ogólność
Oddzielenie ciała szklistego jest stanem, w którym ciało szkliste - to jest galaretowata substancja zawarta w szklistej komorze oka - ma tendencję do odrywania się od siatkówki, do której przylega, wycofując się w kierunku środka gałki ocznej.
Ze względu na wysoką dyfuzję, która go charakteryzuje (uwaga: wydaje się, że interesuje ją 75% populacji powyżej 65 lat), oderwanie ciała szklistego nie jest uważane za prawdziwy stan chorobowy.
Jednak w przypadku występowania objawów można zawsze skontaktować się z lekarzem, ponieważ (choć rzadko) z oderwaniem ciała szklistego może uzyskać otwór w plamce lub odwarstwienie siatkówki.
Istnieją trzy charakterystyczne objawy: wizja „ruchomych ciał” lub pływaków, fotopsja i niewyraźne widzenie.
Krótki przegląd anatomii oka
W oku (lub gałce ocznej ) znajdującej się w jamie oczodołowej można zidentyfikować trzy koncentryczne części, które z zewnątrz w kierunku wnętrza:
- Zewnętrzny nawyk . Obszar, w którym znajdują się rogówka i twardówka, działa jako atak na tak zwane mięśnie zewnętrzne gałki ocznej.
Ma charakter włóknisty.
- Średnia tunika (lub uvea ). Jest błoną tkanki łącznej, bogatą w naczynia krwionośne i pigment.
Występuje między twardówką a siatkówką, zapewniając żywienie siatkówki, a raczej warstw siatkówki, z którymi się styka.
Zawiera tęczówkę, ciało rzęskowe i naczyniówkę.
- Wewnętrzny nawyk . Składa się z siatkówki; ten ostatni jest przezroczystą folią, utworzoną przez dziesięć warstw komórek nerwowych (lub neuronów) i mającą na celu przekształcenie światła w sygnał elektryczny odszyfrowany przez mózg.
Głównymi komórkami nerwowymi siatkówki, które zajmują się funkcją widzenia, są stożki i pręty. Szyszki i pręciki są ogólnie nazywane fotoreceptorami.
Czym jest oddzielenie ciała szklistego?
Oderwanie ciała szklistego lub tylne oderwanie ciała szklistego jest stanem, w którym ciało szkliste ma tendencję do wycofywania się ze swojej kanonicznej pozycji, tracąc normalne i doskonałe przyleganie do siatkówki .
W przestrzeni znanej jako komora szklista, ciało szkliste (lub ciało szkliste ) jest galaretowatą substancją, która działa jako podpora dla soczewki krystalicznej, w przedniej części gałki ocznej i w siatkówce, w tylnej części oka.
Przezroczyste i o stałej objętości ciało szkliste składa się z 98–99% wody, a pozostałe 1-2% kwasu hialuronowego, soli, cukrów i białek typu kolagenu (witrozyna, optycyna, kolagen typu II itp.),
Właśnie te białka typu kolagenu dbają o przyleganie między ciałem szklistym a siatkówką. Dzięki swoim właściwościom są w rzeczywistości prawdziwymi włóknami koniunkcji, które utrzymują dwa elementy „przyczepione”.
Ciało szkliste jest pozbawione naczyń krwionośnych i przechodzi przez kanał haloidowy, który przechodzi z brodawki wzrokowej (lub pojawienia się nerwu wzrokowego wewnątrz gałki ocznej) do dołu haloidalnego (tj. Tylnej części soczewki krystalicznej).
Dzięki wspomnianemu wyżej składowi ciała szklistego gałka oczna zachowuje swój kulisty kształt.
przyczyny
Główną przyczyną lub, jeśli jest to preferowane, najważniejszym czynnikiem ryzyka oderwania ciała szklistego jest starzenie .
W rzeczywistości, wraz z wiekiem, ciało szkliste ma tendencję do utraty części kwasu hialuronowego i, po tej modyfikacji, staje się stopniowo bardziej wodniste.
Następnie, gdy znika jego zwykła galaretowata konsystencja, wycofuje się z siatkówki i przesuwa w kierunku środka oka. Innymi słowy, traci ścisłe przywiązanie do wewnętrznego nawyku (który zostanie zapamiętany jako utworzony przez siatkówkę).
Będąc stanem silnie związanym z podeszłym wiekiem (uwaga: ogólnie dotyczy osób powyżej 65 roku życia), okuliści nie uznają odwarstwienia ciała szklistego za stan chorobowy; raczej są skłonni uznać to za naturalną modyfikację, do której prędzej czy później wielu ludzi jest podmiotami bez innych szczególnych powodów.
INNE CZYNNIKI RYZYKA
Oprócz zaawansowanego wieku, inne czynniki, takie jak:
- Silna krótkowzroczność
- Uveite . W przypadku zapalenia błony naczyniowej oznacza to proces zapalny przeciwko błony naczyniowej lub środkową warstwę między twardówką a siatkówką.
- Poddanie się działaniu lasera wewnątrzgałkowego
- Poprzednia interwencja mikrochirurgii wewnątrzgałkowej
- Poprzedni uraz oka
epidemiologia
Według pewnych wiarygodnych badań odwarstwienie ciała szklistego dotknęłoby około 75% populacji powyżej 65 lat; jako dowód tego, co zostało powiedziane, stanowi zatem niemal naturalną konsekwencję starzenia się.
Inne badania wykazały, że jest to dość powszechne nawet wśród ludzi w wieku 40-50 lat.
Objawy i powikłania
Oderwanie ciała szklistego jest stanem częściej bezobjawowym niż objawowym ; innymi słowy, generalnie nie powoduje żadnych zakłóceń wizualnych.
W rzadkich przypadkach, w których jest objawowy, typowymi objawami są:
- Wizja charakteryzuje się obecnością tak zwanych „ciał ruchomych” (lub pływaków) . Niektórzy pacjenci opisują „ruchome ciała” jako latające muchy, inne jako poruszające się kropki, a inne jako pająkowate nici.
Rozmiar i liczba tych anomalii wizualnych są niezwykle zmienne: są ludzie, którzy postrzegają je jako małe, a inne jako duże; tak jak są tacy, którzy widzą niewielu i tych, którzy widzą wielu.
Nierzadko zdarza się, że ta sama osoba twierdzi, że widzi „ruchome ciała”, które z czasem różnią się zarówno wielkością, jak i liczbą.
- Wizja błysków, okręgów i / lub nagłych linii światła. To zaburzenie nazywa się photopsia.
- Niewyraźne widzenie.
Niektóre osoby z odwarstwieniem szklistym skarżą się na wszystkie trzy powyższe objawy; inni jednak zauważają tylko jednego lub dwóch. Dlatego symptomatologia jest bardzo różna w zależności od podmiotu.
Ważna uwaga. Oderwanie ciała szklistego nie powoduje utraty wzroku i nie jest bolesne, więc osoby z postacią bezobjawową mogą całkowicie ignorować wpływ.
ODLEGŁOŚĆ WITRYNY PRZYWOŁUJE ODLEGŁOŚĆ RETINY
Charakterystyczne objawy odwarstwienia ciała szklistego bardzo przypominają odwarstwienie siatkówki, poważny stan chorobowy oka, który może powodować wyraźną utratę wzroku, a nawet ślepotę.
Dlatego w obecności wizji „ruchomych ciał”, fotopsji i / lub niewyraźnego widzenia, porady ekspertów powinny natychmiast skonsultować się z lekarzem specjalizującym się w chorobach oczu - lub okulistą - w celu ustalenia dokładnej przyczyny trwających objawów.
POWIKŁANIA
W niewielkim odsetku przypadków oderwanie ciała szklistego może być przyczyną uszkodzenia uszkodzenia siatkówki. W tym przypadku może określić chorobowe stany, takie jak otwór w plamce, pęknięcie siatkówki i / lub odwarstwienie siatkówki .
Otwór plamki żółtej jest stanem, w którym powstaje otwór na plamce żółtej - centralnym obszarze siatkówki odpowiedzialnym za widzenie centralne - które przerywa normalną ciągłość siatkówki.
Pęknięcie siatkówki występuje, gdy część siatkówki jest w większym lub mniejszym stopniu uszkodzona. Według niektórych statystyk 10% szklistych odwarstwień powoduje pęknięcie siatkówki.
Wreszcie odwarstwienie siatkówki występuje, gdy siatkówka odrywa się od tkanek podtrzymujących, do których, w normalnych sytuacjach, doskonale przylega.
Pęknięcie i oderwanie siatkówki są dwiema wzajemnie powiązanymi okolicznościami, ponieważ ta pierwsza jest często prekursorem tej ostatniej. Pod tym względem badania statystyczne wykazały, że około 40% ciężkich pęknięć siatkówki ulega degeneracji do odwarstwienia siatkówki.
Pogłębianie: dlaczego odwarstwienie ciała szklistego może uszkodzić siatkówkę?
Zgodnie z oczekiwaniami, ciało szkliste i siatkówka są połączone białkami typu kolagenu.
To połączenie powoduje, że ciało in vitro, gdy wycofuje się w kierunku środka gałki ocznej, ciągnie za sobą to, z czym jest związane, to znaczy siatkówkę.
Jeśli jest szczególnie gwałtowny, przeciąganie może spowodować łzy lub zmiany siatkówki lub otworów w plamce żółtej.
OBJAWY TYMCZASOWE LUB OSTATNI CZAS?
Objawy odwarstwienia ciała szklistego prawie zawsze trwają czasowo . W rzeczywistości trwają one zazwyczaj około 6 miesięcy, chociaż w niektórych sytuacjach mogą zniknąć już po tygodniu lub trwać dłużej niż rok.
Mniej lub bardziej przedłużony czas trwania symptomatologii nie jest związany z ciężkością oderwania . Innymi słowy, jeśli zaburzenia trwają rok, nie oznacza to, że ryzyko powikłań jest wyższe; odwrotnie, jeśli trwają tydzień, nie oznacza to, że oderwanie siatkówki jest mniej prawdopodobne.
W następnym podrozdziale wyjaśnione zostanie, dlaczego objawy z czasem zanikają.
JAK WYJAŚNIA SIĘ FOTOGRAFIA I „MOBILNE BODY”?
Fotopsja występuje, gdy ciało szkliste, wycofując się z naturalnego gniazda, „ciągnie” siatkówkę. W rzeczywistości każde pociągnięcie błony siatkówki generuje sygnał elektryczny, który sama siatkówka wysyła do mózgu. Tutaj sygnał ten jest interpretowany jako błysk, koło lub linia świecącego światła.
Gdy ciało szkliste już nie „pociąga” siatkówki, fotopsja jest spontanicznie wyczerpana.
„ Ruchome ciała ” pojawiają się po tym, jak ciało szkliste staje się bardziej wodniste. W rzeczywistości w tych warunkach różne grupy komórek zaczynają swobodnie krążyć w komorze szklistej, tworząc rodzaj przeszkody dla światła, które wchodzi do oka i jest przeznaczone dla siatkówki.
Gdy światło słoneczne uderza w komórki zamiast w siatkówkę, na siatkówce tworzą się cienie, które są postrzegane przez nasz mózg jako ruchome punkty, pajęczyny lub „latające muchy”.
„Ruchome ciała” prędzej czy później znikają z co najmniej dwóch powodów:
- Ponieważ grupy komórek znikają (uwaga: inne mogą się uformować i problem może się powtórzyć w takich sytuacjach).
- Ponieważ mózg „zostaje wykorzystany” i ignoruje jego obecność. Może to potrwać nawet kilka miesięcy.
CZY WYKLUCZENIE VITREO JEST MONO LUB BILATERALNE?
Oddzielenie ciała szklistego może być jednostronne - to znaczy tylko na jedno oko - lub obustronne lub na obu oczach.
Zasadniczo, gdy jest to spowodowane starzeniem się, jest to stan obustronny, który wpływa na gałki oczne w różnym czasie.
diagnoza
Okuliści ustalają diagnozę odwarstwienia ciała szklistego poprzez dokładne badanie dna oka .
Ocena ta opiera się na użyciu konkretnego instrumentu - tak zwanej lampy szczelinowej - która umożliwia widzenie wewnętrznych struktur gałki ocznej, od ciała szklistego do siatkówki.
Aby uzyskać największą liczbę wskazań, zazwyczaj stosuje się krople do oczu, które rozszerzają źrenicę. To przygotowanie działa w ciągu 30 minut i kończy się po 6 godzinach. W tym czasie odradza się prowadzenie pojazdu, dla bezpieczeństwa pacjenta i innych użytkowników drogi.
Z instrumentalnego punktu widzenia lampa szczelinowa - przed którą pyta badana osoba - jest rodzajem mikroskopu, który emanuje silną, ale całkowicie nieszkodliwą wiązką światła dla zdrowia oka.
Badanie funduszu oka pozwala lekarzom zidentyfikować możliwe patologie siatkówki, takie jak otwór w plamce lub odwarstwienie siatkówki.
leczenie
Obecnie nie ma specyficznego leczenia odwarstwienia ciała szklistego .
Ponadto liczne testy eksperymentalne wykazały, że w odniesieniu do aspektu symptomatologicznego, ćwiczeń na oczy, niektóre konkretne diety (kiedyś uważane za skuteczne) oraz dzienne spożycie niektórych witamin są całkowicie bezużyteczne.
Dlatego w większości przypadków jedynym rozwiązaniem jest oczekiwanie na spontaniczne zniknięcie objawów, przy czym to ostatnie zdarzenie, które - jak widzieliśmy - generalnie ma miejsce w ciągu 6 miesięcy.
LASER I VITRECTOMY
W przeszłości okuliści omawiali skuteczność leczenia laserowego i witrektomii w przypadku uporczywej krótkowzroczności.
Po kilku testach eksperymentalnych i analizie licznych przypadków klinicznych zaobserwowali, że:
- Terapia laserowa jest skuteczna tylko w jednej trzeciej przypadków odwarstwienia ciała szklistego, a ryzyko powikłań jest większe niż korzyści związane z leczeniem.
- Witrektomia ma niezrównoważony stosunek korzyści do ryzyka w stosunku do drugiego, dlatego nie warto go wdrażać.
Czym jest witrektomia?
Witrektomia jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na całkowitym lub częściowym usunięciu ciała szklistego, przeprowadzanym w celu wyleczenia patologii siatkówki i / lub plamki, krwotoku do ciała szklistego, urazu oka itp.
Wymaga znieczulenia miejscowego lub ogólnego i może obejmować różne powikłania, w tym: zaćmę, odwarstwienie siatkówki, zakażenie lub zwiększone ciśnienie w oku.
Aby dowiedzieć się szczegółowo, co obejmuje cały zabieg witrektomii, wskazane jest zapoznanie się z artykułem na tej stronie.
ZABIEGI W PRZYPADKU POWIKŁAŃ
Jeśli oderwanie ciała szklistego prowadzi do pojawienia się otworu plamki żółtej lub uszkodzenia siatkówki (bez względu na to, czy jest to przerwa czy odwarstwienie siatkówki), należy interweniować jak najszybciej.
W rzeczywistości brak leczenia tych stanów może prowadzić do ciężkiej utraty wzroku, aw niektórych przypadkach nawet do ślepoty.
- W przypadku otworu w plamce występują dwa zabiegi: witrektomia, która jest wskazana we wszystkich przypadkach otworu plamki żółtej, oraz wstrzyknięcie okriplasminy, która jest odpowiednia tylko w niektórych szczególnych przypadkach otworu plamki żółtej.
- W obecności pęknięć siatkówki najczęściej stosowanym leczeniem jest chirurgia laserowa.
- Przy odwarstwieniu siatkówki przyjęta metoda leczenia zależy od powagi sytuacji.
W przypadku mniejszych oddziałów wystarczająca może być operacja laserowa, kriopeksja i pneumoretinopeksja; w przypadku ciężkiego oderwania konieczne jest zastosowanie tzw. klamry twardówki lub witrektomii.
DZIAŁANIA? W BEZPŁATNYM CZASIE
Większość pacjentów z odwarstwieniem ciała szklistego może nadal wykonywać w czasie wolnym te same czynności (praca, sport itp.), Które ćwiczyli przed problemami wzrokowymi.
W rzeczywistości liczne badania naukowe przeprowadzone w tym zakresie nie zgłosiły żadnych szczególnych przeciwwskazań do wykonywania określonej pracy lub określonego sportu.
rokowanie
O ile nie prowadzi to do uszkodzenia siatkówki i / lub plamki żółtej, oderwanie ciała szklistego jest stanem z nieujemnym rokowaniem.
