Problem nietrzymania stolca
Na szczęście nietrzymanie stolca nie jest chorobą nieuleczalną, jak można by przypuszczać. Specyficzne lekarstwo na atak medyczny, wspierane przez skoncentrowaną i zrównoważoną dietę, jest niewątpliwie idealnym rozwiązaniem w celu usunięcia tego nieprzyjemnego zaburzenia i zapobiegania powikłaniom i nawrotom.
Aby definitywnie wyleczyć nietrzymanie stolca, konieczne jest - i niezbędne - działanie na kilku frontach:
- Wyeliminuj przyczynę, która spowodowała: aby znaleźć odpowiednie lekarstwo, ważne jest, aby przejść wszystkie testy diagnostyczne niezbędne do prawidłowej oceny zaburzenia
- Popraw nieprawidłowe nawyki żywieniowe
- Dbanie o swoje ciało: w tym celu główną rolę odgrywa osobista higiena intymna
- Zawsze dyskutuj z lekarzem o wszelkich wątpliwościach i problemach, zwłaszcza w obecności nieprawidłowych lub podejrzanych objawów / oznak
Nie ma uniwersalnego leku na zwalczanie nietrzymania stolca, ponieważ zaburzenie to ma wieloczynnikowe pochodzenie. W rzeczywistości, podczas gdy niektórzy pacjenci wymagają operacji, dla innych wystarczy zmienić nawyki żywieniowe i stosować wyłącznie leczenie farmakologiczne.
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne przeciwko nietrzymaniu stolca nie jest również takie samo dla wszystkich pacjentów. Jak widzieliśmy, to zaburzenie wypróżniania może zależeć od zupełnie innych lub nawet przeciwnych problemów (np. Przewlekłe zaparcia lub przewlekła biegunka).
- Przypadek 1: nietrzymanie stolca zależne od przewlekłego zaparcia / zderzenia z kałem. Dyskomfort można wyeliminować dzięki swoistemu założeniu środków przeczyszczających. Najczęściej stosowanym w tym celu lekiem jest laktuloza, niezwykle delikatny osmotyczny środek przeczyszczający aktywny, zdolny do przyciągania wody do światła jelita, zmiękczania kału i stymulowania perystaltyki jelit. Nawet czopki gliceryny lub bisakodylu (np. Dulcolax) mogą być korzystne w przypadku nietrzymania stolca związanego z zaparciami.
- Przypadek 2: nietrzymanie stolca zależne od przewlekłej biegunki. Zaburzenie powinno być wyraźnie leczone lekami przeciwbiegunkowymi:
- Zasada Loperamid (np. Imodium) jest szczególnie wskazana w celu złagodzenia biegunki, a tym samym poprawy zaburzeń nietrzymania stolca. Loperamid zwiększa ton zwieracza odbytu, jednocześnie zmniejszając wypróżnienia (skurcze perystaltyczne) i częstotliwość ewakuacji.
- Leki przeciwcholinergiczne (np. Atropina, Belladonna): wskazane w celu zmniejszenia wydzielania jelitowego i regulacji ruchów wnętrzności.
- Opioidy (np. Kodeina): oprócz leczenia kaszlu niektóre opioidy, takie jak kodeina, są stosowane jako inhibitory ruchliwości jelit. Warto jednak zauważyć, że leki te, w porównaniu z poprzednimi, są znacznie rzadziej stosowane w leczeniu nietrzymania stolca ze względu na istotne skutki uboczne z nimi związane.
- Węgiel aktywny: aktywny składnik wskazany do zmniejszania zawartości wody w kale.
Alternatywne interwencje
We wszystkich przypadkach częściowego nietrzymania stolca (łagodne) opracowano nową metodę terapeutyczno-rehabilitacyjną - znaną jako biofeedback - bardzo przydatną do wykrywania aktywności zwieracza u pacjenta. Jest to strategia interwencji wskazana dla pacjentów, u których występuje zmniejszenie wrażliwości odbytnicy, ale którzy nadal mają wyraźną aktywność zwieracza. Biofeedback to specjalna technika rehabilitacyjna mająca na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy: tutaj pacjent jest „wykształcony”, aby skurczyć i uwolnić mięśnie w siedzeniu odbytu, aby oprzeć się bodźcowi defekacji w nieodpowiednich momentach (więcej informacji: przeczytaj ćwiczenia Kegla).
Leczenie biofeedbackem, zawsze wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, polega na wprowadzeniu małej sondy do kanału odbytu i części ampułki odbytniczej pacjenta. Ta sonda, która rejestruje ciśnienie wywierane na ściany kanału odbytu, jest połączona z komputerem, który przetwarza dane i przekształca je w impulsy i kolorowe paski. Różne kolory słupków wskazują stopień skurczu i rozluźnienia dotkniętych mięśni. Po uzyskaniu właściwych wskazówek od lekarza na temat prawidłowego sposobu wykonywania ćwiczeń dna miednicy, pacjent sam oceni, jak je wykonuje, obserwując i badając kolorowe paski zarejestrowane przez monitor.
Nie jest niczym niezwykłym, że jako wsparcie dla biofeedbacku pacjent jest również poddawany biernej gimnastyce, znanej jako elektroterapia : ten zabieg polega na stymulowaniu włókien mięśni odbytu poprzez wprowadzenie elektrody do kanału odbytu. Korzyści płynące z elektroterapii są jednak niepewne; dlatego jego wdrożenie nie zawsze jest uzasadnione.
Niektórzy pacjenci cierpiący na nietrzymanie stolca mogą odnieść korzyści z zastosowania tak zwanych wymazów z odbytu : są to prawdziwe korki, które są wkładane do odbytu, aby powstrzymać mimowolną utratę materiału kałowego.
Interwencje chirurgiczne
Gdy ani działanie leków, ani strategie rehabilitacyjne nie są wystarczające do zwalczania nietrzymania stolca, pacjent jest zmuszony poddać się operacji. Bardzo często zabiegi chirurgiczne są konieczne, gdy nietrzymanie stolca jest związane z wypadaniem odbytnicy lub urazami porodowymi. W zależności od przyczyny, najczęściej wykonywane zabiegi chirurgiczne obejmują:
- Korekcja chirurgiczna wypadania odbytnicy, hemoroidów, odbytnicy
- Plastyka zwieraczy: wskazana do naprawy zwieracza odbytu, gdy występuje urazowa zmiana mięśni zaangażowanych w defekację.
- Przywrócenie napięcia mięśniowego zwieracza odbytu (gracileplastica): w niektórych przypadkach można naprawić zwieracz odbytu, owijając na nim mięsień pobrany z uda tego samego pacjenta. Metoda, bardzo delikatna, polega właśnie na transpozycji z elektrostymulacją mięśnia gracilis (mięśnia przywodziciela, który zajmuje środkową część uda) do odbytu.
- Sztuczny zwieracz odbytu: interwencja chirurgiczna wskazana w ciężkich przypadkach nietrzymania stolca związanych z uszkodzeniem zwieracza odbytu. Na poziomie kanału odbytu implantowany jest rodzaj nadmuchiwanego pierścienia, który może kontrolować utratę materiału kałowego. Gdy jest spuchnięty, urządzenie zapobiega uwalnianiu zwieracza odbytu (dlatego nie ma utraty kału); odwrotnie, gdy jest pożądane wypróżnienie, możliwe jest opróżnienie tego specjalnego pierścienia za pomocą zewnętrznej pompy, aktywując w ten sposób normalną aktywność jelitową.
- Kolostomia: jest to niewątpliwie drastyczny wybór chirurgiczny, wykonywany w ostateczności dla pacjenta cierpiącego na poważną postać nietrzymania stolca. Podczas tej operacji tworzona jest nowa sztuczna komunikacja, która łączy okrężnicę ze ścianą brzucha przez otwór w brzuchu. Do tego otworu przymocowana jest specjalna torba do zbierania materiału kałowego.
dieta
Zmiany w nawykach żywieniowych mogą niewątpliwie znacznie poprawić zaburzenie nietrzymania stolca (a nawet zapobiec jego ponownemu pojawieniu się). Pierwsza sztuczka polega na całkowitym wyeliminowaniu alkoholu i ograniczeniu kofeiny w diecie: te dwie substancje (alkohol i kofeina) mogą powodować biegunkę i nietrzymanie stolca.
Gdy zaburzenie wypróżniania zależy ściśle od biegunki, pacjent powinien preferować pokarmy, które mogą zagęścić materiał jelitowy. W tym celu zaleca się zwiększenie ilości błonnika pokarmowego - pochodzącego na przykład z otrębów i całej żywności - oraz ograniczenie spożycia wszystkich tych produktów spożywczych, które mogą wywołać efekt przeczyszczający. Nawet przyprawy, pikantne potrawy, wędzone produkty, sztuczne słodziki należy unikać lub przynajmniej ograniczać u pacjentów z biegunką (patrz: dieta i biegunka).
Niektórzy ludzie, którzy nie tolerują laktozy, mają tendencję do rozwoju nie tylko biegunki, ale także nietrzymania stolca: z tego powodu eliminacja z diety pokarmów zawierających ten cukier okazuje się ważną sztuczką żywieniową zapobiegającą biegunce i nietrzymaniu stolca.
Pacjenci cierpiący na przewlekłe zaparcia powinni zamiast tego zwracać szczególną uwagę na prawidłowe przyjmowanie zarówno włókien, jak i płynów (pić co najmniej 2 litry wody dziennie), dwa podstawowe składniki w celu zmiękczenia zawartości jelit, ułatwić ewakuację, zapobiegając tym samym nietrzymaniu moczu kału.
