zdrowie ludzkie

Wnętrostwo: przyczyny i komplikacje

wprowadzenie

Wnętrostwo jest wadą męską narządów płciowych, wrodzoną lub nabytą, co skutkuje brakiem zejścia jednego lub obu jąder. W dyskusji na temat tego artykułu skupimy się na wyzwalaczach i komplikacjach, które mogą wyniknąć.

przyczyny

Na szczęście nie jest niczym niezwykłym, że wnętrostwo jest zjawiskiem całkowicie odwracalnym: ogólnie w takich sytuacjach jądro powraca do wnętrza worka mosznowego po kilku miesiącach (lub w ciągu roku) od urodzenia.

Kiedy po pierwszym roku życia dziecko nadal ma jądra kryptorchidów, zaburzenie przejmuje wszystkie cechy, które należy uznać za patologiczne ; w konsekwencji interwencja medyczna jest niezbędna.

W świetle ostatnich badań, mających na celu znalezienie przyczyn przyczyniających się do manifestacji wnętrostwa, okazało się, że najprawdopodobniej na tę wadę narządów płciowych istotny wpływ mają hormony. Dokładniej, są to dysfunkcje hormonalne na poziomie podwzgórza i przysadki : niewrażliwość jądra na gonadotropiny (zestaw hormonów stymulujących gonady: FSH, LH, hCG) wydaje się być główną przyczyną wnętrostwa. Wbrew temu, co powiedziano, mechanizm regulujący reakcję hormonalną nadal pozostaje przedmiotem badań wielu autorów, ponieważ nie ma niepodważalnych demonstracji. Wydaje się jednak, że zaangażowany jest również testosteron.

Co więcej, konkretny peptyd, znany jako INSL3, 3-insulinopodobny czynnik (INSulin-Like factor 3, ) wydaje się być elementem przypisywanym do zejścia jądra, dokładnie w fazie embrionalnej: jasne jest, jak genetyczna zmiana tego znany czynnik może być uważany za przyczynę wnętrostwa.

Oprócz mutacji genetycznej INSL3, spodziectwo i mikropenis można również uznać za przyczynowe elementy wnętrostwa: spodziectwo, wrodzona anomalia spowodowana niekompletnym rozwojem cewki moczowej, jest często związane z wnętrostwem. Mikropenis (stan, w którym długość członka jest mniejsza niż 2, 5 odchylenia standardowego od normy) wydaje się być spowodowany brakiem gonadotropin w fazie płodowej.

Innym czynnikiem etiologicznym, winnym wnętrostwa, jest cofnięcie jądra gubernaculum, więzadła mosznowego, które łączy jądro z obszarem pachwinowym, odpowiedzialne zarówno za „pchnięcie” gonady w kierunku torebki moszny, jak i jej utrzymanie w torebce.

Również zespół dysgenezy jąder (TDS) może powodować wnętrostwo: TDS wydaje się być wynikiem anomalii embrionalnych i płodowych, w konsekwencji z kolei czynników środowiskowych (np. Zanieczyszczenia).

Czynniki przyczynowe odpowiedzialne za nabyte wnętrostwo są często kontrowersyjne; jednak wydaje się, że można to przypisać operacji przepukliny pachwinowej .

komplikacje

Najbardziej bezpośrednią komplikacją, jak również najbardziej oczywistą, wnętrostwa, jest niepłodność męska w fazie pokwitania: kiedy jądra nie są uwalniane wewnątrz worka mosznowego, ale zatrzymywane na stałe w innych miejscach, bezpłodność jest możliwością bardzo prawdopodobne.

Aby zrozumieć dlaczego, konieczne jest cofnięcie się i omówienie krótko spermatogenezy (procesu dojrzewania i rozwoju męskich komórek płciowych w jądrach) możliwej dzięki stymulacji gonadotropin. Aby spermatogeneza mogła zakończyć dojrzewanie męskich komórek rozrodczych, proces wymaga pewnej temperatury, która musi być niższa niż brzucha: wynika z tego, że w przypadku zatrzymania jąder w brzuchu plemniki nie mogą przetrwać w plemnikach z powodu nieodpowiedniej temperatury (powyżej 1 ° C), dlatego zaprzecza się płodności. W konsekwencji tkanka nasienna nie rozwija się w okresie dojrzewania: uszkodzenie jest nieodwracalne i tkanka nasienna jest przeznaczona do nieodwracalnej atrofii.

Kolejnym powikłaniem wnętrostwa jest azoospermia: niektórzy dorośli mężczyźni z obustronnym i nieoperowanym wnętrostwem mają całkowity brak plemników w ejakulacie. Zrozumiałe jest zatem, że wnętrostwo w niektórych przypadkach wiąże się z nieodwracalną całkowitą bezpłodnością.

Jednak ze statystyk wynikają interesujące dane:

  • Pacjenci z obustronnym wnętrostwem poddani operacji: 28% ma normalną liczbę plemników w ejakulacie;
  • Pacjenci cierpiący na jednostronne wnętrostwo nie poddawani operacji: 41% ma normalną liczbę plemników w ejakulacie;
  • Pacjenci z jednostronnym skryptyzmem poddawanym operacji: 71% ma normalną liczbę plemników w ejakulacie.

Wśród najpoważniejszych powikłań wynikających z wnętrostwa, wyróżnia się ryzyko rozwoju nowotworów w niesprawdzonym jądrze: szacuje się, że w rzeczywistości osoby cierpiące na wnętrostwo mają o 10-20% większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka jąder niż to normalne.

Ponadto obliczono, że jądra wnękowe jamy brzusznej są 4 razy bardziej narażone na ewolucję nowotworową niż te zlokalizowane w pobliżu kanału pachwinowego.

Inne powikłania związane z wnętrostwem obejmują przepuklinę pachwinową, skręcenie najądrza i anomalie jąder: przepuklinę pachwinową rozpoznano u 90% pacjentów z wnętrostwem, co sugeruje możliwy wpływ przepuklina pachwinowa na wnętrostwo. Ponownie, skręt najądrza, czyli jądra, występuje z większą częstością, gdy wymiary jąder wzrastają (gdy zbiega się z okresem dojrzewania). Wreszcie, dysocjacja jądra, agnesia i atrezja jąder (brak nasieniowodów, kanałów, które docierają do jąder z cewki moczowej) reprezentują trzy dodatkowe częste powikłania u osób cierpiących na wnętrostwo.