Przewlekła biegunka: rodzaje, objawy i powikłania

Ogólna definicja

Mówimy o „stożkowej biegunce”, która wskazuje na zmianę motoryki jelit, którą charakteryzuje

liczba dziennych ewakuacji większa lub równa 3, z emisją płynnych lub półstałych odchodów (biegunka),

to trwa

przez co najmniej trzy lub cztery kolejne tygodnie

Rodzaje przewlekłej biegunki

Na podstawie przyczyny, która go powoduje, przewlekłą biegunkę można podzielić na trzy główne kategorie:

RODZAJ PRZEWLEKŁEJ DIARRYHI	SUBTYPE	WYRÓŻNIAJĄCE CECHY
Przewlekła wodnista biegunka	Osmotyczne (np. Indukowane przez osmotyczne środki przeczyszczające, takie jak sole magnezu i sorbitol, lub przez celiakię) Secretoria (np. Wywołana mikroskopowym zapaleniem jelita grubego, nadużywaniem środków przeczyszczających o działaniu stymulującym, guzami) Funkcjonalne (np. Preferowane przez zespół jelita drażliwego)	W przewlekłej biegunce osmotycznej występuje znaczna retencja wody w okrężnicy, spowodowana zmniejszonym wchłanianiem niektórych substancji. W wariancie wydzielniczym biegunka jest wynikiem zmniejszonej absorpcji wody. Ponadto przewlekła biegunka wydzielnicza wyróżnia się nadmierną ilością wydzielanego materiału kałowego (> 1 l / dobę) i pilną potrzebą pójścia do łazienki nawet w nocy. Biegunka funkcjonalna jest spowodowana hipermotywnością pasażu jelitowego.
Przewlekła biegunka tłuszczowa (z powodu złego wchłaniania)	Zakaźne (np. Spowodowane przez giardiozę) Nieinfekcyjne (np. Wywołane przez celiakię, amyloidozę, podawanie niektórych leków, takich jak orlistat i akarboza)	Ten typ przewlekłej biegunki wyróżnia się nadmiernym tworzeniem się gazu jelitowego, biegunką i wyraźnym zmniejszeniem masy ciała.
Przewlekła biegunka zapalna (lub wysiękowa)	Zakaźne: spowodowane na przykład przez bakterie, takie jak Clostridium difficile, wirus cytomegalii, opryszczka zwykła, gruźlica Nieinfekcyjne: wywołane wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Crohna, zapaleniem uchyłków, chłoniakami, guzami	Przewlekła biegunka zapalna wyróżnia się obecnością krwi i ropy w kale oraz wzrostem poziomów kalprotektyny (marker aktywności neutrofilowej: wzrost tego białka wskazuje na chorobę zapalną przewodu pokarmowego)

objawy

Różnym typom przewlekłej biegunki towarzyszy korona symptomów, które w związku z tym zawsze powtarzają się (niezależnie od przyczyny):

Bóle brzucha
Płynne lub półstałe stolce
Pilna potrzeba pójścia do łazienki
Dźwięki jelit
Obrzęk brzucha

Oczywiście, na podstawie przyczyny pochodzenia, obraz kliniczny pacjenta cierpiącego na przewlekłą biegunkę jest wzbogacony o bardziej złożone objawy.

Opierając się na symptomach „satelity” towarzyszących klasycznemu obrazowi klinicznemu przewlekłej biegunki, można postawić hipotezę o przyczynie wyzwalającej:

Objawy satelitarne sugerujące obecność przewlekłej biegunki	Hipoteza dotycząca przyczyn i rodzaju przewlekłej biegunki
Przewlekła biegunka na przemian z okresami zaparć Bóle brzucha Ból brzucha złagodzony po ewakuacji Oczywisty obrzęk brzucha Uczucie niepełnej ewakuacji Biegunka ze śluzem (objaw występujący w 25% przypadków ewakuacji) Ewakuacje często powracają po posiłkach i prawie zawsze w ciągu dnia Uwydatnienie objawów w obecności lęku, stresu i napięcia	Przewlekły zespół jelita drażliwego
Skurcze brzucha Ból brzucha bębnica Zmniejszenie wagi Steatorrhea (nadmierna obecność tłuszczu w stolcu) Opryszczkowate zapalenie skóry Wykwity skórne (z pęcherzykami i świądem)	Przewlekła biegunka choroby trzewnej
Niedokrwistość z niedoboru żelaza	Przewlekła biegunka z powodu celiakii
Utrata masy ciała Limfadenopatia (powiększone węzły chłonne)	Przewlekła biegunka z powodu zakażeń lub guzów
Zapalenie nadtwardówki: zapalenie powierzchniowych warstw twardówki ocznej (biała część oka)	Przewlekła biegunka z powodu chorób zapalnych jelita grubego
Exophthalmos (wybitne oczy) Uczucie ciepła, nadmierne pocenie się	Przewlekła biegunka nadczynności tarczycy
Nocna biegunka Wodna biegunka wydzielnicza	Przewlekła mikroskopijna biegunka zapalenia jelita grubego: hipoteza jest prawie stwierdzona, gdy wyżej wymienione objawy występują u osób starszych, zwłaszcza jeśli przyjmują leki przeciwzapalne
Ból palpacyjny w brzuchu	Zakaźna / zapalna przewlekła biegunka
Przetoki odbytu Krew w stolcu Utrata masy ciała, niedokrwistość i gorączka (możliwe objawy)	Przewlekła biegunka z powodu choroby Crohna / wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Natychmiastowy bodziec defekacyjny po posiłkach	Przewlekły zespół jelita drażliwego
Tłuste stolce	Przewlekła biegunka z powodu zespołu złego wchłaniania
Wymioty, nudności gorączka Silny ból brzucha	Przewlekła biegunka zakaźnego zapalenia jelita grubego (prawie pewna hipoteza w przypadku ostatnich podróży / biwakowania lub kontaktu z zakażonymi osobami)
niepokój Napięcie, strach, stres	Przewlekła biegunka psychiczna

komplikacje

Powikłania przewlekłej biegunki zależą od przyczyny, która do niej doprowadziła, wieku i stanu zdrowia pacjenta. Gdy przewlekła biegunka występuje w postaci agresywnej, pacjent narażony jest na poważne zaburzenia odżywiania, niedobory witamin, odwodnienie, niedożywienie, niedociśnienie, tachykardię.

Przypominamy również, że skrajnie agresywna biegunka może wywołać śmierć pacjenta z powodu odwodnienia i kwasicy metabolicznej.