ogólność
Żmijowiec jest potencjalnie śmiertelnym schorzeniem, charakteryzującym się paradoksalnym ruchem grupy co najmniej trzech żeber, które doznały złamania w co najmniej dwóch różnych punktach.
Typowymi objawami niestabilności costal są ból w klatce piersiowej i duszność.
Będąc niebezpiecznym stanem, opieka nad przybrzeżną wymaga właściwego i terminowego leczenia.
Anatomiczne przypomnienie na klatce piersiowej i żebrach
Klatka piersiowa jest strukturą szkieletową umieszczoną w górnej części ciała ludzkiego, dokładnie między szyją a przeponą, która służy do ochrony ważnych organów (takich jak serce i płuca) i ważnych naczyń krwionośnych (aorta, żyły, jamy itp.).
Zgodnie z podręcznikami anatomii obejmuje:
- Później 12 kręgów piersiowych ;
- Latero-przednie, 12 par żeber (lub żeber );
- Przednie chrząstki żebrowe i kość zwana mostkiem .
Każda para żeber jest połączona z jednym z 12 kręgów piersiowych; oczywiście lewe żebra wyłaniają się z lewej strony wyżej wymienionych kręgów, podczas gdy te z prawej strony z odpowiedniej prawej strony.
Na ich przednim końcu żebra wyrażają się w chrząstkach żebrowych.
Przestrzeń między zachodzącymi na siebie żebrami nazywa się przestrzenią międzyżebrową .
W przestrzeni międzyżebrowej znajdują się tak zwane mięśnie międzyżebrowe - które odgrywają zasadniczą rolę w rozszerzaniu klatki piersiowej podczas czynności oddechowych - licznych zakończeń nerwowych (nerwów międzyżebrowych), naczyń krwionośnych tętniczych i żylnych naczyń krwionośnych.
Co to jest costal volet?
Skarbonka jest potencjalnie śmiertelnym schorzeniem, które polega na częściowym lub całkowitym odłączeniu grupy żeber (minimum trzy, złamane co najmniej w dwóch punktach) od pozostałej klatki piersiowej.
Ta okoliczność jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do niewydolności oddechowej . W rzeczywistości grupa nisko ciętych żeber - które lekarze nazywają „segmentem” - może wykonywać ruchy przeciwne do fizjologicznych pozostałych klatki piersiowej, ściskając płuca podczas czynności oddechowych.
W żargonie technicznym ruch o wyżej wymienionych cechach nazywany jest ruchem paradoksalnym .
INNE DEFINICJE NAPIĘCIA KOSZTOWEGO
Zgodnie z inną definicją, żyła żebrowa jest paradoksalnym ruchem segmentu klatki piersiowej, spowodowanym pęknięciem 3 lub więcej żeber w co najmniej dwóch punktach.
SYNONIMY KOSZTOWYCH NAPIĘĆ
Terminy: ruchoma klapa żebrowa, ruchoma klapa piersiowa i klatka piersiowa są synonimami żołędzi morskiej.
przyczyny
Na początku żyły żebrowej występuje zwykle wielokrotne złamanie żeber . Wielokrotne złamania żeber są dość częstymi urazami, spowodowanymi w większości przypadków urazem klatki piersiowej . Zatem traumatyczne wydarzenia są głównymi przyczynami korzyści kosztowych.
Uwaga: lekarze mówią o wielu złamaniach żeber, gdy złamane żebra są więcej niż jedno i / lub gdy to samo żebro pęka w co najmniej dwóch punktach.
MOŻLIWE PRZYCZYNY ZŁAMANIA KRÓLIKA
Traumatyczne zdarzenia, które najczęściej powodują pęknięcie jednego lub więcej żeber, to: wypadki drogowe, upadki na śliskim podłożu lub ze schodów i starć w grze podczas ćwiczeń sportowych.
Rysunek: Sporty kontaktowe, takie jak rugby, są narażone na duże ryzyko złamań żeber, więc stanowią również możliwą przyczynę korzyści kosztowych.
CZYNNIKI RYZYKA
Biorąc pod uwagę związek przyczynowo-skutkowy między nimi, salwy costal i wielokrotne złamania żeber mają te same czynniki ryzyka. Wśród tych ostatnich dwie najważniejsze to:
- Osteoporoza . Jest to ogólnoustrojowa choroba szkieletu, która powoduje silne osłabienie kości. Osłabienie wynika ze zmniejszenia masy kostnej, co z kolei jest konsekwencją pogorszenia mikroarchitektury tkanki kostnej.
Dlatego osoby z osteoporozą są bardziej podatne na złamania, ponieważ mają bardziej delikatne kości niż normalnie.
Osteoporoza dotyka więcej osób w podeszłym wieku.
- Zmiany nowotworowe żeber . Nowotwór złośliwy, pochodzący z żebra, osłabia go, czyniąc go bardziej kruchym i szczególnie podatnym na wielokrotne złamania.
W bardzo młodej populacji nornik przybrzeżny jest często związany z wrodzoną chorobą kości zwaną niedoskonałą osteogenezą .
Niedoskonała osteogeneza jest rzadkim stanem patologicznym, popartym specyficznymi mutacjami genetycznymi, które prowadzą do zwiększenia kruchości szkieletu, zmniejszenia masy kostnej i znacznej podatności na złamania kości.
CO POWODUJE RUCH PARADOUSOWY?
Aby wywołać paradoksalny ruch części klatki piersiowej o niskiej liczbie klatki piersiowej (tj. Tak zwanego segmentu żebrowego), występują zmiany ciśnienia w klatce piersiowej w stosunku do ciśnienia atmosferycznego, zachodzące podczas normalnego oddychania.
W rzeczywistości:
- Podczas wdechu klatka piersiowa rozszerza się dzięki wkładowi przepony (która kurczy się i popycha narządy brzucha w dół) i mięśniom międzyżebrowym. Wraz z powiększeniem klatki piersiowej ciśnienie wewnątrz jamy klatki piersiowej staje się niższe niż ciśnienie atmosferyczne, a powietrze łatwiej wchodzi do tchawicy.
W obecności salicy przybrzeżnej zmniejszenie ciśnienia wewnętrznego w klatce piersiowej powoduje przyciąganie do płuc niskiego odcinka żeber.
- Podczas wydechu klatka piersiowa zmniejsza swój rozmiar (kontrakty), gdy uwalniają się przepony i mięśnie międzyżebrowe. Wraz ze zmniejszeniem wielkości klatki piersiowej, ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej wzrasta, co wiąże się z wydaleniem powietrza wprowadzonego wcześniej.
W obecności warunków żebrowych wzrost wewnętrznego ciśnienia w klatce piersiowej popycha wycięty odcinek żeber na zewnątrz.
Jak czytelnik widzi, ruchy segmentu żebrowego, w sytuacjach inspiracji i wydechu, są zawsze przeciwne do pozostałych części klatki piersiowej.
epidemiologia
Dokładna częstość występowania drożdżówki nie jest znana.
Jednak według doniesień z anglosaskich ośrodków szpitalnych, na każde 13 pacjentów, którzy przychodzą do szpitala ze złamaniem żebra, jest jeden dotknięty przez drożdżaka.
Objawy i powikłania
Objawy, które zwykle odczuwa pacjent z objawami kostnymi, to: silny ból w klatce piersiowej i duszność (lub duszność).
Ból w klatce piersiowej ma bardzo specyficzne cechy:
- Pogarsza się podczas głębokiego oddychania;
- Pogarsza się z powodu kompresji obszaru klatki piersiowej, która doznała urazu;
- Pogarsza się po pewnych ruchach skręcania lub zginania ciała.
Duszność tłumaczy się paradoksalnym ruchem niskiego odcinka żeber: stanowi to przeszkodę w normalnym oddychaniu.
Uwaga: ważne jest, aby podkreślić, że ból w klatce piersiowej jest typowym objawem złamania żebra, więc jest naturalne, że występuje on również w czasie przybycia.
TYPOWE ZNAKI
Na obszarze klatki piersiowej dotkniętym urazem ludzie z chorobami żebrowymi często mają obrzęk i krwiak .
Podobnie jak ból w klatce piersiowej, te dwa objawy kliniczne są również typowe dla wszystkich złamań żeber.
POWIKŁANIA
Ruchoma klapa żebra może być śmiertelna, gdy powoduje odmianę związaną z ciężką niewydolnością oddechową . W rzeczywistości w takich warunkach płuca stają się sztywne, a oddechy stają się coraz trudniejsze.
Prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie większe, im cięższy uraz klatki piersiowej i zaangażowanie żeber.
Powikłanie wspólne dla wszystkich złamań żeber
Powikłaniem wspólnym dla wszystkich złamań żeber, a więc także dla tych, które nie powodują krwawień żebrowych, jest początek różnego rodzaju zapalenia płuc lub zakażeń płuc.
Wywoływanie takich warunków, czasem nawet bardzo niebezpiecznych, polega na niemożności wykonywania głębokich oddechów z powodu silnego bólu. Z tego ostatniego powodu kluczową kwestią w nowoczesnej terapii złamań żeber jest dokładne leczenie bolesnych objawów.
diagnoza
Lekarze mogą podejrzewać obecność czynnika kostnego począwszy od badania fizykalnego, które polega głównie na ocenie objawów.
Aby uzyskać więcej szczegółów, muszą jednak skorzystać z niektórych radiologicznych testów instrumentalnych, takich jak zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej) i CT (komputerowa tomografia osiowa).
CEL BADANIA
Obiektywne badanie jest niezbędnym krokiem w procedurze diagnostycznej, ponieważ informacje, które dostarcza, przedstawiają podstawowy problem i co go spowodowało.
Podczas egzekucji lekarz odwiedza pacjenta, szukając jakichkolwiek zewnętrznych objawów klinicznych (krwiaki, obrzęk itp.); ponadto pyta pacjenta o objawy:
- Co to jest?
- Kiedy się pojawiły? Czy wywołało jakieś szczególne zdarzenie?
- Jakie ruchy lub gesty zwiększają objawy?
Po kwestionariuszu badanie fizyczne kończy się palpacją bolesnego obszaru (bardzo ważne jest zrozumienie, czy występuje paradoksalny ruch segmentu żeber), osłuchiwanie płuc i serca (w poszukiwaniu jakichkolwiek nienormalnych dźwięków) ) i analiza głowy, szyi, rdzenia kręgowego i brzucha.
BADANIA INSTRUMENTALNE
RTG klatki piersiowej ( RX-klatka piersiowa ) i tomografia komputerowa pozwalają lekarzowi określić dokładną lokalizację złamanych żeber, które powodują zapalenie żebra.
Konieczne jest jednak określenie dwóch aspektów:
- Niektóre złamania żeber, zwłaszcza te, które nie są wyraźne lub umieszczone po bokach klatki piersiowej, są rzadko widoczne na zdjęciu RTG klatki piersiowej.
- Lekarze używają TAC tylko wtedy, gdy badanie fizykalne i prześwietlenie klatki piersiowej nie dostarczyły informacji niezbędnych do ostatecznej diagnozy; co jest bardzo rzadkie.
leczenie
Pacjenci z wolą wolną wymagają natychmiastowego leczenia.
Ta ostatnia generalnie obejmuje:
- Podawanie środków przeciwbólowych, tj . Leków przeciwbólowych . Lekarze zazwyczaj przepisują kombinację opiatów i NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Jeśli chodzi o opiaty, najczęściej stosowane są pewne pochodne kodeiny, znane jako hydrokodon i oksykodon; jeśli chodzi o NLPZ, najbardziej zalecana jest aspiryna i ibuprofen.
Podawanie środków przeciwbólowych, zwłaszcza opiatów, następuje przez ciągły wlew zewnątrzoponowy, ponieważ zapewnia on najlepsze wyniki. Miejsce infuzji znajduje się na poziomie klatki piersiowej lub powyżej lędźwi.
- Intubacja nadciśnieniowa i wentylacja mechaniczna . Te dwa zabiegi służą do uzupełnienia tlenu pacjenta i wspomagają go w oddychaniu. Są niezastąpione, gdy złamane żebro decyduje o voletach nadbrzeżnych.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze przerywają leczenie, gdy tylko ich czynność płuc wykazuje wyraźne oznaki poprawy.
- Realizacja drenażu klatki piersiowej (lub rurki klatki piersiowej) . Składa się z umieszczenia na poziomie jamy opłucnej rurki, która służy do usuwania powietrza, krwi i innych możliwych płynów z przestrzeni wewnątrz klatki piersiowej. Lekarze stosują go w celu zmniejszenia ryzyka odmy opłucnowej, stanu, który jest jednym z możliwych powikłań wentylacji mechanicznej nadciśnienia.
- Pozycjonowanie pacjenta w taki sposób, aby mógł oddychać głęboko i bez bólu . Wraz z zabiegami przeciwbólowymi pomaga zapobiegać zapaleniu płuc i infekcjom płuc.
CHIRURGICZNA MOCOWANIE FRAKCJI
Ponad 50 lat temu lekarze często uciekali się do chirurgicznego unieruchomienia złamania, procedury chirurgicznej mającej na celu przyspieszenie spawania kości.
Następnie z różnych powodów uznali, że nie należy ich już więcej używać, ponieważ ryzyko powikłań było większe niż korzyści.
Niedawno jednak niektóre badania zaprzeczyły powyższemu, pokazując, że chirurgiczne utrwalenie złamania, jeśli jest praktykowane na bardzo wczesnym etapie, może naprawdę mieć pozytywny wpływ na pacjenta i skrócić czas trwania mechanicznej wentylacji nadciśnieniem.
rokowanie
Rokowanie zależy od terminowości diagnozy i zastosowania właściwych metod leczenia. Docelowy cel zidentyfikowany w czasie jest uleczalny z dużą szansą na sukces.
