Definicja przepukliny pępkowej
Przepuklina pępkowa jest wybrzuszeniem na zewnątrz wyściółki brzusznej - lub częścią narządu zawartego w jamie brzusznej - przez pępek.
Dla przepukliny pępkowej u dorosłych należy postawić inny dyskurs: w tym przypadku mówimy o przepuklinie z powodu „słabości mięśni brzucha”, spowodowanej wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze, marskość, ciąża mnoga, guz w jama brzuszna i otyłość).
Przepuklina pępkowa u dorosłego prawie zawsze wymaga operacji.
objawy
W małych przepuklinach pępkowych ból jest nawracającym objawem, któremu zawsze towarzyszy oczywisty obrzęk i miejscowe pieczenie. Ból może nasilić się przez kaszel, kichanie lub podnoszenie ciężkich ładunków. Nawet pozycja stojąca, utrzymywana przez długi czas, może pogorszyć objawy.
W dotyku obrzęk jest miękki lub bardziej guzowaty i sztywny, w zależności od ciężkości stanu. Skóra pokrywająca przepuklinę pępkową wydaje się opuchnięta i zaczerwieniona; czasami kolor skóry pępowinowej waha się od szarego do niebieskawego.
Niektórzy pacjenci cierpiący na przepuklinę pępkową również skarżą się na pewne zaburzenia dyspeptyczne i jelitowe.
U małego dziecka objętość przepukliny zwiększa się podczas płaczu i podczas wysiłku, co jest wyrazem wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
komplikacje
U niemowląt i małych dzieci, dotkniętych przepukliną pępkową, powikłania są niezwykle rzadkie, chyba że stan jest związany z bardzo poważnymi patologiami.
Jednak u dorosłych przepuklina pępkowa nie jest właściwie leczona i może powodować poważne komplikacje:
- Przepuklina uwięziona: wystająca tkanka brzuszna pozostaje „uwięziona”, dlatego nie może powrócić do swojej naturalnej pozycji. W takim przypadku u pacjenta mogą wystąpić poważne zaburzenia: niedrożność jelit, ostry ból brzucha i wymioty są najbardziej powikłanymi powikłaniami.
- Zakrzepła przepuklina pępkowa: powikłanie jeszcze poważniejsze niż poprzednie, ponieważ całkowicie uniemożliwia się dopływ krwi do jelita. W tym stanie część jelita jest dosłownie zdławiona: pacjent skarży się na rozdzierające i nieznośne bóle brzucha, związane z wymiotami i całkowitą niedrożnością jelit. Śmierć następuje przez gangrenę tkankową i przez szybką dyfuzję zakażenia w innych miejscach ciała.
diagnoza
Rozpoznanie małej przepukliny pępkowej jest dość proste i nie stwarza szczególnych trudności (z wyjątkiem małych przepuklin powstających u otyłych pacjentów).
U pacjentów o prawidłowej wadze podejrzenie przepukliny pępowinowej potwierdza prosta obserwacja i badanie palpacyjne, któremu towarzyszy analiza anamnestyczna:
- Obserwacja miejsca pępkowego zmiany
- Skłonność przepukliny do zwiększenia rozmiaru podczas stania
- Zwiększony ból brzucha z kaszlem lub kichnięciem
W razie potrzeby lekarz może poddać pacjenta dokładniejszym badaniom diagnostycznym (rentgenowskie lub ultrasonograficzne).
Diagnostyka różnicowa musi być przeprowadzona z zapaleniem głowy, pępowinowym i periombelicznym (np. Tłuszczakami) i przerzutami nowotworowymi z pępowiny.
terapie
Ogólnie rzecz biorąc, przepukliny pępowinowe niemowlęcia - zwłaszcza małe - nie wykazują żadnej szczególnej grawitacji: mają tendencję do regresji samoistnie w ciągu 12-18 miesięcy życia. Czasami lekarz może stymulować gojenie, owijając brzuch dziecka cierpiącego na przepuklinę pępkową bandażami zawierającymi sprężystość: ta metoda wydaje się zmniejszać napięcie boczne ściany brzucha, więc obrzęk jest szybciej zmniejszany.
Niektóre starożytne środki ludowe mające na celu przywrócenie zdrowia po przepuklinie pępkowej sugerowały włożenie monety do rowka pępowinowego i przymocowanie jej do brzucha taśmą klejącą. Ta praktyka nie wydaje się jednak bardzo skuteczna w leczeniu; przeciwnie, jest potencjalnie szkodliwy, ponieważ zarazki gromadzące się pod monetą mogą wywołać infekcję.
Kiedy konieczne jest leczenie operacyjne przepukliny pępkowej u dziecka?
U noworodka i małego dziecka zabieg chirurgiczny może być niezbędny w następujących przypadkach:
- Przepuklina pępkowa jest niezwykle bolesna
- Średnica przepukliny jest większa niż 2 cm
- Wielkość przepukliny pępkowej nie zmniejsza się po 6-12 miesiącach od wystąpienia pierwszych objawów
- Przepuklina pępkowa nadal utrzymuje się w wieku 3 lat
- Bandażowanie medyczne nie sprzyja poprawie objawów
- Skomplikowana przepuklina pępkowa (uduszona lub uwięziona)
Alternatywne terapie
Dla dorosłych cierpiących na przepuklinę pępkową i dla dzieci, które nie są w stanie samoistnie zagoić się lub z bandażami, możliwe jest wykonanie nacięcia skóry pępowinowej. Zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym wykonuje się wykonując nacięcie w pobliżu otworu pępowinowego. Nacięcie należy prześledzić co najmniej 1 cm od pępka, aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia normalnego unaczynienia. Następnie wybrzuszenie jest wypychane do wewnątrz. Po zamknięciu rany pacjent może wrócić do domu w dniu operacji.
Po zabiegu można podać paracetamol lub ibuprofen, aby uspokoić ból; Kwas acetylosalicylowy jest również doskonałym lekiem przeciwbólowym, ale nie należy go podawać dzieciom w wieku poniżej 12 lat.
Rokowanie jest prawie zawsze doskonałe i jest jednak mało prawdopodobne, że przepuklina pępkowa wystąpi więcej niż raz w życiu.
