zdrowie układu nerwowego

Uszkodzenia aksonalne: co to jest? Przyczyny, objawy, diagnoza, terapia i rokowanie A.Griguolo

ogólność

Uszkodzenie aksonów jest najczęstszym i wyniszczającym rodzajem urazowego uszkodzenia mózgu.

Charakteryzuje się, jak sama nazwa wskazuje, rozerwaniem aksonów, uszkodzenie aksonów rozpoznaje w urazach głowy, które powodują gwałtowne potrząsanie mózgiem o czaszkę główną przyczyną.

Po pierwsze, ofiary uszkodzenia aksonów tracą przytomność na kilka godzin; następnie mogli wyzdrowieć, manifestując serię objawów neurologicznych związanych z miejscem uszkodzenia mózgu, lub wejść w stan śpiączki lub stanu wegetatywnego, którego wynik jest często śmiertelny.

W diagnostyce uszkodzeń aksonów lekarze muszą polegać przede wszystkim na badaniu fizykalnym i historii, ponieważ testy instrumentalne, takie jak MRI lub tomografia komputerowa mózgu, nie są w stanie wykryć uszkodzeń mózgu.

Obecnie ofiary uszkodzeń aksonalnych mogą polegać jedynie na zabiegach o charakterze objawowym, ponieważ nadal nie ma terapii medycznej ani chirurgicznej, która mogłaby wyeliminować zmiany na aksonach.

Czym jest Asson?

Akson to charakterystyczne komórkowe rozszerzenie neuronów, które jest wykorzystywane przez te ostatnie do rozpraszania sygnałów nerwowych emitowanych przez lub przeznaczonych dla mózgu .

W zależności od celu neuronu, do którego należy, akson może być pokryty osłonką mielinową ; akson zaopatrzony w osłonkę mielinową nazywany jest również włóknem nerwowym .

W neuronach akson jest dodawany do tak zwanego ciała, które jest siedzibą jądra komórkowego, oraz do tak zwanych dendrytów, które są antenami do odbierania sygnałów nerwowych od innych neuronów.

Co to jest uszkodzenie aksonalne?

Uszkodzenie aksonów jest najczęstszym i wyniszczającym rodzajem uszkodzenia mózgu po urazie głowy .

Znane również jako rozproszone uszkodzenie aksonalne lub z akronimem DAI, uszkodzenie aksonalne charakteryzuje się uszkodzeniem aksonów białej substancji mózgowej .

Uszkodzenie aksonów jest poważnym uszkodzeniem mózgu, które często prowadzi do stanu nieodwracalnej śpiączki (90% przypadków śpiączki z powodu uszkodzenia aksonów jest nieodwracalne) lub w stanie wegetatywnym .

Jak sugeruje termin „rozproszone”, uszkodzenie aksonalne nie jest ograniczonym uszkodzeniem mózgu, ale wpływa na więcej obszarów mózgu.

Uszkodzenia aksonalne mogą się różnić zależnie od grawitacji; w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu, w rzeczywistości może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie .

Ogólnie rzecz biorąc, im większe uszkodzenie aksonalne, tym większe prawdopodobieństwo, że to uszkodzenie mózgu prowadzi do nieodwracalnej śpiączki lub stanu wegetatywnego.

Czy wiesz, że ...

Skrót DAI stosowany do wskazania uszkodzenia aksonów jest angielskim skrótem „Diffuse Axonal Injury”, co oznacza „rozproszone uszkodzenie aksonalne”.

Charakterystyka uszkodzeń aksonalnych

  • Uszkodzenie aksonalne charakteryzuje się pęknięciem cytoszkieletu aksonów białej substancji mózgowej i szeregiem zmian wtórnych, takich jak: zaburzenia transportu aksonów, degeneracja aksonów i rozciąganie, niewspółosiowość mikrotubuli obecna w uszkodzonych aksonach i niezwykłe odkładanie się tau i APP (akumulacja tych białek jest często związana z cierpieniem w mózgu; w tym względzie myśli się na przykład o chorobie Alzheimera);
  • Zmiany w białej substancji obserwowane w obecności uszkodzenia aksonów mogą różnić się wielkością od 1 do 15 milimetrów;
  • Obrzęk występuje w obszarach uszkodzenia mózgu, które charakteryzują uszkodzenie aksonalne; ten obrzęk jest przykładem obrzęku mózgu ;
  • Obszary mózgu najbardziej podatne na rozproszone uszkodzenia aksonalne to pień mózgu, ciało modzelowate, płaty mózgowe (w szczególności płat czołowy i płat skroniowy), tak zwane jądra podstawne i wzgórze;
  • Badania histologiczne wykazały, że uszkodzenie aksonów nie następuje natychmiast po urazie, która je powoduje, ale pojawia się w godzinach, jeśli nie nawet w następnych dniach ; z wyżej wspomnianych badań wynika, że ​​uszkodzenia aksonów są konsekwencją powolnej sukcesji zmian biochemicznych w zaangażowanych komórkach nerwowych.

ciekawość

Zmiany obserwowane w obecności uszkodzenia aksonalnego wynikają z nietypowej obecności dużych ilości jonów wapnia w zaangażowanych komórkach nerwowych; uczeni zaobserwowali, że te jony wapnia wyzwalają enzymy zdolne do uszkodzenia mitochondriów i cytoszkieletu neuronów, w których się znajdują, powodując na końcu całej zmiany aksonów.

przyczyny

Mechanizm patologiczny, który wytwarza obrażenia aksonalne

Uszkodzenia aksonalne są wynikiem traumatycznych sił ścinających, które występują, gdy głowa jest poddawana przyspieszaniu lub zwalnianiu lub nagłym ruchom obrotowym; kiedy głowa jest przedmiotem takich epizodów, w rzeczywistości trzęsie się mózgiem o wewnętrzne ściany czaszki, tak aby spowodować uszkodzenie aksonów, przerwanie transportu aksonów itp.

Przyczyny obrażeń aksonalnych

Najczęstszymi przyczynami uszkodzeń aksonów są:

  • Wypadki samochodowe;
  • Przypadkowe upadki;
  • Wypadki sportowe;
  • Fizyczna agresja i nadużycia.

ciekawość

Miłośnicy motoryzacji - zwłaszcza Formuły 1 - z pewnością słyszeli o uszkodzeniach aksonalnych z okazji incydentu, który miał miejsce podczas wyścigu z Julesem Bianchi w dniu 5 października 2014 r. W Japonii (Grand Prix Suzuka); po zgłoszonych obrażeniach mózgu nieszczęśliwy pilot zapadł w śpiączkę i zmarł po 9 miesiącach.

Objawy i powikłania

Z reguły uszkodzenie aksonalne powoduje utratę przytomności trwającą kilka godzin (zwykle 6 lub nieco więcej); po czym pacjent wchodzi w śpiączkę lub stan wegetatywny lub wyzdrowieje, chociaż wykazuje szereg objawów zależnych od uszkodzonego obszaru mózgu.

Wśród możliwych objawów uszkodzenia aksonów u pacjenta powracającego do stanu nieprzytomności są:

  • Ból głowy;
  • Zawroty głowy, problemy z równowagą i problemy z koordynacją;
  • Deficyty poznawcze, takie jak problemy z pamięcią, trudności z koncentracją i organizacją itp .;
  • Nawracające nudności i wymioty;
  • Stała senność i zmęczenie;
  • bezsenność;
  • Nagłe zmiany nastroju i nagłe zmiany osobowości;
  • Dezorientacja i zamieszanie;
  • Problemy językowe (np .: trudności z mówieniem).

Ważne jest, aby wskazać czytelnikom, że pełny obraz konsekwencji uszkodzenia aksonów jest widoczny zaledwie kilka dni po urazie wywołującym; jest to związane z tym, co zostało powiedziane powyżej, dotyczące faktu, że uszkodzenia przeciwko aksonom są wynikiem powolnej sukcesji zmian biochemicznych w zaangażowanych komórkach nerwowych.

Czy wiesz, że ...

Łagodniejsze formy uszkodzenia aksonów są przykładami wstrząsu mózgu (lub wstrząsu mózgu ).

Czy uszkodzenia aksonalne są trwałe?

Uszkodzenia aksonalne powodują trwałe obrażenia ; oznacza to, że aksony, gdy zostaną uszkodzone, zostaną bezpowrotnie utracone .

Dlatego ofiary obrażeń aksonalnych są zmuszone żyć ze wszystkimi problemami, które mogą wyniknąć z obecnych urazów mózgu.

Ciężkość uszkodzeń aksonalnych i objawów

Symptomatologia uszkodzeń aksonów jest tym bardziej wyartykułowana i wyniszczająca, im bardziej liczne i ciężkie są uszkodzenia mózgu spowodowane urazem głowy.

komplikacje

Jeśli jest poważny, uszkodzenie aksonów może prowadzić do śpiączki lub stanu wegetatywnego.

Jak wcześniej informowano, 90% przypadków śpiączki spowodowanych uszkodzeniem aksonów jest nieodwracalnych.

Te nieliczne osoby, którym udaje się powrócić do zdrowia po śpiączce po urazie aksonalnym, zazwyczaj cierpią na głębokie deficyty poznawcze.

diagnoza

Uszkodzenia mózgu wywołane uszkodzeniem aksonalnym są mało widoczne w badaniach obrazowych . Oznacza to, że do diagnozy uszkodzeń aksonów lekarze muszą polegać głównie na obiektywnym badaniu i historii choroby, tj. Pogłębionej analizie objawów wykazywanych przez pacjenta i kwestionariuszu mającym na celu usunięcie czynnika wywołującego trwającą symptomatologię.

Kiedy podejrzewasz obrażenia aksonalne?

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze rozważają hipotezę uszkodzenia aksonów, gdy:

  • Pacjent stracił przytomność po urazie głowy (dlatego, jeśli wystąpił wstrząs);
  • Pacjent, po przebudzeniu z nieświadomości, manifestuje deficyty poznawcze lub inne objawy przypisywane uszkodzeniu mózgu;
  • Pacjent wszedł w śpiączkę lub stan wegetatywny po urazie głowy, po którym nastąpiła utrata przytomności.

Jak już wspomniano, pełny obraz objawowy epizodu uszkodzenia aksonów jest widoczny po kilku dniach urazu wywołującego.

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa: dlaczego nie są bardzo skuteczne?

Skany MRI i CT w mózgu nie są bardzo skuteczne w wykrywaniu uszkodzenia aksonów, ponieważ uszkodzenia mózgu są na ogół mikroskopowe (a wspomniane wcześniej testy obrazowe mogą wykryć tylko zmiany makroskopowe).

terapia

Obecnie ofiary uszkodzeń aksonalnych mogą polegać jedynie na zabiegach o charakterze objawowym, ponieważ nadal nie ma terapii medycznej ani chirurgicznej, która mogłaby wyeliminować zmiany na aksonach.

Leczenie objawowe uszkodzeń aksonów: co to jest?

Objawowa terapia uszkodzenia aksonów obejmuje:

  • Podawanie kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku mózgu . Konsekwencja szkodliwych zdarzeń dotykających aksony, obrzęk mózgu wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ jego kontynuacja może dalej uszkodzić mózg.
  • Specjalny program rehabilitacyjny, mający na celu odzyskanie części utraconych funkcji poznawczych i / lub zminimalizowanie deficytów nabytych w wyniku urazów mózgu. Program rehabilitacji różni się w zależności od pacjenta, w zależności od obecnych deficytów.

    W programie rehabilitacji dla ofiar uszkodzenie aksonalne może obejmować leczenie, takie jak na przykład logoterapia, fizjoterapia i terapia zajęciowa.

    Program rehabilitacji spowodowany uszkodzeniem aksonów jest znacznie bardziej prawdopodobny, im bardziej łagodne są zmiany w mózgu.

  • Typowe wsparcie medyczne oferowane osobom w śpiączce lub w stanie wegetatywnym . Wykorzystanie tego wsparcia występuje oczywiście, gdy ofiara uszkodzenia aksonów nie była w stanie odzyskać siły po utracie przytomności.

rokowanie

Uszkodzenie aksonów jest poważnym schorzeniem neurologicznym, które:

  • W najszczęśliwszych przypadkach wiąże się z szeregiem możliwych do odzyskania deficytów, częściowo dzięki precyzyjnemu programowi rehabilitacji,

podczas

  • W mniej szczęśliwych prowadzi do śpiączki lub stanu wegetatywnego, a następnie do śmierci (uwaga: przebudzenie ze śpiączki jest bardzo odległą możliwością).

W związku z tym uszkodzenie aksonów należy uważać za stan o nie-pozytywnym rokowaniu, w łagodniejszych przypadkach i zdecydowanie niepomyślny w najpoważniejszych przypadkach.

Przypomina się czytelnikom, że uszkodzenia mózgu wynikające z uszkodzenia aksonów są trwałe.

Czy można odzyskać siły po niewielkim uszkodzeniu aksonów?

Całkowite wyzdrowienie z deficytów spowodowanych łagodnym uszkodzeniem aksonów jest rzadkie, jakkolwiek możliwe.