Guz przełyku - czynniki ryzyka

ogólność

Rak lub nowotwór złośliwy przełyku jest zdarzeniem o bardzo złym rokowaniu, to jest patologia, która (z powodu głównie późnej diagnozy) jest często identyfikowana w fazach, które są już zbyt zaawansowane, aby mogły być skutecznie leczone.

Nowotwór przełyku początkowo objawia się dysfagią (trudnością połykania), postępującym, utratą wagi, bólem i poczuciem ucisku za mostkiem, podczas gdy w zaawansowanym stadium dodaje się inne objawy o niezwykle złożonej naturze.

Rozpoznanie raka przełyku jest proste i wykorzystuje technologie, które nie pozostawiają miejsca na rutynowe błędy.

Guzy przełyku są PRAWIE wszystkie z natury złośliwe, chociaż (z powodu niskiej częstości występowania: 0, 8-4, 9 na 100 000 mieszkańców) w naszym kraju mają mniejsze znaczenie kliniczne niż wiele innych nowotworów (we Włoszech, najbardziej dotkniętym regionem jest Friuli-Wenecja Julijska); przeciwnie, w Rosji, Chinach i Południowej Afryce jest to znacznie bardziej powszechna patologia. Rak przełyku wpływa na płeć męską bardziej niż na kobiecą w stosunku 3: 1.

Czynniki ryzyka

Do tej pory istnieją absolutnie pewne elementy, które mogą wykazać rzeczywiste znaczenie czynników ryzyka w odniesieniu do patogenezy raka przełyku, jednak statystyczne zależności między stylem życia a rakiem przełyku NIE pozostawiają miejsca na wyobraźnię.

Czynniki ryzyka wywołane przez pożywienie

Czynnikami dietetycznymi najbardziej zaangażowanymi w patogenezę raka przełyku są: obecność nitrozoamin, niedobór żelaza i magnezu w diecie, niedobór retinolu (wit. A) oraz nadużywanie alkoholu.

Inne czynniki ryzyka

Inne elementy, które przyczyniają się do zwiększenia możliwości zachorowania na raka przełyku to: achalazja (jedna z chorób przełyku), zakażenie HPV (ludzkim wirusem brodawczaka), zakażenie Helicobacter pylori, czarna rasa, dym papierosowy (współczynnik ryzyko nasilone przez związek palenia i alkoholu), blizny po przełyku (na przykład wywołane przez połknięcie substancji żrących), polipy, uchyłki, zwężenie zapalne, przełyk Barretta (wrodzona lub nabyta patologia jako powikłanie choroby refluksowej przełyku GERD).

NB . Przełyk Barretta, jeśli jest właściwie leczony, wykazuje zmniejszoną korelację statystyczną (o 3%) z początkiem raka przełyku. Czynniki dziedziczne również odgrywają decydującą rolę, wśród których najbardziej znanym jest tyloza (hiperkeratoza dłoniowo-podeszwowa związana z polipowatością przełyku).

Anatomia patologiczna i szlaki przerzutowe

Guz przełyku można wykazać jako wegetujący, co oznacza, że rośnie (nieregularnie i często z krwawieniem) przylegający do światła przełyku; może wyglądać na owrzodzoną, a więc w kształcie krateru; lub infiltrując ścianę przełyku, o grubym i białawym kolorze. Z mikroskopijnego punktu widzenia różni się w gruczolakoraku i raku płaskonabłonkowym . Guz przełyku nazywany jest in situ, gdy wpływa tylko na warstwę powierzchniową, czyli błonę śluzową; infiltrując, gdy atakuje błonę podśluzową i wychodzi poza nią. Rzadkie inne formy raka przełyku.

Szlaki przerzutów raka przełyku są różne; najbardziej przedwczesne, to znaczy pierwsze, które uległo pogorszeniu, to sposób limfatyczny (koło limfatyczne), który określa kompromis licznych węzłów chłonnych zlokalizowanych w różnych okręgach. Później przerzutowa ścieżka krwi, która upośledza wątrobę, płuca i mózg, nabiera pewnego znaczenia; podczas przylegania okazuje się niebezpieczny w odniesieniu do sąsiednich struktur, a mianowicie: gardła, tchawicy, lewego oskrzela, żył płucnych, aorty, osierdzia, dolnej części płuc, ciała trzustki, śledziony i lewego nadnercza.

diagnoza

Podstawowym elementem diagnozowania raka przełyku jest „klinika”, która musi być w stanie odpowiedzieć i poprosić o odpowiednie testy rozpoznawania raka. Wśród rutynowych badań najbardziej użyteczna i (obecnie) pierwsza zasugerowana jest ezofagoskopia; ten egzamin pozwala ocenić wielkość guza, aspekt anatomiczny i wykonać więcej podstawowych biopsji w momencie rozpoznania.

RX przełyku jest zawsze przydatny, nawet jeśli jest nieco przestarzały; ten egzamin pozwala zidentyfikować miejsce, zwężenie i rozszerzenie, oprócz identyfikacji zmian morfologicznych i ruchów perystaltyki. Obecnie endoskopia może być zintegrowana z dwoma nowymi narzędziami: 1. Chromiumendoskopia, bardzo przydatna w badaniach przesiewowych; 2. Ekoendoskopia, bardzo przydatna w wyznaczaniu obszaru nowotworowego i nacieku. Tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazują podobne zastosowania i wyniki, ale są bardzo przydatne w ocenie zaawansowania.

Średnie przeżycie pacjentów z rakiem przełyku wynosi jeden rok, a po pięciu latach nie przekracza 10%.

Zapobiegaj rakowi przełyku

Bibliografia: