ogólność
Gruczoły Bartoliniego to dwie małe owalne struktury, należące do zewnętrznego żeńskiego aparatu płciowego .
Gruczoły te znajdują się w części tylno-bocznej otworu pochwy, na poziomie dolnego końca fałd skórnych (lub warg) sromu.
Na gruczoły Bartoliniego mogą wpływać procesy zapalne ( bartolinit ), podczas których zwiększają one objętość i stają się bolesne. Gdy kanały, z których płynie płyn smarujący, są zablokowane, może dojść do powstawania torbieli . Te ostatnie mogą pozostać przez długi czas bezobjawowe, ale jeśli zostaną zakażone, przekształcają się w ropnie (formacje sakularne zawierające ropę).
Stany patologiczne wpływające na gruczoły Bartoliniego wymagają oceny ginekologa, który może przeprowadzić prawidłową klasyfikację diagnostyczną i wskazać najbardziej odpowiednie leczenie w tym przypadku.
Co to jest?
Gruczoły Bartoliniego to dwie owalne lub okrągłe struktury, umieszczone głęboko i symetrycznie (po jednej z każdej strony) w pobliżu bocznej i tylnej ściany otworu pochwy. Formacje te są bardzo małe (rzadko przekraczają 1 cm średnicy) i nie są wyczuwalne (z wyjątkiem obecności chorób lub infekcji).
Przez wąski kanał wydalniczy o długości około 1, 5-2 cm gruczoły przepływają na boki przedsionka pochwy na powierzchni sromu. Dokładniej, kanały Bartoliniego otwierają się na poziomie bruzdy utworzonej przez małe wargi bocznie i przez błony dziewiczej (lub jej pozostałości) przyśrodkowo.
funkcje
Gruczoły Bartholina wydzielają śluzową substancję, która pomaga utrzymać smarowanie kanału pochwy, gdy kobieta jest pobudzona seksualnie.
Podczas stosunku mała ilość tej gęstej, lepkiej i przezroczystej cieczy może pomóc w zwilżeniu otworu pochwy, dzięki czemu współżycie seksualne stanie się wygodniejsze.
Gruczoły Bartoliniego zmieniają swoją strukturę z wiekiem: u młodych dziewcząt mają małe wymiary (ponieważ jeszcze nie funkcjonują w tym okresie), podczas gdy u aktywnych seksualnie dorosłych kobiet osiągają maksymalną objętość. Struktury te następnie ulegają postępującej inwolucji i po menopauzie są zanikowe.
Gruczoły Bartoliniego nazywane są również głównymi gruczołami przedsionkowymi, aby odróżnić je od innych struktur gruczołowych o mniejszych wymiarach, które są rozproszone w dolnej części żeńskich dróg rodnych. Wśród nich są gruczoły Skene, zlokalizowane w pobliżu dystalnej cewki moczowej, w górnej strefie w stosunku do introit pochwy.
Podobnie jak gruczoły Bartholina, w stanie podniecenia seksualnego gruczoły Skene zaczynają wydzielać płyn, który wydaje się przyczyniać do smarowania pochwy podczas kopulacji.
Choroby i zaburzenia
Gruczoły Bartholina mogą być zaangażowane przede wszystkim w stan zapalny i tworzenie torbieli; problemy te są powszechne u kobiet w wieku rozrodczym, zwłaszcza w wieku 20-30 lat. W niektórych przypadkach na te struktury mogą mieć wpływ poważne infekcje i procesy nowotworowe.
Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby zachować właściwą higienę intymną, chronić stosunek seksualny i skonsultować się z lekarzem, gdy zauważysz grudki i stany zapalne w okolicy narządów płciowych. Celem każdego leczenia jest zachowanie gruczołu i jego funkcji, gdy tylko jest to możliwe.
Bartholinitis
Bartholiness jest stanem zapalnym, który może dotyczyć tylko jednego lub obu gruczołów Bartoliniego. Zazwyczaj proces obejmuje obrzęk dolnej części warg sromowych większych, związany z ostrym bólem, zaczerwienieniem i napięciem leżącej powyżej skóry. Inne często powiązane objawy to utrata masy ciała w podbrzuszu i miejscowe swędzenie.
Bartholiness jest zwykle spowodowane przez pochwy ( zapalenie pochwy ). Czynniki predysponujące do zapalenia gruczołów Bartoliniego obejmują złe warunki higieniczne, stosunki seksualne, niezdolność do mycia przez długi czas i nadmierne używanie syntetycznej bielizny lub obcisłych ubrań, które powodują otarcia.
Proste zapalenie gruczołów Bartoliniego może być przemijające i ustępować w ciągu 3-5 dni. Jednak w kilku przypadkach proces patologiczny może powodować powstawanie torbieli.
Po upewnieniu się, że jest to bartholinit, lekarz może przepisać leczenie farmakologiczne oparte na środkach przeciwzapalnych (w celu przeciwdziałania trwającemu procesowi zapalnemu) i ewentualnie antybiotykom, zarówno doustnie, jak i za pomocą maści do stosowania miejscowego. Jeśli stan zapalny powróci dwa lub trzy razy w ciągu roku, można wskazać chirurgiczne usunięcie zajętych gruczołów Bartholina.
torbiele
Torbiele gruczołu Bartholina są najczęstszymi torbielami sromowymi : ten stan dotyczy około 2% kobiet, zwykle między 20 a 30 rokiem życia. Z czasem (menopauza), z drugiej strony, stan ten jest mniej prawdopodobny.
Zaburzenie pojawia się po niedrożności przewodu Bartoliniego, co powoduje powiększenie gruczołu z powodu zastoju śluzu, z którego wynika tworzenie się torbieli. Powód, dla którego płyn wytwarzany przez gruczoły nie może płynąć normalnie, nie zawsze jest znany; rzadko torbiele są wynikiem trwającej infekcji, choroby przenoszonej drogą płciową (takiej jak rzeżączka i chlamydia) lub z wrodzonego nieprawidłowego rozwoju tkanek dróg rodnych.
Często formacje torbielowate są bezobjawowe; jednak większe torbiele mogą powodować irytujące uczucie, zwłaszcza podczas chodzenia i stosunku płciowego. Ponadto większe zmiany mogą być związane z tkliwością, podrażnieniem sromu i dyspareunią.
Większość torbieli Bartoliniego jest jednostronna i wyczuwalna w pobliżu otworu pochwy; gdy są duże, formacje te rozszerzają duże wargi dotkniętej chorobą strony i powodują asymetrię sromu. Ponadto, jeśli cysty są dotknięte procesem zakaźnym, może wystąpić bardzo intensywny ból i gorączka.
Ocena stanu obejmuje specjalistyczne badanie lekarskie. Diagnostyka różnicowa jest dokonywana z innymi torbielowatymi i stałymi zmianami sromu, takimi jak torbiel inkluzyjna naskórka (okrągłe i bezobjawowe wybrzuszenia w okolicach warg sromowych większych), brodawczakowaty szpik (łagodny nowotwór pochodzący z gruczołów potowych, znajdujących się przede wszystkim w małych wargi), włókniak i tłuszczak.
Zasadniczo torbiele gruczołu Bartoliniego nie wymagają leczenia, gdy są skromne, nie powodują dyskomfortu i nie są narażone na zakażenie. Z drugiej strony, jeśli zmiana staje się objawowa lub ropnia, zamiast tego konieczne może być drenaż (nacięcie gruczołu), z lub bez całkowitego wyłuszczenia gruczołu (bartolinektomia).
Zapobieganie powikłaniom mającym wpływ na torbiele Bartoliniego obejmuje kąpiele w ciepłej wodzie, wykonywane kilka razy dziennie, moczenie do miednicy.
ropnie
Gdy płyn zawarty w torbieli Bartoliniego zostanie zainfekowany, może powstać ropień (zbieranie ropy po penetracji niektórych drobnoustrojów). To staje się bardzo obszerne (może osiągnąć rozmiar orzecha włoskiego), poza tym powoduje intensywny ból wokół gruczołu i wydzielin (zwykle żółtawy). W niektórych przypadkach mogą również występować linie gorączki.
Ropnie wpływające na gruczoł Bartholina są często wielobakteryjne; najczęściej izolowanymi patogenami są Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis .
Ta patologia sprawia, że konieczne jest stosowanie antybiotyków przepisanych przez lekarza i drenażu, aby ułatwić ucieczkę ropnego materiału. Takie podejście pozwala na nagłą poprawę bólu sromu.
W przypadku nawrotów może być wskazana marsupializacja, tzn. Gruczoł jest nacięty i pozostawiony otwarty, aby umożliwić ciągły drenaż i zapobiec stagnacji płynu wewnątrz; po operacji ściany torbieli ropnia wycofują się, pozostawiając nowy otwór na wydzieliny. Alternatywnie możliwe jest chirurgiczne usunięcie zakażonej torbieli przez bartolinektomię .
guzy
Guzy Vulvara rzadko pochodzą z gruczołów Bartoliniego.
Ogólnie rzecz biorąc, prymitywny rak występuje u kobiet po menopauzie, z powodu przemiany w sensie nowotworowym nabłonkowych składników gruczołu. Jednak patologia nowotworowa gruczołów Bartoliniego może wystąpić u młodych kobiet, czasami jest związana z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego.
Do innych czynników ryzyka należą śródnabłonkowa neoplazja sromu (VIN), twardzina narządów płciowych, przerost płaskonabłonkowy, rak pochwy i przewlekła choroba ziarniniakowa.
Guz gruczołów Bartoliniego zwykle przedstawia się jako nieregularne, guzowate i uporczywo stwardniałe neoformowanie sromu. Z opóźnieniem pojawiają się objawy kliniczne, takie jak podrażnienie, ból i swędzenie. Uszkodzenie może stać się martwicze lub owrzodzone, czasami powodując krwawienie lub wodniste wydzieliny z pochwy.
Biorąc pod uwagę, że gruczoły Bartoliniego ulegają inwolucji u kobiet w okresie menopauzy lub okołomenopauzalnym, pojawienie się masy sromowej wymaga biopsji wycięcia, aby wykluczyć obecność procesu złośliwego.
Terapia polega na chirurgicznym wycięciu miejscowego guza i rozwarstwieniu węzłów chłonnych pachwinowych i udowych. Takie podejścia są czasami związane z pooperacyjną radioterapią i chemioterapią.
Ogólna profilaktyka
- Pierwszą i najważniejszą zasadą zapobiegania stanom zapalnym i torbieli gruczołów Bartoliniego jest utrzymanie dobrej higieny narządów płciowych : dlatego należy zwrócić uwagę na dokładne i codzienne czyszczenie miejscowe, a zwłaszcza latem, często zmieniać bieliznę,
- Innym dobrym zwyczajem zmniejszania ryzyka zakażeń narządów płciowych jest unikanie nadużywania podpasek higienicznych i wkładek higienicznych przez cały dzień, jeśli nie jest to konieczne, ponieważ nie pozwalają one na prawidłowe pocenie się skóry. Z tego samego powodu nie zaleca się używania odzieży syntetycznej i szczególnie wąskiej bielizny: ciągłe tarcie tkaniny o skórę może powodować miejscowe podrażnienia.
- Praktykowanie bezpiecznego seksu - w szczególności przy użyciu prezerwatywy w przypadku stosunku płciowego - może pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju zakażenia torbieli i powstawania ropnia gruczołów Bartholina.
