Amnezja dysocjacyjna

ogólność

Amnezja dysocjacyjna jest zaburzeniem charakteryzującym się utratą pamięci retrospektywnej, związanym z niepokojącymi zdarzeniami z fizycznego i emocjonalnego punktu widzenia. Ta manifestacja reprezentuje mechanizm obronny wdrożony w nieświadomy sposób w celu ochrony równowagi psychicznej.

Wśród wyzwalających wydarzeń mogą być traumatyczne lub bardzo stresujące doświadczenia bezpośrednio doświadczane lub doświadczane (wykorzystywanie seksualne, morderstwa, klęski żywiołowe, porzucenie, problemy finansowe itp.) Oraz poważne konflikty wewnętrzne (np. Wina za popełnienie czynów przestępczych ).

W praktyce amnezja dysocjacyjna jest reakcją, która pozwala na „odłączenie” niektórych elementów (tj. Doświadczeń doświadczanych negatywnie) przez procesy mentalne (które zwykle są zintegrowane), unikając świadomego odzyskiwania mnemonicznego. Tak więc, chociaż zapomniane informacje mogą być niedostępne dla świadomości, pamięci lub percepcji, nadal wpływają na zachowanie, powodując retrospekcje i „niewyjaśnione” stany fizjologicznej hiperaktywacji.

Amnezja dysocjacyjna nie wynika z normalnego zapomnienia.

Diagnoza opiera się na wywiadzie i jest sformułowana po wykluczeniu innych przyczyn amnezji (uraz głowy, zaburzenia neurologiczne itp.).

Leczenie jest reprezentowane przez psychoterapię, czasami w połączeniu z hipnozą lub niektórymi lekami, które ułatwiają interakcję z pacjentem i stymulują go do stawienia czoła problemowi.

Co

Amnezja dysocjacyjna to niemożność zapamiętania ważnych informacji autobiograficznych, często związanych z traumatycznymi lub wysoce stresującymi wydarzeniami.

Utrata pamięci może obejmować wybrane wspomnienia lub całe okresy życia danej osoby. Rzadziej pacjent może wykazywać ciągłą amnezję, która uniemożliwia mu zapamiętywanie zdarzeń, które następują po sobie od pewnego momentu. W każdym razie ta utrata pamięci jest zbyt szeroka, aby można ją było wyjaśnić jako normalne zapomnienie.

Amnezja dysocjacyjna jest powszechna zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. „Dysocjacja” występuje, gdy zbiór procesów mentalnych oddziela się od innych w działaniu, z którymi normalnie się integruje. Afektywna treść tych doświadczeń jest jednak odgrywana lub pojawia się na poziomie świadomości, zapewniając „niewytłumaczalne” stany fizjologicznej hiperaktywacji i natrętnych obrazów (retrospekcje) . Tak więc może się zdarzyć, że nie pamiętamy rozpętanego epizodu, ale stajemy się poruszeni, gdy zbliżamy się do miejsca, w którym doznaliśmy traumy, ponieważ niektóre wizualne lub węchowe odczucia związane z wcześniejszym doświadczeniem są aktywowane.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną amnezji dysocjacyjnej jest uraz emocjonalny . W rzeczywistości zaburzenie może być interpretowane jako złożona reakcja obronna, realizowana przez psychikę osoby, w celu ochrony jego równowagi psychicznej. Mechanizm ten może być wywołany przez doświadczenia przeżywane w pierwszej osobie lub z których jeden był świadkiem, co okazało się bardzo stresujące i szokujące.

Zdarzenia wyzwalające mogą być reprezentowane przez:

• Przemoc fizyczna lub seksualna;
• rzepak;
• agresja;
• Doświadczenia migracyjne;
• Sytuacje wojenne;
• Porzucenie podczas klęski żywiołowej;
• Śmierć osoby, której bardzo się podobało;
• Problemy finansowe.

Ponadto amnezja dysocjacyjna może wynikać z istotnych konfliktów wewnętrznych, jak w przypadku:

• Impulsy poruszane poczuciem winy;
• Widocznie nierozwiązywalne trudności interpersonalne;
• Poczucie przerażenia za popełnianie przestępstw.

Amnezja dysocjacyjna może być częścią bardziej istotnej i uporządkowanej struktury psychopatologicznej (np. Zaburzenie osobowości unikającej lub granicznej).

uwaga

Amnezja dysocjacyjna jest prawdopodobnie niedostatecznie zdiagnozowana. Chociaż częstość występowania tego zaburzenia nie została dobrze ustalona, ​​wydaje się, że dotyczy to 2–6% ogólnej populacji.

Amnezja dysocjacyjna może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale wydaje się bardziej powszechna wśród młodych dorosłych.

Objawy i komplikacje

Amnezja dysocjacyjna jest często nagłym początkiem i epizody zaburzenia mają przebieg samoograniczający.

Głównym objawem amnezji dysocjacyjnej jest utrata pamięci . Zwykle utracone wspomnienia należą do świadomości podmiotu lub „pamięci autobiograficznej” (kim był, w jakich miejscach był, co robił, z kim rozmawiał itd.).

Charakterystyczne jest to, że ludzie, którzy doświadczają amnezji dysocjacyjnej zapominają o części zdarzeń, które miały miejsce w pewnym okresie czasu (jeden lub więcej epizodów) lub nie pamiętają całych okresów życia. Innymi słowy, te luki pamięci mogą być względne w stosunku do kilku godzin lub nawet kilku lat. Zazwyczaj jednak zapomniany okres jest wyraźnie ograniczony.

Zaraz po wystąpieniu amnezji dysocjacyjnej ludzie mogą wydawać się bardzo zdezorientowani . Niektórzy doświadczają udręki, podczas gdy inni są obojętni na tę manifestację. Kiedy amnezja dysocjacyjna jest związana z wydarzeniami z odległej przeszłości, ludzie mogą nawet nie być tego świadomi, tylko po to, aby uświadomić sobie czas stracony z pamięci, gdy znajdą dowody na to, że zrobili rzeczy, których nie pamiętają lub kiedy są zmuszeni zanotuj to.

W każdym razie zaburzenie jest odpowiedzialne za bardzo silny dyskomfort osoby, gdy uświadamia sobie, że nie pamięta epizodów swojego życia.

Amnezja dysocjacyjna może wpływać na relacje międzyludzkie z powodu utraty pamięci i czasami może wystąpić lot dysocjacyjny : osoba cierpiąca na awarie pamięci może czuć się zdezorientowana i nagle uciekać z domu. Często zdarza się to w wyniku silnego stresu (np. Poważnych konfliktów małżeńskich lub problemów w miejscu pracy) i, choć rzadkie, temat może przybrać nową tożsamość.

Sygnały alarmowe

Z wyjątkiem utraty pamięci, nie ma prawdziwej symptomatologii związanej z amnezją dysocjacyjną. Jednak stres patologiczny może być jednym z pierwszych dzwonków alarmowych zaburzenia i może być rozpoznany poprzez konkretne objawy, takie jak:

• Postępująca trudność koncentracji i pamięci;
• Zakłócony sen;
• Drażliwość w porównaniu ze zmianami;
• Tendencja do robienia rzeczy „automatycznie”, bez zastanawiania się nad tym.

diagnoza

Rozpoznanie amnezji dysocjacyjnej opiera się na ocenie klinicznej i psychiatrycznej.

Według Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders (DSM) manifestacja ta należy do kategorii zaburzeń dysocjacyjnych . Cechą, która łączy te problemy, jest „odłączenie” świadomości, pamięci, tożsamości i postrzegania środowiska; Z reguły funkcje te są ze sobą zintegrowane.

Oprócz amnezji dysocjacyjnej ta grupa problemów obejmuje również:

• Zaburzenie depersonalizacji;
• Ucieczka dysocjacyjna;
• Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (lub wielokrotna osobowość);
• Zaburzenia dysocjacyjne nie określone inaczej.

Centralnym objawem amnezji dysocjacyjnej jest utrata pamięci, często o nagłym początku. Luki mnemoniczne dotyczą osobistych doświadczeń i zdarzeń, zwykle traumatyzujących fizycznie i emocjonalnie.

Amnezja dysocjacyjna jest często obserwowana w szpitalnych oddziałach ratunkowych, gdzie łatwo jest przeprowadzić ludzi, którzy wędrują w pozornie mylącym stanie .

W przeciwieństwie do dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, podstawowe cechy charakteru i zwyczajowe zachowania społeczne są na ogół zachowane.

Amnezję dysocjacyjną należy ponadto odróżnić od obrazów urazu głowy lub od zaburzeń neurologicznych padaczkowych lub naczyniowych. Inne stany patologiczne, które należy wykluczyć, to przejściowy zespół amnezji globalnej, zespół Gansera (lub symulowana amnezja) i przyjmowanie substancji psychotropowych.

Dlatego ocena amnezji dysocjacyjnej musi obejmować:

• Elektroencefalografia (EEG) w celu wykluczenia zaburzenia padaczkowego;
• Rezonans magnetyczny do oceny obecności możliwych przyczyn strukturalnych;
• Badania krwi i moczu w celu wykluczenia zatrucia, takie jak używanie nielegalnych substancji.

Testy psychologiczne mogą być przydatne do lepszego zrozumienia natury doświadczenia dysocjacyjnego.

terapia

Leczenie amnezji dysocjacyjnej opiera się na psychoterapii ; celem tej interwencji jest odzyskanie utraconej pamięci, poprawa świadomości i sprzyjanie przezwyciężaniu nieświadomych problemów pacjenta z konfliktem.

Jeśli zaburzenie jest związane z jednym bardzo krótkim epizodem, leczenie wspomagające jest na ogół wystarczające, zwłaszcza jeśli pacjenci nie mają oczywistej potrzeby odzyskania pamięci o jakimś bolesnym zdarzeniu. Kiedy utrata pamięci jest poważniejsza, psychoterapia zaczyna się od stworzenia wspierającego, bezpiecznego i sprzyjającego środowiska. Takie podejście często prowadzi do stopniowego odzyskiwania utraconych wspomnień i jest wystarczające do rozwiązania amnezji.

Jeśli leczenie nie jest skuteczne lub osoba musi pilnie odzyskać pamięć, hipnoza pacjenta może być skuteczna. Alternatywnie, aby zebrać utracone wspomnienia, stan hipnotyczny może być wywołany przez lek (przez podanie barbituranów lub benzodiazepin). W obu przypadkach techniki te muszą być praktykowane z delikatnością, ponieważ przywoływanie traumatycznych wydarzeń, które sprzyjały utracie pamięci, może być szokujące.

Specjalista, który przesłuchuje pacjenta, musi uważnie zadawać pytania, aby nie sugerować istnienia zdarzenia i ryzykować stworzenie fałszywej pamięci. Wiarygodność historii medycznej uzyskanej dzięki tym strategiom można określić jedynie za pomocą zewnętrznych potwierdzeń.

Niezależnie od stopnia dokładności historycznej wypełnianie luk w miarę możliwości jest często użyteczne terapeutycznie, aby przywrócić ciągłość tożsamości i poczucia siebie.

Aby rozwiązać problemy związane z odzyskanymi wspomnieniami, psychoterapia może pomóc nadać sens leżącemu u podstaw konfliktowi lub traumie. Interwencja pozwala również rozwiązać problemy związane z historią medyczną, umożliwiając pacjentom kontynuowanie życia.

Wraz z tym procesem rehabilitacji można wskazać zastosowanie terapii farmakologicznej w celu zmniejszenia objawów lękowo-depresyjnych, drażliwości, impulsywności i bezsenności, w celu osiągnięcia stabilizacji emocjonalnej.

Najczęściej używane to:

• Leki przeciwdepresyjne SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny) : często stosowane w leczeniu objawów depresyjnych i / lub objawów zespołu stresu pourazowego;
• Anksjolityki : stosowane głównie jako krótkoterminowe podejście do leczenia lęku;
• Neuroleptyki lub leki przeciwpsychotyczne : stosowane w celu skutecznego leczenia przewlekłego lęku, hiperaktywacji i dezorganizacji myśli.

rokowanie

Ogólnie rzecz biorąc, epizody amnezji dysocjacyjnej mają krótki i ograniczony przebieg. Większość pacjentów odzyskuje swoje wspomnienia, a amnezja zostaje rozwiązana, zwłaszcza jeśli odpowiednie środki pielęgnacyjne są na miejscu. Jednak niektórzy ludzie nigdy nie są w stanie zrekonstruować przeżytych wydarzeń.

Rokowanie zależy głównie od okoliczności życiowych pacjenta, w szczególności od zdarzeń i konfliktów związanych z amnezją dysocjacyjną oraz jego ogólnej adaptacji umysłowej.