przesłanka
Wykonanie histeroskopii jest zawsze poprzedzone bardzo precyzyjnym przygotowaniem, do którego każdy pacjent musi bezwzględnie przestrzegać, aby osiągnąć sukces całej procedury.
Ten artykuł jest poświęcony wyżej wymienionym tematom (wykonanie histeroskopii i przygotowanie do tego drugiego), z dodatkiem informacji dotyczących użytego oprzyrządowania, możliwych skutków ubocznych przedmiotowej procedury i fazy po zabiegu.
Oczywiście jest też krótki przegląd tego, czym jest histeroskopia.
Co to jest histeroskopia?
Histeroskopia jest procedurą, dzięki której lekarz - zazwyczaj ginekolog - obserwuje i analizuje z wnętrza jamy macicy (lub jamy macicy ), kanału szyjki macicy i śluzówki macicy (błony śluzowej macicy).
Wracając do listy badań ginekologicznych, histeroskopia może mieć cel diagnostyczny ( histeroskopię diagnostyczną ) lub terapeutyczną ( histeroskopową lub operacyjną ).
Histeroskopia diagnostyczna jest wykorzystywana w poszukiwaniu patologii macicy (np. Mięśniaków macicy, polipów macicy, zrostów wewnątrzmacicznych itp.) W pobraniu próbki endometrium do biopsji oraz w celu zidentyfikowania przyczyn pewnych nieprawidłowości i objawów (np .: obecność nieregularności miesiączkowych, niezwykła utrata krwi z pochwy, przewlekły ból miednicy, obecność miesiączki po menopauzie, niepłodność itp.).
Z drugiej strony, histeroskopia operacyjna jest użytecznym źródłem, głównie do: leczenia wyżej wymienionych polipów i mięśniaków macicy, korygowania wyżej wymienionych zrostów wewnątrzmacicznych, usuwania pozostałości po porodzie lub po porodzie i realizacji tak zwana sterylizacja jajowodów lub zamknięcie jajowodów (forma trwałej antykoncepcji).
Czy to diagnostyczne, czy operacyjne, histeroskopia jest zabiegiem zwykle wykonywanym w warunkach ambulatoryjnych lub dziennych ; dlatego też, z wyjątkiem szczególnych przypadków, pacjent nigdy nie zostaje przyjęty do szpitala.
Hysteroscope: instrument do histeroskopii
Niezbędnym narzędziem do wykonywania histeroskopii jest tak zwany histeroskop .
Podczas ćwiczeń histeroskopowych ginekolog używa hysteroskopu jako sondy eksploracyjnej macicy, po wprowadzeniu jej do jamy macicy, przez otwór pochwy i przejście przez pochwę i szyjkę macicy.
Należy jednak podkreślić, że histeroskop jest również przydatny w badaniu składników kobiecego układu rozrodczego, który krzyżuje się przed dotarciem do macicy, tj. Wspomnianej powyżej pochwy i szyjki macicy .
Istnieją dwa rodzaje histeroskopów: hysteroskop o średnicy 4-5 milimetrów, specjalnie wskazany do diagnostycznych procedur histeroskopowych, oraz hysteroskop o średnicy 7-8 milimetrów, którego użycie jest zarezerwowane wyłącznie do zabiegów histeroskopii operacyjnej.
przygotowanie
Kilka tygodni przed jakąkolwiek procedurą histeroskopii (niezależnie od jej wartości diagnostycznej lub terapeutycznej) potencjalny pacjent musi przejść:
- Staranne badanie ginekologiczne z zaufanym specjalistą;
- Dokładna historia medyczna ;
- Wymaz z szyjki macicy ;
- Przezpochwowe USG .
Czasami te testy diagnostyczne mogą również wymagać dodania badań krwi w celu sprawdzenia obecności lub braku jakichkolwiek zaburzeń krzepnięcia, a także testu ciążowego, aby mieć dowód, że nie jest w ciąży (Uwaga: ciąża jest przeciwwskazanie do histeroskopii).
Przypomina się czytelnikom, że oprócz ciąży stanowią przeciwwskazanie do histeroskopii: rak szyjki macicy, rak endometrium, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej miednicy, ostre zapalenie pochwy, ostre zapalenie szyjki macicy i zapalenie macicy.
W dniu procedury
W dniu zabiegu wskazane jest, aby pacjent nosił wygodne i praktyczne ubrania, ponieważ wtedy będzie musiała je zdjąć na korzyść szpitalnej sukni specjalnie przygotowanej dla niej przez personel medyczny.
Następnie, po zmianie ubrania i tuż przed rozpoczęciem histeroskopii, asystent lekarza, który przeprowadzi procedurę lub tego samego lekarza, przedstawi pacjentowi krótki kwestionariusz, który zawiera pytania związane z każdą obecną alergią (na przykład alergia na nikiel, alergia na lateks, uczulenie na leki znieczulające itp.), wszelkie wcześniejsze zabiegi chirurgiczne, wszelkie utrzymujące się przewlekłe schorzenia, a na koniec wszelkie leki przyjmowane w tym czasie.
Dla powodzenia histeroskopii i uniknięcia powikłań bardzo ważne jest, aby pacjent dokładnie odpowiedział na wyżej wspomniany kwestionariusz.
Jeśli podane jest znieczulenie, jak zmienia się preparat?
Histeroskopia może wymagać znieczulenia .
Gdy tak się dzieje, znieczulenie jest miejscowe, w przypadku procedur z celami diagnostycznymi, podczas gdy jest ogólne, dla procedur o celach terapeutycznych.
Znieczulenie miejscowe nie wymaga specjalnych preparatów.
Zamiast tego znieczulenie ogólne wymaga przestrzegania pełnego postu przez co najmniej 8 godzin (w związku z tym, jeśli na przykład procedura jest ustalona na poranek, ostatnim posiłkiem musi być kolacja wieczorem przed histeroskopią). Nieprzestrzeganie pełnego postu wiąże się z anulowaniem całego badania ginekologicznego, nawet jeśli istnieją wszystkie inne okoliczności do jego wykonania.
W przypadku znieczulenia ogólnego zaleca się, aby pacjent poprosił krewnego lub zaufanego przyjaciela o zabranie jej do domu po zakończeniu zabiegu i zaopiekowanie się nią w pierwszych godzinach po jej powrocie.
Wszystko to jest konieczne, ponieważ znieczulenie ogólne chwilowo spowalnia odruchy, wywołuje przejściowy stan splątania, zapobiega przez kilka godzin właściwej koncentracji podczas prowadzenia pojazdu itp.
Dla kobiet miesiączkujących, jaki jest najlepszy czas na wykonanie histeroskopii?
Dla kobiet miesiączkujących najlepszy czas na wykonanie histeroskopii to pierwsze siedem dni po menstruacji . W rzeczywistości wykonanie zabiegu w tym okresie cyklu miesiączkowego umożliwia ginekologom lepszy i bardziej szczegółowy widok macicy i jej wewnętrznych jam.
Przygotowanie oprzyrządowania
Podczas oczekiwania na gotowość pacjenta do histeroskopii i odpowiedzi na planowany kwestionariusz personel medyczny przygotowuje wszystkie instrumenty niezbędne do przeprowadzenia procedury.
Sprzęt ten obejmuje: wziernik (zawór dopochwowy), szczypce, rozszerzacze, kaniule, insuflator, system kamer wideo, sterylną gazę, kabel światłowodowy, kabel przewodzący CO2, histeroskop itp.
wykonanie
Gdy pacjent nosi suknię szpitalną, pielęgniarka personelu medycznego zaprasza ją do siedzenia na specjalnym łóżku, wyposażonym w podpórki na nogi, i sprawia, że przyjmuje ona tak zwaną pozycję ginekologiczną, z pozytywną skłonnością do wprowadzenia różne narzędzia niezbędne do przeprowadzenia procedury.
Gdy tylko pacjent znajdzie się w pozycji i czuje się swobodnie, interweniuje ginekolog, który dzięki wziernikowi otwiera pochwę i delikatnie wprowadza histeroskop, aby wprowadzić go do jamy macicy.
Aby łatwo przeprowadzić histeroskop wewnątrz macicy, konieczne jest rozciągnięcie ścian szyjki macicy, kanału szyjki macicy i jamy macicy; rozdęcie tych odcinków żeńskiego układu rozrodczego może odbywać się na dwa sposoby: poprzez wdmuchiwanie powietrza bogatego w dwutlenek węgla (bardziej powszechna praktyka podczas histeroskopii diagnostycznej) lub przez wstrzyknięcie ciekłej substancji, zwanej „ cieczą rozciągającą ” „(Najczęstszy tryb podczas histeroskopii operacyjnej).
Ginekolog używa hysteroskopu zarówno do uzyskania wdmuchiwania powietrza, jak i do wykonania wstrzyknięcia cieczy rozszerzającej; ten ostatni jest w rzeczywistości wydrążony wewnętrznie, aby umożliwić przepływ gazów, cieczy lub cienkich narzędzi chirurgicznych, które mogłyby być użyte podczas procedury histeroskopii.
Rozdęcie (lub rozszerzenie) macicy jest ważne nie tylko dla umożliwienia przewodzenia histeroskopu, ale także dla umożliwienia lepszej analizy jego wewnętrznej anatomii.
W tej fazie procedury ważne jest dokładne monitorowanie ciśnienia wewnątrzmacicznego przez cały personel medyczny, które musi utrzymywać się na poziomie od 60 do 70 mmHg. Utrzymanie tych wartości ciśnienia w rzeczywistości pozwala uniknąć nadmiernego rozciągania ścian stanowiących jamę macicy i zapobiega rozprzestrzenianiu się płynu dyfuzyjnego przez brzuch przez jajowody.
Kiedy histeroskop jest ostatecznie w macicy i ten ostatni rozszerzył się wystarczająco, rozpoczyna się wizualne badanie jamy macicy, śluzówki macicy i kanału szyjki macicy. Pamiętaj, że to, co wznawia histeroskop, przez jego kamerę i za pomocą źródła światła, może być widziane przez ginekologa na odpowiednim monitorze zewnętrznym.
Jeśli histeroskopia ma cel operacyjny lub jest wykorzystywana do następnej biopsji, to w tym momencie procedury mają miejsce zabiegi przeciwko napotkanej patologii (pierwszy przypadek) lub operacje pobierania próbek endometrium (drugi przypadek).
Gdy ginekolog skończy poszukiwania i wszelkie interwencje terapeutyczne, delikatnie wyciąga histeroskop; operacja ekstrakcji histeroskopu jest ważna i jest również częścią histeroskopii: w rzeczywistości służy do oceny integralności przesmyku macicy, tj. punktu przejścia między wewnętrzną jamą macicy a kanałem szyjki macicy.
| Główne etapy histeroskopii w skrócie: |
|
|
|
|
|
|
|
Gdzie umieszcza się znieczulenie, kiedy jest zaplanowane?
We wspomnianym powyżej opisie różnych kroków proceduralnych, które charakteryzują histeroskopię, każde znieczulenie miejscowe lub ogólne umieszcza się po ustabilizowaniu pacjenta, ale przed wstawieniem wziernika i histeroskopu.
Po podaniu środki znieczulające zaczynają działać w ciągu kilku minut.
Należy pamiętać, że w przeciwieństwie do praktyki znieczulenia miejscowego, stosowanie znieczulenia ogólnego obejmuje zasypianie pacjenta, sen trwający do końca zabiegu (gdy kończy się podawanie środków znieczulających).
W przypadku znieczulenia do personelu medycznego złożonego przez ginekologa i jego pielęgniarki dodaje się inną profesjonalną postać: anestezjologa . Anestezjolog jest lekarzem specjalizującym się w praktykach anestezjologicznych i resuscytacyjnych.
Jakie uczucia odczuwa pacjent podczas zabiegu?
Bez praktyki znieczulenia pacjent może odczuwać lekki dyskomfort / ból podczas wprowadzania histeroskopu do pochwy i kanału szyjki macicy.
Jednak to uczucie trwa bardzo niewiele, ponieważ wkrótce po włożeniu histeroskopu ginekolog rozszerza szyjkę macicy i macicę (uwaga: rozszerzenie służy do poszerzenia przestrzeni przejścia dla histeroskopu).
Czas trwania histeroskopii
Ogólnie histeroskopia diagnostyczna trwa 10-15 minut ; Z drugiej strony, operacja histeroskopii trwa dłużej, około 30-60 minut .
Cel procedury wpływa na czas trwania histeroskopii operacyjnej: w przypadku prostszych zabiegów czas interwencji jest wyraźnie krótszy niż w przypadku bardziej złożonych zabiegów.
Kiedy spodziewany jest powrót do domu?
Po histeroskopii diagnostycznej pacjent może natychmiast wrócić do domu, nawet jeśli otrzymała znieczulenie miejscowe.
Wręcz przeciwnie, po operacyjnej histeroskopii pacjent może wrócić do domu dopiero po zakończeniu serii testów medycznych, które oceniają powodzenie zabiegu i jego reakcję na znieczulenie ogólne (np. Monitorowanie funkcji życiowych jest zapewnione itd.). Ogólnie rzecz biorąc, ta seria badań lekarskich wymaga od 2 do 4 godzin, okresu, w którym kobieta, która wspierała procedurę, może liczyć na wszystkie wygody związane z tą sprawą.
Ryzyko i komplikacje
Histeroskopia jest bezpieczną procedurą dla większości kobiet. W rzeczywistości bardzo rzadko może prowadzić do działań niepożądanych lub, co gorsza, do powikłań.
Niekorzystne skutki
Ze względu na niekorzystne skutki procedury diagnostyczno-operacyjnej lekarze mają do czynienia z drobnymi i tymczasowymi problemami.
Możliwe negatywne skutki histeroskopii obejmują:
- Łagodne krwawienie z pochwy . Skutek urazów spowodowanych przejściem histeroskopu, wzdłuż szyjki macicy i kanału szyjki macicy, ten niekorzystny efekt może trwać od kilku dni do nawet nieco ponad tygodnia;
- Ból brzucha i skurcze . Często bolesne uczucie można kontrolować za pomocą środka przeciwbólowego, takiego jak paracetamol lub ibuprofen (NSAID);
- Uczucie zmęczenia i / lub złego samopoczucia ;
- Ból odbity w ramieniu, wynikający z użycia gazu bogatego w dwutlenek węgla.
komplikacje
W przypadku powikłań procedury diagnostyczno-operacyjnej lekarze mają problemy o pewnym znaczeniu klinicznym, które mogą mieć miejsce w trakcie lub po wyżej wymienionej procedurze.
Przy okazji histeroskopii ryzyko powikłań jest mniejsze niż 1%, a zatem prawdziwa rzadkość; należy jednak podkreślić, że ryzyko to różni się w zależności od rodzaju histeroskopii: histeroskopia diagnostyczna jest w rzeczywistości mniej ryzykowna niż histeroskopia operacyjna, która w rzeczywistości jest interwencją chirurgiczną.
Potencjalne komplikacje związane z procedurami histeroskopii diagnostycznej obejmują:
- Perforacja macicy ;
- Perforacja pęcherza ;
- Rozwój zakażenia na poziomie miednicy (zapalenie macicy).
Jeśli chodzi o możliwe powikłania histeroskopii operacyjnej, obejmują one:
- Wspomniana perforacja macicy, perforacja pęcherza i zapalenie macicy;
- Duże krwawienie z pochwy, wynikające z poważnego zranienia naczyń krwionośnych macicy;
- Zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie błony śluzowej macicy;
- Zapalenie otrzewnej, tj. Zapalenie otrzewnej;
- Ciężka reakcja alergiczna (wstrząs anafilaktyczny) na środki znieczulające;
- Obrzęk w okolicy macicy;
- Gaz zatorowy (związany z praktyką znieczulenia ogólnego);
- Uraz szyjki macicy spowodowany histeroskopem.
Ciekawość: jak często występują powikłania histeroskopii diagnostycznej?
Według badań przeprowadzonych przez Royal College of Obstetrics and Gynecology, tylko 8 pacjentów poddawanych histeroskopii diagnostycznej na 1000 byłoby poddawanych perforacji macicy, a tylko 3 pacjentów na 10 000 doświadczyłoby perforacji macicy i pęcherza moczowego i zakażenia miednicy.
Jak rozpoznać komplikacje?
Objawy charakteryzujące powikłania histeroskopii obejmują:
- Intensywny i przewlekły ból brzucha, który nie jest osłabiony najczęstszymi lekami przeciwbólowymi;
- Gorączka powyżej 38 ° C;
- Duże i nawracające krwawienie z pochwy;
- Utrata ciemnej i śmierdzącej cieczy z pochwy.
regeneracja
Odzyskiwanie po histeroskopii diagnostycznej jest dość szybkie, dzięki czemu pacjent może powrócić do swojej pracy (jeśli nie jest ciężka) już dzień po zabiegu.
Natomiast powrót do zdrowia po operacyjnej histeroskopii jest nieco bardziej złożony niż w poprzednim przypadku i może potrwać kilka dni, zanim wróci do normalnej codziennej aktywności.
Co może zrobić kobieta po histeroskopii?
Po histeroskopii pacjent może bezpiecznie jeść i pić jak zwykle i wziąć prysznic.
W przypadku znieczulenia ogólnego i lekkiego pomieszania lekarz może zalecić spożywanie małych i lekkich posiłków przez co najmniej 24 godziny.
Co może zrobić kobieta po histeroskopii?
Dla kobiet, które przeszły histeroskopię, ginekolodzy zalecają powstrzymanie się od aktywności seksualnej przez około 7 dni lub, w przypadku krwawienia z pochwy, do końca tego ostatniego. Jest to środek ostrożności zapobiegający zakażeniom.
wyniki
- Diagnostyczna histeroskopia. Jeśli procedura wykazuje poważny stan, ginekolog natychmiast informuje pacjenta o powyższym i wyjaśnia możliwe leczenie.
Jeśli z procedury nie wynika nic istotnego, wyniki są dostępne po kilku dniach.
W przypadku, gdy diagnostyczna histeroskopia służy do pobrania próbki endometrium do biopsji, jej wyniki będą gotowe w ciągu 10-14 dni.
- Operacyjna histeroskopia. Jest to procedura, która nie jest szczególnie inwazyjna, pozwala na zadowalające leczenie różnych patologii.
Dzięki temu i temu, że nie wymaga hospitalizacji, operacyjna histeroskopia jest coraz bardziej popularnym rozwiązaniem terapeutycznym.
