Edytowane przez Massimo Armeni
Coraz częściej w gazetach i telewizji czytamy i rozmawiamy o rosnącej nadwadze wśród dorosłych i dzieci oraz o względnej otyłości.
Aby uzupełnić ten obraz, wynikający z tego wzrost czynników ryzyka chorób miażdżycowych wzrasta wykładniczo.
Nie mówimy jednak o tym, jak prawidłowo zdiagnozować, a przede wszystkim, co zrobić, jeśli wyniki są pozytywne dla prawdopodobnego niekorzystnego zdarzenia sercowo-naczyniowego (CVD).
Poza terapią lekami lub chirurgią, wytyczne są całkowicie niewystarczające i powierzchowne.
Terapia dietetyczna i recepta na ćwiczenia są jedyną naprawdę ostrą bronią dostępną do przeciwdziałania ostrym i przewlekłym zaburzeniom, ale we Włoszech do tej pory istnieje straszne naukowe i kulturowe zacofanie.
W Ameryce sytuacja jest inna.
Pomimo tego, że jest to kraj, w którym występuje wyraźna sprzeczność - w rzeczywistości otyłość i choroby układu krążenia są powszechne w obliczu wiodących na świecie programów diagnostycznych i terapeutycznych - rząd inwestuje wiele, proporcjonalnie do naszych, w badania i eksperymenty.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) i ACSM (American College of Sports Medicine) są najwyższymi autorytetami, które dyktują globalne wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia chorób związanych z CVD i otyłość.
Według tych organizmów początkowe podejście do pacjenta jest momentem o fundamentalnym znaczeniu.
Anamneza musi być kompletna, stratyfikacja czynników ryzyka związanych z patologią serca lub metaboliczną musi być przeprowadzona wyczerpująco, należy przeprowadzić wszystkie badania laboratoryjne i dopiero wtedy można ocenić i interpretować kliniczne testy diagnostyczne.
Spróbujmy jednak przywrócić te teoretyczne koncepcje do rzeczywistego wymiaru za pomocą praktycznego przykładu:
Pacjent:
A)
Seks: kobieta
Wiek: 48 lat
Wyścig: biały
Historia rodziny: przedwczesna menopauza - nagła śmierć ojca w wieku 52 lat
Palenie: przerwane na 5 miesięcy
Ciśnienie: 141/95
Całkowity cholesterol: 195 mg / dzień
Cholesterol LDL: 125 mg / dl
Cholesterol HDL: 33 mg / dl
Stężenie glukozy we krwi na czczo: 116 mg / dl
Triglicerydy: 280 mg / dl
SGOT: 20u / l
SGPT: 12u / l
Azot mocznika: 15 mg / dl
Hematokryt (%): 41
Kreatynina: 1, 0 mg / dl
Całkowite żelazo: 100ug / dl
Wskaźnik masy ciała: 26, 0 kg / m2
Obwód talii: 86 cm
Siedzący tryb życia: pacjent nie ćwiczył przez około 3 lata
Zaburzenia: ortopedia i napadowa duszność nocna - obrzęk stawu skokowego
Poprzednie choroby: brak chorób metabolicznych lub innych
B)
Względne lub bezwzględne przeciwwskazania do testu wysiłkowego: brak
Diagnostyczny test submaksymalny: przewód na ruchomym chodniku z jednostopniowym protokołem Aåstrand-Ryhming
Inotropowe / chronotropowe niekompetencje: nieobecne
Rozbieżności segmentów ST: nieobecne
Zaburzenia rytmu: nieobecne
Angina: nieobecny
Nadciśnienie hipo / stresowe: nieobecne
Ataksja lub omdlenie: nieobecne
Sinica lub bladość: brak
Skurcze, duszność, chromanie: nieobecne
Ból: nieobecny
Obliczone maks. VO2: 6, 7 MET
Na pierwszy rzut oka pacjent wydaje się być względnie zdrowy: z badań krwi, wywiadu medycznego, ostatnich zaburzeń i sub-maksymalnego testu diagnostycznego nie ma dowodów na możliwe niekorzystne zdarzenie, ale obserwując dane bardziej uważnie zauważamy co nie jest prawdą.
Według wskazań wyżej wymienionych organizmów, w rzeczywistości u pacjenta występuje 6 czynników ryzyka rozwoju choroby miażdżycowej i / lub metabolicznej, narzekane dolegliwości stanowią możliwy objaw CVD, a jej VO2 max jest naprawdę za dużo niski, co wskazuje na przeciętną pojemność funkcjonalną.
Pacjent jest w klasie B z stratyfikacją: umiarkowanego ryzyka.
Leczenie polega na zmianie stylu życia w ciągu maksymalnie 6 miesięcy, przepisaniu aktywności fizycznej i terapii dietetycznej w celu zmniejszenia czynników ryzyka i doprowadzenia ich do co najmniej 2, bez leczenia farmakologicznego.
W przypadku intensywnych ćwiczeń fizycznych -> 70% HRmax lub> 60% Vo2 max - wymagana jest obecność personelu medycznego (lekarzy lub pielęgniarek), co nie jest konieczne do wykonywania ćwiczeń o umiarkowanej intensywności - <65% HRmax lub < 55% Vo2 max-.
Pacjent / klient zostanie przeszkolony nie więcej niż 3 razy w tygodniu i nie więcej niż 35-40 minut za jednym razem, stale monitorując trend całkowitej ilości wody w organizmie i beztłuszczowej masy oraz dostosowując szkolenie do wyników egzaminu składu ciała.
Ćwiczenia fizyczne zostaną podzielone na wstępne rozgrzewki, ćwiczenia wielostopniowe z wolnymi ciężarami o intensywności od 40 do 55% 1RM, szybkie chodzenie i / lub bieganie po ruchomym pasku o intensywności od 45 do 65% HRmax ze zmiennym nachyleniem, chłodzenie na dywanie przy 30-40% HRmax.
Nie ma wzrostu siły mięśniowej ani intensywności biegania, przynajmniej przez pierwsze 3-4 tygodnie; późniejszy wzrost oporu mięśniowego wystąpi wraz ze wzrostem liczby powtórzeń i serii, a nie obciążenia treningowego, przynajmniej przez pierwsze 3 miesiące.
Szczególna uwaga w fazie rozgrzewania i ochładzania.
Rozszerzenia „po ćwiczeniu”, jeśli wymaga tego sprawa, i ściśle „w łańcuchu”.
Kwartalna kontynuacja.
W celu wykonania submaksymalnego testu wysiłkowego nie jest wymagany nadzór personelu medycznego w Ameryce, we Włoszech konieczne jest natomiast przeprowadzenie testu maksymalnego.
Terapia dietetyczna, wspomagana przez lekarza prowadzącego, zostanie ustalona protokołem 5 posiłków / dzień ze stosunkiem makroelementów w następujący sposób: 60% węglowodanów, 20% białek, 20% lipidów.
Spożycie kalorii szacuje się na całkowity dzienny metabolizm, a zatem na procent beztłuszczowej masy pacjenta; dlatego wymagana jest analiza składu ciała z comiesięczną obserwacją.
Powyższy przykład diagnozy i leczenia powinien reprezentować praktykę, a nie wyjątek.
Ponadto współpraca między lekarzem a ćwiczeniami klinicznymi ma zasadnicze znaczenie dla ochrony zdrowia ludzi.
Do tej pory we Włoszech nie do pomyślenia jest, aby tak się nie stało!
Podsumowując, choroby metaboliczne i choroby serca są niestety coraz częstsze, a recepta na ćwiczenia fizyczne i dietoterapię, w połączeniu z terapią farmakologiczną, gdy tego wymaga, są absolutnie niezbędne do diagnozowania i leczenia tych chorób.
