ogólność
Nietrzymanie moczu to mimowolna utrata moczu. Zaburzenie może wynikać z różnych stanów, w tym uszkodzeń fizycznych, starzenia się, guzów, zakażeń dróg moczowych i zaburzeń neurologicznych. Niektóre z tych przyczyn wiążą się tylko z tymczasowymi i łatwo uleczalnymi dyskomfortami, podczas gdy inne problemy są bardziej poważne i trwałe.
Nietrzymanie moczu może mieć głęboki wpływ na samopoczucie emocjonalne, psychiczne i społeczne pacjenta. Jednak prawie zawsze wynika to z leżącej u podstaw choroby, którą można skutecznie opanować lub leczyć.
Obraz kliniczny charakteryzujący niezdolność do kontrolowania opróżniania pęcherza nazywany jest moczeniem .
Często termin moczenie jest stosowany w odniesieniu do nietrzymania moczu u dzieci, ze względu na opóźnienie w uzyskaniu pełnej zdolności kontrolowania oddawania moczu; na przykład typowe jest nocne moczenie (zwilżanie łóżka). Zamiast tego mamy tendencję do mówienia o nietrzymaniu moczu w odniesieniu do dorosłych, którzy z tego lub innego powodu tracą możliwość kontrolowania po normalnym nabyciu go jako dziecko.
Uwaga. Nietrzymanie moczu jest częstym objawem wielu problemów zdrowotnych.
co dzieje się w normalnych warunkach?
Funkcję moczu kontroluje synergiczna aktywność między układem moczowym a mózgiem. W szczególności wstrzemięźliwość i oddawanie moczu implikują równowagę między dobrowolnymi działaniami mięśniowymi (somatyczny układ nerwowy) i mimowolnymi (regulowanymi przez autonomiczny układ nerwowy i koordynowanymi przez mechanizm odruchowy).
Po zakończeniu oddawania moczu rozpoczyna się faza napełniania : mocz jest gromadzony w pęcherzu, gdzie gromadzi się do czasu jego usunięcia, co ma miejsce w cewce moczowej. Pęcherz pełni funkcję zarówno rezerwuaru (gromadzenie moczu), jak i pompy (wydalanie moczu).
Gdy tylko warunki społeczne na to pozwolą - z otwartą szyją pęcherza i ściskaniem pęcherza przez mięsień wypieracza - mocz wpływa do cewki moczowej i osoba świadomie rozluźnia mięśnie zwieracza zewnętrznego cewki moczowej w celu oddania moczu. Ta decyzja jest dobrowolna, więc podczas oddawania moczu przepływ moczu może zostać przerwany dobrowolnie przez zaciśnięcie zewnętrznego zwieracza. Pragnienie zatrzymania moczu ma i tak limit, a jeśli odbicie oddawania moczu jest wystarczająco intensywne (z powodu nieprawidłowego rozciągania ścian pęcherza), odruchowe zahamowanie zewnętrznego zwieracza przeważa nad dobrowolnymi rozkazami, które sprzeciwiają się oddawaniu moczu.
Kontynuacja, zarówno u mężczyzn jak i kobiet, jest zatem powierzona obecności dwóch głównych zwieraczy, jednego bliższego (na poziomie szyi pęcherza, nie kontrolowanego przez wolę) i dystalnego zlokalizowanego na poziomie cewki moczowej (pod kontrolą dobrowolny układ nerwowy). Mięśnie miednicy i więzadła, które podtrzymują szyję pęcherza i cewkę moczową, a także wszystkie zaangażowane struktury nerwowe, również uczestniczą w wstrzemięźliwości.
Nietrzymanie moczu występuje, gdy zamknięcie szyi pęcherza moczowego jest niewystarczające (wysiłkowe nietrzymanie moczu) lub jeśli mięśnie otaczające pęcherz są nadaktywne i kurczą się mimowolnie i nagle (nagłe nietrzymanie moczu).
przyczyny
Zaburzenie to występuje częściej u kobiet, zarówno w odniesieniu do anatomii dróg moczowych, jak i implikacji hormonalnych.
Kilka badań naukowych wykazało, że ciąża i poród (przez cesarskie cięcie lub poród przez pochwę) mogą zwiększać ryzyko nietrzymania moczu. W takich przypadkach dochodzi do osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy, co powoduje stan zwany nadmierną ruchomością cewki moczowej (cewka moczowa nie zamyka się prawidłowo). Nietrzymanie moczu dotyka około 20-40% kobiet po porodzie; przez większość czasu jest przemijająca (znika samoistnie w ciągu około miesiąca), a jak zobaczymy później, jest głównie „stresująca”. Wypadanie macicy może również powodować nietrzymanie moczu. Ten stan występuje u około połowy wszystkich kobiet, które urodziły dziecko. W okresie menopauzy kobiety mogą cierpieć z powodu wycieku moczu ze względu na obniżony poziom estrogenów i warto zauważyć, że nie wykazano, że estrogenowa terapia zastępcza jest przydatna w leczeniu objawów.
Mężczyźni często doświadczają nietrzymania moczu rzadziej niż kobiety. Łagodny rozrost gruczołu krokowego (powiększony gruczoł krokowy) jest najczęstszą przyczyną nietrzymania moczu u mężczyzn powyżej 40 lat. Czasami rak gruczołu krokowego i niektóre zabiegi medyczne mające na celu jego leczenie są związane z zaburzeniem. Na przykład wynik zabiegu chirurgicznego lub radioterapii może uszkodzić lub osłabić mięśnie kontrolujące oddawanie moczu.
U mężczyzn i kobiet proces starzenia powoduje ogólne osłabienie mięśni zwieracza cewki moczowej i zmniejszenie pojemności pęcherza.
Niektóre przypadki nietrzymania moczu mają charakter tymczasowy i często są spowodowane stylem życia. Picie alkoholu, napojów zawierających kofeinę lub nadmiar płynu może spowodować utratę kontroli nad pęcherzem. Nawet niektóre leki mogą wywołać krótki okres nietrzymania moczu: leki moczopędne, estrogeny, benzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne i środki przeczyszczające. Ponadto niektóre schorzenia są związane z zaburzeniem: cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, problemy z plecami, otyłość i choroba Alzheimera. Zaparcia i infekcje dróg moczowych mogą zwiększyć potrzebę oddawania moczu. Również zaburzenia takie jak stwardnienie rozsiane, rozszczep kręgosłupa, choroba Parkinsona, udar mózgu i urazy rdzenia kręgowego mogą zakłócać funkcje nerwowe pęcherza.
Możliwe warunki, które przyczyniają się i / lub powodują nietrzymanie moczu
- Zakażenia pochwy lub dróg moczowych;
- Choroby nerek;
- Ciąża i poród;
- zaparcia;
- leki;
- cukrzyca;
- Powiększona prostata (łagodna hiperplazja) i zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego);
- Choroby układu nerwowego i zaburzenia neurologiczne (np. Stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, uraz rdzenia kręgowego i udar);
- Wady wrodzone (obecne przy urodzeniu);
- Niektóre zabiegi chirurgiczne (uszkodzenie nerwów lub mięśni);
- Osłabienie mięśni utrzymujących pęcherz i zwieracz cewki moczowej na miejscu.
Rodzaje nietrzymania moczu
Wysiłkowe nietrzymanie moczu
Znany również jako wysiłkowe nietrzymanie moczu, jest zasadniczo spowodowany utratą podparcia cewki moczowej, która jest zwykle konsekwencją uszkodzenia mięśni dna miednicy spowodowanego porodem lub innymi przyczynami.
Nietrzymanie moczu z parcia naglącym
Ten rodzaj nietrzymania moczu towarzyszy nagła i silna potrzeba oddania moczu, która nie pozostawia wystarczająco dużo czasu na dotarcie do łazienki (niemożność zahamowania, zablokowania lub odroczenia chęci oddania moczu). Nietrzymanie moczu spowodowane parciem jest spowodowane nieprawidłowymi (niehamowanymi) skurczami mięśnia wypieracza podczas fazy napełniania i charakteryzuje się wyciekiem dużych ilości moczu. Gdy tak się stanie, potrzeba oddania moczu nie może być tłumiona dobrowolnie. Do czynników ryzyka nietrzymania moczu zalicza się starzenie się, niedrożność przepływu moczu, niespójne opróżnianie pęcherza moczowego i dietę bogatą w substancje drażniące (takie jak kawa, herbata, cola, czekolada i kwaśne soki owocowe).
Mieszane nietrzymanie moczu
Jest to połączenie pilności i wysiłkowego nietrzymania moczu.
Nietrzymanie moczu z powodu niedomykalności
Występuje, gdy pęcherz nie jest całkowicie pusty, w obecności przeszkody do normalnego przepływu moczu lub jeśli mięsień destrukcyjny nie może się skutecznie skurczyć. Charakteryzuje się kroplówką po oddaniu moczu (zjawisko, w którym pęcherz powoli traci resztki moczu w cewce moczowej, po opróżnieniu). Przyczyny nietrzymania moczu z powodu niedomykalności obejmują: guzy, zaparcia, łagodny rozrost gruczołu krokowego i uszkodzenie nerwów. Cukrzyca, stwardnienie rozsiane i półpasiec mogą również powodować ten problem.
Nietrzymanie strukturalne
Rzadko, wrodzone problemy strukturalne mogą powodować nietrzymanie moczu, zwykle diagnozowane w okresie niemowlęcym (na przykład: moczowód ektopowy, zastawki cewki tylnej, kompleks estrofia-epizod). Przetoki pochwowo-pochwowe i moczowodowo-pochwowe, spowodowane urazami lub zmianami ginekologicznymi, mogą prowadzić do nietrzymania moczu.
Nietrzymanie funkcjonalne
Może również wystąpić w przypadku braku problemów biologicznych lub medycznych. Pacjenci z czynnościowym nietrzymaniem moczu mają upośledzenie umysłowe lub fizyczne, które uniemożliwiają im normalne oddawanie moczu, nawet jeśli sam układ moczowy jest nienaruszony strukturalnie. Osoba rozpoznaje potrzebę oddania moczu, ale nie może lub nie chce dotrzeć do toalety. Jak widzieliśmy, poza pewnym progiem wypełnienia pęcherzykowego, mimowolne odbicie oddawania moczu przekracza dobrowolną kontrolę tego samego → utrata moczu może być zatem wysoka. Stany, które mogą prowadzić do czynnościowego nietrzymania moczu, obejmują: chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera, zaburzenia ruchowe, pijaństwo z powodu nadużywania alkoholu, niechęć do korzystania z toalet z powodu ciężkiej depresji lub lęku, splątanie umysłowe i demencję.
Przejściowe nietrzymanie moczu
Występuje tymczasowo i może być wywołany przez leki, niewydolność nadnerczy, upośledzenie umysłowe, zmniejszoną mobilność i ciężkie zaparcia.
diagnoza
Jak w przypadku każdego problemu zdrowotnego, niezbędna jest dokładna historia medyczna i dokładne badanie fizyczne. Urolog może przede wszystkim zadawać pacjentom pytania dotyczące indywidualnych nawyków i może zbierać informacje dotyczące osobistej i rodzinnej historii medycznej. Model utraty kontroli pustki sugeruje rodzaj adresowanego nietrzymania moczu.
Badanie fizykalne koncentruje się na znalezieniu oznak szczególnych stanów medycznych, które powodują nietrzymanie moczu, w tym zaparcia, wypadnięcia, przepukliny, niedrożności dróg moczowych i zaburzeń neurologicznych. Zwykle podczas pierwszej oceny wykonuje się badania krwi i moczu w celu sprawdzenia, czy nie występują zakażenia, kamienie moczowe lub inne przyczyny przyczyniające się do nietrzymania moczu. Jeśli wyniki sugerują, że potrzebna jest dalsza ocena, zalecane mogą być badania, takie jak cystoskopia lub urodynamika, wykonywane w celu zmierzenia pojemności pęcherza, przepływu moczu i pozostałości po oddaniu moczu, a także w celu ustalenia nieprawidłowego funkcjonowania mięśni miednicy.
leczenie
Leczenie nietrzymania moczu zależy od rodzaju nietrzymania moczu, nasilenia problemu, przyczyny leżącej u jego podstaw i środków, które najlepiej pasują do stylu życia pacjenta. Ponadto niektóre podejścia terapeutyczne są optymalne dla mężczyzn, podczas gdy inne są bardziej odpowiednie dla kobiet. Celem każdego leczenia nietrzymania moczu jest poprawa jakości życia pacjenta. W większości przypadków pierwsza linia leczenia jest zachowawcza lub minimalnie inwazyjna. W zależności od przyczyny nietrzymania moczu konieczne mogą być leki. Jeśli objawy są bardziej nasilone i wszystkie inne metody leczenia nie są skuteczne, można zalecić leczenie chirurgiczne. Sukces terapeutyczny zależy przede wszystkim od prawidłowej diagnozy. W większości przypadków można uzyskać wspaniałe ulepszenia i rozdzielczość symptomów.
Konserwatywne zabiegi
- Zmiany stylu życia : znaczny przyrost masy ciała może osłabić napięcie mięśni dna miednicy, prowadząc do nietrzymania moczu. Ważna jest utrata wagi poprzez zdrową dietę i regularne ćwiczenia. Inne przydatne środki behawioralne obejmują: czasowe opróżnianie pęcherza moczowego, zapobieganie zaparciom i unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów. Zmniejszenie objętości spożywanego płynu i wyeliminowanie kofeiny i innych drażniących substancji dla pęcherza może znacznie pomóc.
- Ćwiczenia mięśni miednicy (ćwiczenia Kegla) : pomagają wzmocnić dno miednicy, co pozwala poprawić kontrolę moczu. Ćwiczenia Kegla składają się z szeregu relaksacji skurczowych mięśni dna miednicy, powtarzanych kilka razy dziennie. Aby przywrócić napięcie mięśniowe, można również zastosować alternatywne techniki behawioralne, w tym stosowanie pochwy lub stymulacji elektrycznej.
narkotyki
Niektóre terapie mogą wpływać na nerwy i mięśnie dróg moczowych na różne sposoby, aw niektórych sytuacjach można również stosować kombinację leków.
Leki powszechnie stosowane w leczeniu nietrzymania moczu to:
- Leki przeciwcholinergiczne: mogą blokować sygnały nerwowe, które powodują częste oddawanie moczu i parcie na mocz, pomagając rozluźnić mięśnie i zapobiegać skurczom pęcherza. Do tej kategorii należy kilka leków, w tym fezoterodyna, tolterodyna i oksybutynina. Możliwe działania niepożądane obejmują suchość w ustach, zaparcia, niewyraźne widzenie i uderzenia gorąca.
- Miejscowe estrogeny: niska dawka estrogenu w postaci kremu dopochwowego, pierścienia lub plastra może pomóc tonizować i odmładzać tkanki w obszarze cewki moczowej i pochwy. Może to zmniejszyć niektóre objawy nietrzymania moczu u kobiet.
- Imipramina : jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, który może pomóc pacjentom z mieszanym nietrzymaniem moczu.
Terapie iniekcyjne
Niektóre metody leczenia nietrzymania moczu obejmują:
- Toksyna botulinowa typu A (zwłaszcza w przypadku pęcherza nadreaktywnego);
- Substancje wypełniające (kolagen bydlęcy lub autologiczny materiał tłuszczowy, w celu pobudzenia zamknięcia cewki moczowej i zmniejszenia wycieku moczu).
Te zabiegi można powtórzyć, a czasami akceptowalne wyniki można znaleźć po wielokrotnych zastrzykach. Operacja jest minimalnie inwazyjna, ale wskaźniki wyleczenia są niższe niż w bardziej inwazyjnych zabiegach chirurgicznych.
chirurgia
Operacja może być stosowana do kontrolowania nietrzymania moczu dopiero po niepowodzeniu innych metod leczenia. Dostępnych jest wiele procedur chirurgicznych, a wybór zależy od wielu czynników, w tym ciężkości zaburzenia i obecności wypadnięcia pęcherza moczowego lub macicy. Większość z tych opcji ma na celu zmianę położenia szyi pęcherza i cewki moczowej w ich prawidłowych pozycjach anatomicznych. Chirurgia ma wysoki wskaźnik powodzenia.
Niektóre z powszechnie stosowanych procedur obejmują:
- Zabiegi procy : jest to najczęściej stosowana procedura wysiłkowego nietrzymania moczu. W tej operacji, wąski pasek materiału, taki jak taśma polipropylenowa, jest wkładany dookoła szyi pęcherza i cewki moczowej, aby wspomóc je i poprawić zamknięcie cewki moczowej. Alternatywnie można użyć miękkiej siatki (materiału syntetycznego), biomateriału (wołowego lub wieprzowego) lub części tkanki autologicznej, pochodzącej z innej części ciała. Operacja jest minimalnie inwazyjna, a pacjenci odzyskują bardzo szybko.
- Kolposuspensja : ta procedura ma zapewnić wsparcie dla struktur miednicy. Nacięcie wykonuje się przez brzuch, który odsłania pęcherz, aw sąsiednich tkankach ustawia się kilka szwów. Szwy podtrzymują szyję pęcherza i cewkę moczową i pomagają kontrolować przepływ moczu. Procedurę tę można również wykonać laparoskopowo. Długoterminowe wyniki są pozytywne, ale operacja wymaga dłuższych czasów regeneracji. Procedura jest zalecana szczególnie dla pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu.
- Sztuczny zwieracz moczu : to małe urządzenie można wszczepić chirurgicznie w celu przywrócenia kontroli oddawania moczu. Sztuczny zwieracz jest szczególnie przydatny dla mężczyzn z osłabionym zwieraczem moczu, po leczeniu raka prostaty.
Możliwe działania niepożądane związane z zabiegami korygującymi nietrzymanie moczu obejmują krwawienie, zakażenie, ból, zatrzymanie moczu lub trudności z oddawaniem moczu i wypadanie narządów miednicy.
cewnikowanie
Nietrzymanie moczu z niedomykalnością spowodowaną niedrożnością należy leczyć lekami lub zabiegami chirurgicznymi w celu usunięcia blokady. Może to obejmować wycięcie tkanki gruczołu krokowego lub zwężenie cewki moczowej lub naprawę ewentualnego wypadnięcia narządów miednicy. Jeśli nie zostanie znaleziona przeszkoda, najlepszym sposobem leczenia jest nakazanie pacjentowi wykonania cewnikowania, przynajmniej kilka razy dziennie. Jednak długotrwałe stosowanie cewnika znacznie zwiększa ryzyko zakażenia dróg moczowych.
