zdrowie jelit

skręt

ogólność

Volvulus to zjawisko nieprawidłowego skręcenia przewodu jelitowego w stosunku do siebie i w odniesieniu do części krezki podtrzymującej ten przewód.

Częściej u niemowląt i bardzo małych dzieci, volvulus może przerodzić się w dwa niebezpieczne powikłania: w blok jelitowy (lub niedrożność jelit) i zmniejszenie dopływu krwi do przewodu jelitowego podlegającego skręceniu.

Główną przyczyną volvulus jest tzw. Malrotacja jelit, wrodzona wada, która rozwija się w życiu płodowym.

Volvulus powoduje różne objawy, w tym ból brzucha, skurcze brzucha, wymioty, nudności, wzdęcia brzucha i wzdęcia.

Aby zapobiec poważnym konsekwencjom volvulusa, czasami śmiertelne dla pacjenta, konieczna jest terminowa diagnoza i leczenie.

Czym jest volvulus?

Volvolo jest terminem medycznym, który opisuje anomalne skręcenie pętli jelita na sobie iw odniesieniu do części krezki, która podtrzymuje tę pętlę.

Częściej u niemowląt i bardzo małych dzieci epizody volvulus mogą być śmiertelne z powodu dwóch ważnych konsekwencji.

Pierwszą ważną konsekwencją jest tak zwana blokada jelit . Blokada jelitowa, znana również jako niedrożność jelit, jest poważnym stanem medycznym charakteryzującym się obecnością częściowej lub całkowitej niedrożności w punkcie jelita, takim jak spowolnienie (jeśli jest częściowe) lub zablokowanie (jeśli jest zakończone) przejścia produktów trawienia; gdy przeszkoda jest ciężka, a leczenie nie jest na czas, blokada jelit może być śmiertelna dla pacjenta.

Drugą ważną konsekwencją jest zmniejszenie dopływu krwi do zaatakowanego jelita ( niedokrwienie jelit ). W przypadku organów ludzkiego ciała - w tym jelita - zmniejszona podaż krwi jest przyczyną uszkodzeń i cierpienia, ponieważ wiąże się z mniejszym natlenieniem poszczególnych komórek. Jeśli niższy dopływ krwi do komórek jelita jest przedłużony, uszkodzenie komórek stopniowo prowadzi do śmierci komórek przez martwicę .

epidemiologia

Volvulus jest zjawiskiem niezwykłym w ogóle. Według niektórych szacunków obszarami geograficznymi świata, w których najczęściej występuje, są Afryka, Bliski Wschód i Indie.

W kraju takim jak Stany Zjednoczone zjawisko volvulus ma dość niską roczną częstość występowania, równą około 2-3 przypadkom na 100 000 mieszkańców.

Volvulus może wpływać na ludzi w każdym wieku; jednak, jak wspomniano, według szacunków statystycznych jest on bardziej rozpowszechniony w populacji młodzieży.

Wolvulus niejelitowy

Skręt podobny do tego, który odróżnia volvulus od jelita, może również dotyczyć innego organu układu pokarmowego: żołądka .

Zjawisko skręcania się żołądka nazywa się wolvulus żołądkowy ; przymiotnik „gastryczny” w tych okolicznościach ma zasadnicze znaczenie dla odróżnienia go od prostego słowa „volvulus”, które tradycyjnie odnosi się do problemu jelita.

przyczyny

Główną przyczyną volvulus jest wrodzona wada jelita, nazywana malrotacją jelit .

Malrotacja jelitowa jest zasadniczo stanem wynikającym z nieprawidłowego zwijania się, podczas rozwoju płodowego, przyszłego jelita. Innymi słowy, malrotacja jelit jest wynikiem niewłaściwej dyspozycji tego, co u płodu reprezentuje jelito człowieka po urodzeniu.

Ogólnie rzecz biorąc, rozwój volvulus, z powodu malrotacji jelit, występuje w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia.

Niewielkie przyczyny volvulus

Wśród mniej powszechnych przyczyn volvulus są:

  • Choroba Hirschsprunga . Jest to wrodzona anomalia charakteryzująca się brakiem zakończeń nerwowych, które kontrolują mięśnie gładkie okrężnicy, niezbędne do prawidłowego rozwoju perystaltyki jelit.

    Choroba Hirschsprunga jest jedną z głównych przyczyn niedrożności jelit u noworodków;

  • Jelito miodowe . Jest to stan noworodka polegający na niedrożności jelit z powodu obecności bardzo zwartej i lepkiej smółki. Jest to typowe dla osób urodzonych z mukowiscydozą;
  • Zrosty brzuszne jelita, ciężkie i długotrwałe zaparcia ; choroby układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona ; cukrzyca . Mają ze sobą wspólnego fakt, że są przyczynami volvulus u dorosłego osobnika.

Czynniki ryzyka Volvulusa

Czynniki ryzyka Volvulus obejmują:

  • Obecność wad wrodzonych w jelicie, takich jak malrotacja jelit (jeden z głównych stanów medycznych związanych z rozwojem volvulusa);
  • Obecność dolicocolonu, tj. Dwukropka o wiele dłuższego niż normalnie;
  • Choroba Hirschsprunga;
  • Ciąża
  • Zrosty brzuszne z miejscem jelitowym;
  • Długotrwałe zaparcia;
  • Dieta bogata w błonnik pokarmowy.

Rodzaje volvulusów

Zakładając, że jako charakterystyczny parametr miejsce skrętu pętli jelitowej, lekarze odróżniają volvulus od:

  • Niewidomy volvulus . Zwrot dotyczy pierwszej części jelita grubego, zwanej także ślepą;
  • Sigmoidalny volvulus . Skręt jest zlokalizowany na odcinku jelita grubego, znanym jako sigma (lub sigma okrężnicy);

    Sigmoidalny volvulus jest najczęstszym typem volvulusa.

  • Volvulus poprzecznej okrężnicy ;
  • Volvulus ileo-sigmoidalny . Jest to bardzo szczególny rodzaj volvulusa, w którym odcinek niedrożności tworzy węzeł wokół esicy;
  • Volvulus szczeliny śledziony . Skręt dotyczy krzywizny okrężnicy, która oddziela okrężnicę poprzeczną i okrężnicę opadającą.

    Volvulus szczeliny śledziony jest najrzadszą typologią volvulusa.

Objawy, objawy i powikłania

Dokładna symptomatologia volvulusa zależy od tego, gdzie znajduje się ten drugi, wzdłuż jelita. Tak więc każdy typ volvulusa powoduje objawy i charakterystyczne objawy.

Podsumowanie wszystkich możliwych manifestacji, które mogą wyniknąć z volvo, obejmuje:

  • Ból brzucha;
  • Skurcze brzucha;
  • Rozdęcie brzucha (lub obrzęk brzucha);
  • Zwiększone napięcie brzucha;
  • Wymioty i nudności;
  • Wymioty żółciowe;
  • wzdęcia;
  • zaparcia;
  • Zwiększona częstość akcji serca i częstość oddechów;
  • Zrobiłem to krwią.

Symptomatyczny obraz volvulusa jelita ślepego i esicy

Volvulus jelita ślepego i esowaty volvulus należą do dwóch najczęstszych typów volvulusów, dlatego warto je omówić, aby opisać symptomatologię.

W ślepym volvulusie dominującymi objawami są: nudności, wymioty i wzdęcia.

W sigmoidalnym volvulusie dominują jednak bóle brzucha i zaparcia.

Jak dzieci doświadczają bólu brzucha?

Niemowlęta i bardzo małe dzieci nie mogą komunikować bolesnego bólu brzucha, tak jak dorosły. Jednak udaje im się również zrozumieć siebie na dwa bardzo wyraźne sposoby: płacz płacząc i zwijając nogi w kierunku klatki piersiowej (ten ruch jest dla nich ulgą od bólu).

Od czego zależy obecność objawów?

Podczas epizodów volvulus, obecność objawów wynika z dwóch mechanizmów znanych już czytelnikom:

  • Zablokowanie jelit (lub niedrożność jelit)
  • Zmniejszenie dopływu krwi do przewodu jelitowego jest przyczyną skręcenia (niedokrwienia).

Wrodzone warunki związane z volvulusem

Według niektórych badań statystycznych 70% noworodków cierpiących na volvulus ma wady wrodzone, w tym: wrodzoną przepuklinę przeponową, gastroschisis, infalocele, wady odbytu i odbytu, wady serca, wady rozwojowe wątroby i wady rozwojowe śledziony.

komplikacje

Powikłania volvulus są takie same jak w przypadku blokady jelit (perforacja jelit, utrata krwi i infekcje) i niedokrwienie jelit (śmierć odcinka jelita, który nie otrzymuje już odpowiednich poziomów tlenu).

Kiedy powinienem iść do lekarza?

W świetle możliwych powikłań volvulusa, ten ostatni stanowi pilną potrzebę medyczną, na którą należy natychmiast uwolnić się od pierwszych objawów.

diagnoza

Zasadniczo diagnoza volvulusa wymaga:

  • Dokładne badanie fizyczne i dokładna historia medyczna .

    Zazwyczaj stanowią one pierwszy krok ścieżki diagnostycznej. Pozwól lekarzowi poznać i ocenić objawy oraz zorientować się, jakie mogą być przyczyny;

  • RTG brzucha . Służy pogłębieniu tego, co wynikło z badania fizykalnego i wywiadu. Normalnie, jeśli istnieje volvulus, radiogram brzucha podkreśla go bez szczególnych trudności;
  • CT jamy brzusznej . Zapewnia bardzo szczegółowy widok narządów jamy brzusznej, w tym jelita. Przydaje się do dogłębnego zbadania stopnia nasilenia volvulusa i konsekwencji, jakie ma on dla ukrwienia części jelita podlegającego skręceniu. Nie zaleca się stosowania leku u młodych pacjentów;
  • USG jamy brzusznej . Zastępuje CT jamy brzusznej, gdy pacjent jest noworodkiem lub bardzo małym dzieckiem. Dlatego służy do badania volvulusa i tego, w jaki sposób narusza przepływ krwi do jelita (wyraźnie tam, gdzie leży skręt)
  • Lewatywa na bazie siarczanu baru (lub lewatywy barowej ). Jest to badanie radiologiczne, które pozwala na szczegółową identyfikację i analizę epizodów volvulusa wzdłuż jelita grubego i odbytnicy jelita grubego.

terapia

Po hospitalizacji pacjenta - zasadniczej w każdej sytuacji volvulusa - leczenie zmienia się w zależności od dwóch czynników: po pierwsze, ciężkości skrętu w jelicie, a po drugie, położenia skrętu .

Obecnie, w celu wyleczenia volvulusa, istnieje zarówno leczenie zachowawcze, jak i leczenie chirurgiczne.

Chirurgia lub leczenie zachowawcze: na czym polega wybór?

Ogólnie rzecz biorąc, w obecności przypadku volvulusa lekarze uciekają się do leczenia zachowawczego, gdy skręt jest klinicznie łagodny i do leczenia chirurgicznego, gdy skręt jest ciężki.

Należy zauważyć, że przy wyborze rodzaju obróbki stopień skręcenia jest czynnikiem decydującym, ale nie może i nie może być jedynym elementem branym pod uwagę. W rzeczywistości ważne jest również, aby wziąć pod uwagę: wiek pacjenta (np. Nie zaleca się operacji u pacjenta w podeszłym wieku), jego historię kliniczną, ogólny stan zdrowia i tak dalej.

Hospitalizacja: co to oznacza?

Hospitalizacja polega na monitorowaniu stanu zdrowia pacjenta i podawaniu tym ostatnim, za pomocą linii dożylnej, płynów, w celu uniknięcia odwodnienia i antybiotyków, w celu zapobiegania profilaktyce zakażeń bakteryjnych.

W niektórych przypadkach hospitalizacja obejmuje również wentylację mechaniczną i intubację pacjenta.

Przykład leczenia zachowawczego w esicy

Leczenie zachowawcze sigmoidalnego volvulusa polega na dekompresji esicy w technikach sigmoidoskopii lub kolonoskopii .

Jeśli to leczenie nie jest w stanie anulować skrętu pętli jelitowej, konieczne jest uciekanie się do zabiegu chirurgicznego.

Przykład leczenia chirurgicznego w ślepym volvulusie

Jedną z najbardziej znanych metod leczenia poważnych epizodów volvulusa jest tzw. Procedura Ladd .

Szczególnie wskazana w przypadkach ślepego volvulusa, procedura Ladda pozwala na anulowanie, z doskonałymi wynikami, skręcenia jelit, korygując w ten sposób obecną anomalię.

Co dzieje się w przypadkach powikłań?

Generalnie volvulus charakteryzujący się powikłaniami wymaga niezwykle inwazyjnego leczenia chirurgicznego, które obejmuje usunięcie części jelita dotkniętego blokadą jelit i niedokrwieniem.

rokowanie

Rokowanie w przypadku volvulusa zależy głównie od terminowości opieki. W rzeczywistości im bardziej leczenie jest na czas, tym bardziej prawdopodobne jest, że volvulus rozwiąże się pozytywnie.

Kiedy powtarzają się nawroty?

Według różnych badań statystycznych volvulus jest bardziej skłonny do nawrotu po leczeniu zachowawczym.