfikacji.

Pierwsze kryterium opiera się na miejscu pochodzenia problemu i odróżnia kardiomiopatie pierwotne, w których wpływa tylko serce, od kardiomiopatii wtórnych, w których problem mięśnia sercowego wynika z patologii innych narządów lub z określonych sytuacji.

Drugie kryterium opiera się natomiast na charakterystyce zmian, którym podlega struktura mięśnia sercowego, i identyfikuje cztery typy kardiomiopatii:

  • Kardiomiopatia rozstrzeniowa
  • Kardiomiopatia przerostowa
  • Kardiomiopatia restrykcyjna
  • Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

Pomiędzy tymi dwiema klasyfikacjami najczęściej używana jest druga.

przyczyny

Kardiomiopatia może być:

  • Choroba dziedziczna ( kardiomiopatia rodzinna ). Według niektórych badań wady genetyczne mogą być zlokalizowane w różnych miejscach: na chromosomie X płci, na chromosomie autosomalnym (tj. Nieseksualnym) lub na poziomie DNA mitochondrialnego.
  • Choroba nabyta . Kardiomiopatie powstałe w trakcie życia nabywane są z określonego powodu lub bez wyraźnego powodu. Kardiomiopatia, która pojawia się bez widocznych przyczyn, nazywana jest idiopatyczną.

PRZYCZYNY POCHODZENIA NIE IDIOPATYCZNYCH NABYTYCH KARDIOMYOPATII

Przyczyny, które mogą powodować pojawienie się nieidiopatycznej kardiomiopatii nabytej, są liczne. Oto lista głównych:

  • nadciśnienie
  • Zawał serca, choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego i walwulopatie (tj. Choroby zastawek serca)
  • Cukrzyca ( kardiomiopatia cukrzycowa )
  • Problemy z tarczycą ( tyreotoksykoza )
  • Skomplikowana ciąża ( kardiomiopatia okołoporodowa )
  • Nadużycie kokainy i amfetamin
  • Stan alkoholizmu, zwłaszcza w połączeniu z niedożywieniem ( kardiomiopatia alkoholowa )
  • Chemioterapia oparta na doksorubicynie lub daunorubicynie
  • Narażenie na niektóre substancje toksyczne, takie jak kobalt lub rtęć
  • otyłość
  • hemochromatoza; amyloidoza; sarkoidoza. Stanowią one trzy różne przyczyny kardiomiopatii naciekowej
  • akromegalii
  • Zakażenia mięśnia sercowego (które następnie prowadzą do zapalenia mięśnia sercowego) wspierane przez wirusa Coxsackie B lub enterowirusa
  • AIDS
  • Zakażenie pasożytnicze wspierane przez Trypanosoma Cruzi ( choroba Chagasa )
  • Problemy żywieniowe z powodu braku niezbędnych witamin i minerałów
  • Dystrofie mięśniowe różnych typów (w tym dystrofia mięśniowa Duchenne'a )
  • Trwałe zaburzenia rytmu serca

KARDIOMYOPATIA DATATATYWNA

Funkcje. Kardiomiopatia charakteryzuje się rozszerzeniem lewej komory serca, co powoduje rozciągnięcie i przerzedzenie ściany mięśniowej. W dłuższej perspektywie zmiany anatomiczne mogą rozprzestrzeniać się na lewe przedsionek, a następnie na prawą komorę.

Epidemiologia. Jest to najczęstszy rodzaj kardiomiopatii. Zwykle dotyka dorosłych w wieku od 20 do 60 lat, ale może również wystąpić u osoby w bardzo młodym wieku. Jest to bardziej powszechne wśród mężczyzn.

Główne przyczyny. Może to być spowodowane: czynnikami genetycznymi, cukrzycą, nadciśnieniem, powikłaną ciążą, zakażeniami wirusowymi i pasożytniczymi, alkoholizmem, kontaktem z substancjami toksycznymi lub używaniem kokainy i amfetamin. Istnieje również postać idiopatyczna.

KARDIOMYOPATIA HYPERTROFICZNA

Funkcje. Kardiomiopatia charakteryzująca się powiększeniem komórek mięśnia sercowego (włókien mięśniowych) i wynikającym z tego zgrubieniem ścian komory. W wyniku tego zagęszczenia ubytki w lewej komorze i prawej komorze kurczą się, zmniejszając proporcję krwi opuszczającej serce.

Epidemiologia. W Wielkiej Brytanii dotyczy jednej osoby co 500; może dotknąć młodych ludzi i dorosłych.

Główne przyczyny. Wynika to głównie z czynników genetycznych, ale może również wynikać z problemów z tarczycą lub cukrzycy. Istnieje również postać idiopatyczna.

RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY

Funkcje. Kardiomiopatia charakteryzująca się usztywnieniem tkanki mięśnia sercowego i niezdolnością do relaksu po każdym skurczu. Zapobiega to prawidłowemu napełnieniu serca krwią przed każdym zdarzeniem skurczowym. Usztywnienie mięśnia sercowego to obecność blizny i tkanki włóknistej w obu komorach.

Epidemiologia. Jest bardzo rzadki i dotyczy głównie osób starszych.

Główne przyczyny. Może to wynikać z: czynników genetycznych, amyloidozy, hemochromatozy, sarkoidozy lub leków stosowanych w chemioterapii. Istnieje również postać idiopatyczna.

ARTIMOGENE KARDIOMYOPATIA WŁAŚCIWEGO WENTRICLE

Funkcje. Kardiomiopatia charakteryzuje się śmiercią i zastąpieniem przez tkankę bliznowatą mięśnia sercowego, która stanowi prawą komorę. Ponieważ układ elektryczny, który rządzi rytmem serca, również znajduje się po prawej stronie serca, brak mięśnia sercowego w tym obszarze prowadzi do pojawienia się arytmii.

Epidemiologia. Jest to typowe dla młodzieży i dorosłych. Jest to jedna z przyczyn nagłej śmierci sercowej u młodych sportowców.

Główne przyczyny. Wynika to głównie z czynników genetycznych.

objawy

Kardiomiopatie mogą być bezobjawowe (tj. Bez oczywistych objawów) lub charakteryzować się objawami i objawami bardzo podobnymi do objawów patologicznych spowodowanych niewydolnością serca lub arytmią (lub zmianami rytmu serca).

W tym drugim przypadku osoba dotknięta chorobą zwykle manifestuje:

  • Poczucie ciągłego zmęczenia
  • Skrócenie oddechu ( duszność ), zarówno w stresie ( duszność przy wysiłku ), jak iw spoczynku ( duszność w spoczynku )
  • omdlenie
  • Obrzęk (lub obrzęk) nóg, bioder, stóp, żył szyi i brzucha ( wodobrzusze )
  • Ból w klatce piersiowej, który często pogarsza się po posiłku
  • Specjalne szmer serca
  • Nieregularny rytm (zwykle tachykardia )

bezobjawowy

Asymptomatyczność (tj. Brak objawów) może być prerogatywą kardiomiopatii rozstrzeniowych i kardiomiopatii przerostowych.

W tej chwili nie jest jasne, dlaczego niektórzy pacjenci dotknięci tymi kardiomiopatiami nie mają żadnych problemów. Dla niektórych pacjentów brak objawów jest charakterystyczny dla choroby na początku; dla niektórych innych jest to problem, który również oznacza najbardziej zaawansowane etapy patologii.

komplikacje

Każdy rodzaj kardiomiopatii może prowadzić do konkretnych powikłań. Jednak tutaj ograniczymy się do zgłaszania jedynie ogólnych powikłań, wspólnych dla wszystkich kardiomiopatii.

  • Niewydolność serca . Składa się ze zmniejszonej funkcji komorowej, co prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do narządów i tkanek.
  • Niedomykalność zastawki . Występuje, gdy zastawki serca, zmienione w strukturze, przestają działać tak, jak powinny, pozwalając krwi zawrócić tam, gdzie się rozpoczęła.
  • Zatrzymanie akcji serca .
  • Zatorowość płucna z powodu nasilenia obrzęku.
  • Pogorszenie obecnych arytmii .

diagnoza

Aby zdiagnozować kardiomiopatię, lekarz (zwykle kardiolog ) stosuje różne nieinwazyjne testy, takie jak:

  • Analiza krwi
  • RX-klatka piersiowa, magnetyczny rezonans jądrowy i / lub tomografia komputerowa
  • elektrokardiogram
  • echokardiogram
  • Test na stres

oraz, jeśli nie są wystarczające, także do różnych inwazyjnych procedur cewnikowania serca (w tym koronarografii i biopsji mięśnia sercowego ).

Najpierw jednak oczekuje się ich: dokładnego badania fizycznego i dokładnej analizy historii klinicznej i rodzinnej pacjenta .

leczenie

Serce z kardiomiopatią nie może się zagoić (na przykład definitywne zastąpienie tkanki mięśnia sercowego tkanką bliznowatą). Jednak dzięki połączeniu leków i wszczepieniu niektórych urządzeń kardiologicznych, takich jak rozrusznik serca, kardiowerter-defibrylator i urządzenie wspomagające pracę lewej komory, można poprawić objawy i jakość życia pacjentów.

Jeśli ze względu na ekstremalną powagę sytuacji leki i urządzenia kardiologiczne nie przyniosą pożądanych rezultatów, obecnie dostępne zabiegi to:

  • Mektomia przegrodowa lub ablacja alkoholowa przegrody ( uwaga : są one wskazane tylko w przypadku kardiomiopatii przerostowej)

i

  • Przeszczep serca . Jest to delikatna operacja i łatwo ulega komplikacjom

Niektóre leki stosowane w przypadku kardiomiopatii:

  • Hipotensyjne (inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, blokery kanału wapniowego i beta-blokery)
  • Bradykardia (beta-blokery, blokery kanału wapniowego i dioksyny)
  • leki antyarytmiczne
  • diuretyki
  • antykoagulanty
  • Steroidowe leki przeciwzapalne (kortykosteroidy)
  • Antagoniści aldosteronu

profilaktyka

Niektórym kardiomiopatiom, takim jak postacie idiopatyczne i formy dziedziczne, nie można zapobiec (Uwaga: w pierwszym przypadku pojawiają się również u osoby prowadzącej zdrowy tryb życia; w drugim przypadku są one wynikiem defektów genetycznych obecnych od urodzenia),

Wręcz przeciwnie, kardiomiopatiom spowodowanym nieprawidłowym trybem życia można przynajmniej częściowo zapobiec.

Oto jak to zrobić:

  • Zakaz palenia
  • Nie bierz narkotyków
  • Nie pij alkoholu lub przynajmniej weź go w odpowiedniej ilości
  • Jedz zdrowo
  • Utrzymuj normalną masę ciała
  • Ćwicz stale aktywność fizyczną
  • Spać i odpoczywać zgodnie z potrzebami ciała

rokowanie

W ostatnich latach leczenie chorób serca zostało szeroko udoskonalone. Dlatego nawet u pacjentów z kardiomiopatią wzrosła zarówno jakość, jak i oczekiwana długość życia.