ogólność
Morfina jest naturalnym alkaloidem ekstrahowanym z opium, otrzymywanym przez suszenie mlecznego płynu, który pochodzi z niedojrzałej kapsułki Papaver somniferum po jego wygrawerowaniu.
Morfina jest stosowana jako pomoc terapeutyczna w leczeniu przewlekłego bólu - głębokiego, o średniej intensywności, takiego jak ból nowotworowy w fazie końcowej. W tym względzie warto zauważyć, że morfina znosi ból zamierzony jako cierpienie, ale nie jego postrzeganie. Często podmiot pozostaje świadomy bodźca bólowego, postrzega go, ale nie obchodzi go, odłącza go i nie ma trudności z jego tolerowaniem.
Morfina jest dostępna w preparatach farmaceutycznych odpowiednich do podawania doustnego i pozajelitowego.
Przykłady specjalności leczniczych zawierających morfinę
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Dwa razy ®
Wskazania terapeutyczne
Stosowanie morfiny jest wskazane w leczeniu bólu umiarkowanego do silnego i opornego na inne środki przeciwbólowe.
W szczególności morfinę stosuje się do leczenia bólu związanego z chorobami nowotworowymi (nowotworami) i zawałem mięśnia sercowego oraz do leczenia bólu pooperacyjnego.
ostrzeżenia
Stosowanie morfiny - zwłaszcza przez długi czas - może powodować tolerancję i uzależnienie. Z tego powodu konieczne jest ostrożne przyjmowanie tego leku zgodnie ze wszystkimi wskazaniami lekarza, zarówno w odniesieniu do ilości morfiny, jaką należy przyjąć, zarówno pod względem częstotliwości podawania, jak i czasu trwania leczenia.
Przed rozpoczęciem leczenia morfiną zaleca się poinformowanie lekarza o niedoczynności tarczycy, ponieważ - w tym przypadku - może być konieczne zmniejszenie dawki podawanej morfiny.
Ponadto przed rozpoczęciem leczenia morfiną należy poinformować lekarza, jeśli:
- Jeden cierpi na niedociśnienie;
- Cierpisz na organiczne choroby mózgu;
- Cierpisz na obrzęk śluzowy i nadczynność tarczycy;
- Cierpisz na toksyczną psychozę;
- Cierpisz na zapalenie trzustki lub zaburzenia woreczka żółciowego;
- Masz kolkę żółciową;
- Cierpisz na zapalne lub obturacyjne choroby jelit;
- Cierpisz na padaczkę lub zaburzenia drgawkowe;
- Cierpisz na omdlenie i / lub dezorientację umysłową;
- Cierpisz na przerost prostaty;
- Cierpisz na przewlekłe choroby płuc i / lub obturacyjne choroby dróg oddechowych;
- Cierpisz na zmniejszoną czynność nadnerczy;
- Jeden cierpi na przewlekłą nefropatię;
- Cierpisz lub cierpiałeś w przeszłości z powodu alkoholizmu i / lub narkomanii.
Należy unikać spożywania alkoholu w trakcie leczenia morfiną, ponieważ może wystąpić zwiększenie działań niepożądanych wywołanych przez ten sam lek.
Morfina powoduje sedację i senność, dlatego może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i / lub obsługiwania maszyn. W przypadku wystąpienia tych działań niepożądanych należy unikać tych działań.
Wreszcie, dla tych, którzy prowadzą zajęcia sportowe, stosowanie leku bez konieczności terapeutycznej stanowi doping, aw każdym razie może określić pozytywny wynik testów antydopingowych, nawet jeśli jest stosowany w celach terapeutycznych.
interakcje
Należy unikać jednoczesnego podawania morfiny i MAOI (inhibitorów monoaminooksydazy), ponieważ może to spowodować niedociśnienie i depresję oddechową.
Jednoczesne przyjmowanie morfiny i naltreksonu nie powinno być przeprowadzane, ponieważ te ostatnie mogą przeciwdziałać łagodzącemu ból działaniu morfiny.
Z drugiej strony jednoczesne podawanie morfiny i następujących leków musi być wykonywane z najwyższą ostrożnością:
- Ryfampicyna, ponieważ może wystąpić zmniejszenie stężenia morfiny w osoczu;
- Cymetydyna i inne leki zdolne do hamowania cytochromu P450, ponieważ leki te mogą powodować wzrost stężenia morfiny w osoczu;
- Barbiturany ;
- Benzodiazepiny i leki przeciwlękowe, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia depresji oddechowej, która może być również śmiertelna;
- Inne opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak kodeina, dihydrokodeina, fentanyl, oksykodon, tramadol itp .;
- Morfinopodobne i morfinowe leki przeciwkaszlowe (odpowiednio, takie jak dekstrometorfan i kodeina);
- Leki, które hamują ośrodkowy układ nerwowy, takie jak środki uspokajające, nasenne, przeciwlękowe, przeciwdepresyjne, przeciwhistaminowe i zwiotczające mięśnie, ponieważ może to zwiększać ryzyko upośledzenia czujności;
- Doustne leki przeciwzakrzepowe, ponieważ morfina może zwiększać jej działanie;
- Diuretyki, ponieważ morfina może zmniejszać swoją aktywność.
W każdym przypadku wskazane jest, aby poinformować lekarza, jeśli pacjent przyjmuje lub niedawno przyjmował leki, w tym leki bez recepty oraz produkty ziołowe i homeopatyczne.
Efekty uboczne
Morfina może powodować różnego rodzaju działania niepożądane, chociaż nie wszyscy pacjenci odczuwają ich skutki. Rodzaj działań niepożądanych i ich intensywność zależą od wrażliwości każdej osoby na lek.
ogólność
Najbardziej niebezpiecznym skutkiem ubocznym morfiny jest jej silne działanie depresyjne na środek oddechu, które w przypadku ostrego zatrucia może prowadzić do śpiączki i śmierci z powodu porażenia oddechowego. Z tego powodu morfina jest przeciwwskazana u pacjentów z astmą i osób cierpiących na rozedmę płuc lub inne patologie charakteryzujące się zmniejszoną wydolnością oddechową.
Inne działania niepożądane obejmują nudności, świąd, zwężenie źrenicy (punktowa źrenica) i zaparcia (pochodną morfiny, zwaną loperamidem, stosuje się jako środek przeciwbiegunkowy).
Szczególnie niebezpieczne są konsekwencje dla psychiki jednostki, biorąc pod uwagę zdolność morfiny do wywoływania stanów niedoboru lub abstynencji (gdy spożycie zostaje nagle przerwane, pojawiają się przeciwne skutki, takie jak biegunka, złe samopoczucie, depresja, podwyższona temperatura ciała i nadmierne pocenie się), ,
Konieczność ciągłego przyjmowania morfiny za wszelką cenę i, jak zobaczymy, przy coraz większych dawkach, ma niszczący wpływ na społeczność i zdrowie psychiczne narkomana.
Przewlekłe przyjmowanie morfiny powoduje uzależnienie i jako takie towarzyszy jej odporność na jej działanie terapeutyczne. Aby uniknąć tego zjawiska „tolerancji” i utrzymać to samo działanie, konieczne jest stopniowe zwiększanie dawki (dlatego łatki oparte na pochodnej morfiny, fentanylu, przeznaczone dla pacjentów terminalnie chorych są okresowo zastępowane innymi z większym uwalnianiem). ).
Wreszcie nie należy lekceważyć rzeczywistej zależności fizycznej od alkaloidu; gdy założenie zostaje nagle przerwane, pacjent skarży się na silny brak euforii wywołany przez to.
Główne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia morfiną, wymieniono poniżej.
Zaburzenia płuc i dróg oddechowych
Leczenie morfiną może powodować:
- Depresja oddechowa;
- Częściowa niedodma (zwłaszcza u pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami oskrzelowo-płucnymi);
- Zatrzymanie oddechu.
Zaburzenia układu nerwowego
Terapia morfiną może sprzyjać wystąpieniu:
- Ból głowy;
- uspokojenie;
- senność;
- Zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego;
- Otępienie psychiczne;
- Omdlenie.
Zaburzenia psychiczne
Podczas leczenia morfiną może wystąpić:
- bezsenność;
- mieszanie;
- podniecenie;
- drażliwość;
- Euforia lub dysforia;
- Depresja.
Zaburzenia sercowo-naczyniowe
Terapia oparta na morfinie może powodować:
- Depresja krążeniowa;
- Hipotonia ortostatyczna;
- Rozszerzenie naczyń obwodowych;
- Zapaść sercowo-naczyniowa.
Zaburzenia żołądka i jelit
Leczenie morfiną może powodować:
- nudności;
- wymioty;
- Dyskomfort w nadbrzuszu;
- Zmniejszenie perystaltyki jelit.
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Terapia morfiną może sprzyjać wystąpieniu:
- Uogólnione zaczerwienienie skóry (w tym twarzy);
- pokrzywka;
- świąd;
- Wykwity skórne;
- Zwiększona potliwość.
Tolerancja i zależność
Morfina może powodować tolerancję i uzależnienie. W związku z tym brak przyjmowania morfiny może wywołać zespół odstawienia, który objawia się takimi objawami jak:
- Dreszcze zimna;
- nadciśnienie tętnicze;
- rozszerzenie źrenic;
- biegunka;
- Przeczulica.
Inne skutki uboczne
Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia morfiną to:
- Trudności z oddawaniem moczu;
- skąpomocz;
- Skurcz zwieracza Oddiego;
- Kolka żółciowa;
- Miosi;
- astenia;
- zawroty głowy;
- Zmniejszony poziom hormonu luteinizującego, hormonu folikulotropowego i testosteronu;
- Zmniejszone stężenie kortykotropiny we krwi;
- Zwiększony poziom hormonu antydiuretycznego i prolaktyny.
przedawkować
W przypadku nadmiernych dawek morfiny mogą wystąpić poważne depresje układu oddechowego i krążenia, a stan świadomości jest zredukowany do zatrzymania oddechu, zapaści i śpiączki.
Inne objawy przedawkowania morfiny to:
- hipotermia;
- Ekstremalne zwężenie źrenicy;
- Wiotkość mięśni szkieletowych.
W przypadku przedawkowania morfiny zasadniczym antidotum jest nalokson, który należy podawać dożylnie.
Jeśli jednak podejrzewasz, że zażyłeś nadmierne dawki morfiny, musisz natychmiast poinformować o tym lekarza i udać się do najbliższego szpitala.
Mechanizm działania
Morfina jest selektywnym agonistą receptora opioidowego μ. Receptory te są zlokalizowane wzdłuż ścieżek bólu naszego ciała, a ich zadaniem jest właśnie modulowanie neurotransmisji bólu. Bardziej szczegółowo, gdy te receptory są stymulowane, wywołuje się analgezję.
Dlatego morfina - jako selektywny agonista wyżej wymienionych receptorów - jest w stanie je aktywować i wykonywać silne działanie uśmierzające ból.
Zdolność morfiny do interakcji z receptorami opioidowymi typu μ wyjaśnia również stan euforii, który pojawia się po jego przyjęciu. Podniecenie jest jednak przemijające i po kilku minutach pojawiają się objawy depresyjne i narkotyczne (nazwa morfina pochodzi od Morfeo, greckiego boga snu i snów).
Sposób użycia i dawkowanie
Morfina jest dostępna do podawania doustnego (w postaci roztworu doustnego, syropu, tabletek, twardych kapsułek lub granulek do zawiesiny doustnej) i do podawania pozajelitowego (w postaci roztworu do wstrzykiwania).
Morfina podawana podskórnie osiąga szczyt działania przeciwbólowego w czasie od trzydziestu do sześćdziesięciu minut; efekt ten trwa od czterech do sześciu godzin. Z drugiej strony, wstrzyknięcie dożylne pozwala na szybszy szczyt działania, który jest bardziej intensywny; ogólny czas trwania efektów jest podobny.
Ilość morfiny, jaką należy przyjąć, musi zostać ustalona przez lekarza indywidualnie, w zależności od intensywności bólu, który dotyka każdego pacjenta.
U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych może być konieczne zmniejszenie dawek morfiny zwykle stosowanych w terapii.
Ciąża i laktacja
Ze względu na uszkodzenia, jakie może spowodować u noworodka (depresja oddechowa i zespół abstynencyjny w przypadku długotrwałego podawania u matki), nie zaleca się stosowania morfiny przez kobiety w ciąży.
Ponadto morfina przenika do mleka matki, dlatego jej stosowanie przez matki karmiące piersią jest również ogólnie przeciwwskazane.
W każdym przypadku kobiety w ciąży i matki karmiące piersią powinny zawsze zasięgnąć porady lekarza przed przyjęciem jakiegokolwiek leku.
Przeciwwskazania
Stosowanie morfiny jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:
- U pacjentów ze znaną nadwrażliwością na morfinę i / lub pochodne tej samej morfiny (takie jak na przykład kodeina);
- U pacjentów z ostrym brzuchem i porażeniem jelit;
- U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby;
- U pacjentów cierpiących na depresję oddechową lub przewlekłe choroby płuc;
- U pacjentów z trwającym atakiem astmy oskrzelowej;
- U pacjentów z wtórną niewydolnością serca;
- U pacjentów z urazem głowy lub cierpiących na nadciśnienie śródczaszkowe;
- U pacjentów, którzy przeszli operacje dróg żółciowych;
- U pacjentów ze stanami drgawkowymi lub z niekontrolowaną padaczką;
- U pacjentów z depresją ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza jeśli są wywołani przez leki, takie jak leki uspokajające, nasenne, przeciwlękowe itp .;
- U pacjentów przyjmujących lub przyjmujących niedawno inhibitory monoaminooksydazy;
- U pacjentów już leczonych naltreksonem;
- U pacjentów z ostrym alkoholizmem lub delirium tremens;
- W ciąży;
- Podczas karmienia piersią.
Morfina i heroina
Ważną pochodną morfiny, otrzymaną przez acetylację w pozycjach 3 i 6, jest heroina. Chociaż heroina ma mniejsze powinowactwo do receptorów opioidowych, które pośredniczą w ich działaniu, ma około dwukrotnie większą aktywność przeciwbólową. Ta pozorna sprzeczność jest związana z jej większą lipofilnością, która umożliwia jej szybkie przekroczenie bariery krew-mózg i przeprowadzenie euforii na poziomie centralnym. Z tych powodów narkomani wolą go od morfiny. W przeciwieństwie do tego drugiego, heroina nie jest uważana za lek.
