zdrowie krwi

Mikrocytoza G.Bertelli

ogólność

Mikrocytoza jest stanem charakteryzującym się obecnością w krwi obwodowej krwinek czerwonych (lub erytrocytów) o mniejszej wielkości niż norma.

Obecność mikrocytów jest często związana z niedokrwistością hipochromową . W tym przypadku, oprócz mikrocytozy, średnie stężenie hemoglobiny (Hb) zawarte w czerwonych krwinkach jest niższe niż norma; wynikiem jest zmniejszona zdolność krwi do przenoszenia tlenu.

Jednak przyczyny, które mogą wywoływać wzrost mikrocytów w krwiobiegu, są zróżnicowane i obejmują także niedobory żelaza, zespoły talasemii i przewlekłe choroby zapalne (takie jak celiakia, infekcje i niektóre nowotwory).

Obecność mikrocytów znajduje się w trakcie badania krwi, które ocenia w szczególności średnią objętość krwinek czerwonych krwinek ( MCV ) i inne wskaźniki erytrocytów .

Postępowanie z mikrocytozą może obejmować przyjmowanie suplementów żelaza i witaminy C, modyfikację diety i mniej lub bardziej powtarzające się transfuzje krwi. Czasami zaburzenie jest przemijające i nie wymaga żadnej konkretnej interwencji terapeutycznej.

Czy wiesz, że ...

W medycynie termin „ mikrokitemia ” jest używany z dwoma znaczeniami, tj. Jako synonim:

  • Mikrocytoza (stan, w którym krwinki czerwone są mniejsze niż norma);
  • β-talasemia lub anemia śródziemnomorska (grupa dziedzicznych chorób hematologicznych, w których synteza łańcuchów beta hemoglobiny jest zmniejszona lub nieobecna).

Co

Czerwone krwinki to komórki krwi, które przenoszą tlen z płuc do tkanek. Aby mogły one pełnić swoją funkcję najlepiej, erytrocyty muszą mieć dwuwklęsły kształt dysku o spłaszczonym rdzeniu i odpowiednich wymiarach.

Gdy są mniejsze niż normalnie, erytrocyty nazywane są mikrocytami .

W analizie laboratoryjnej najbardziej przydatnym parametrem chemii krwi, który określa, czy czerwone krwinki są normalne, zbyt duże lub zbyt małe, jest średnia objętość krwinki (MCV) .

makrocytemię

Na podstawie wielkości erytrocytów można wyróżnić:

  • Mikrocytoza : charakteryzuje się mikrocytowymi erytrocytami, tj. Mniejszymi niż norma;
  • Macrocytoza : jest stanem przeciwnym do mikrocytozy, w której erytrocyty mają większą objętość niż normalnie.

Niedokrwistość mikrocytowa

Niedokrwistość mikrocytarna jest zaburzeniem krwi charakteryzującym się nieprawidłowym zmniejszeniem średniej objętości krwinek czerwonych krwinek (MCV).

uwaga

  • Różne formy niedokrwistości można sklasyfikować na podstawie wielkości czerwonych krwinek (mikrocytarnych, makrocytowych i normocytowych) oraz średniego stężenia hemoglobiny (Hb) w nich zawartego (hipochromowego i hiperchromicznego).
  • Niedokrwistości mikrocytarne są zwykle również hipochromiczne, tj. Są związane z niższym stężeniem hemoglobiny niż normalnie, ze względu na wiek i płeć.

przyczyny

Mikrocytoza może być spowodowana różnymi stanami i występuje w związku z różnymi chorobami hematologicznymi i niehematologicznymi.

Zwykle pojawienie się populacji erytrocytów mikrocytowych wskazuje na wadliwą lub niewystarczającą syntezę hemoglobiny . Wymaga to zwolnienia mniejszych elementów do okręgu, ale początkowe zmiany mogą być minimalne.

Mikrocytoza jest często związana z niedokrwistością z niedoboru żelaza (lub niedokrwistością z niedoboru żelaza) i jest częsta w obecności: talasemii, przewlekłych chorób zapalnych, patologii nerek i niektórych postaci raka (obecność krwi w kale i niedokrwistość mikrocytarna jest typowa, ponieważ przykład raka jelita grubego).

W niektórych przypadkach erytrocyty mogą być mniejsze ze względu na obecność mutacji genetycznych, które zakłócają erytropoezę, czyli w tworzeniu komórek krwi; w tym przypadku mówi się o dziedzicznej mikrocytozie .

Mikrocytoza: główne przyczyny

Mikrocytoza występuje głównie w przypadku:

  • Chroniczny niedobór żelaza, wtórny do:
    • Niskie spożycie żelaza;
    • Zmniejszona absorpcja żelaza;
    • Nadmierna utrata żelaza;
  • Talasemie (dziedziczne zmiany krwi, w których występuje niedostateczna synteza jednego lub więcej łańcuchów tworzących hemoglobinę);
  • Choroby zapalne lub przewlekłe :
    • Przewlekłe choroby zapalne (np. Reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Crohna itp.);
    • Różne typy nowotworów i chłoniaków;
    • Przewlekłe zakażenia (gruźlica, malaria itp.);
    • Cukrzyca, niewydolność serca i POChP.
  • Zatrucie ołowiem (substancja powodująca zahamowanie syntezy hemu);
  • Niedobór witaminy B6 (pirydoksyny).

Objawy i powikłania

Mikrocytoza obejmuje bardzo zmienne obrazy kliniczne: w niektórych przypadkach zaburzenie jest prawie bezobjawowe; w innych przypadkach stan osłabia i zagraża życiu cierpiącego.

W zależności od przyczyny, która go określa, mikrocytoza przyjmuje szczególne cechy zarówno w objawach, jak i wartościach uzyskanych w analizach laboratoryjnych.

W większości przypadków manifestują się:

  • Bladość skóry (podkreślona szczególnie na poziomie twarzy);
  • Zmęczenie i słabość;
  • Kruchość paznokci i włosów;
  • Utrata apetytu;
  • Ból głowy;
  • Duszność;
  • Zawroty głowy.

Jeśli trwają przez kilka tygodni, nie cofając się, objawy te wskazują na obecność niedokrwistości.

W najcięższych przypadkach mikrocytoza może być związana z:

  • kołatanie serca;
  • Oszałamiająca;
  • Bóle w klatce piersiowej;
  • żółtaczka;
  • Utrata krwi i skłonność do krwawień;
  • Nawracające ataki gorączki;
  • drażliwość;
  • Postępujące rozdęcie brzucha (wtórne do powiększenia śledziony i powiększenia wątroby).

Powikłania mikrocytozy występują, gdy ciężka niedokrwistość nie jest leczona i obejmuje:

  • niedotlenienie;
  • niedociśnienie;
  • Problemy z sercem i płucami.

diagnoza

Mikrocytozę można znaleźć w rutynowych badaniach krwi i można ją podejrzewać w obecności objawów wskazujących na niedokrwistość (np. Bladość i ciągłe zmęczenie). Czasami jednak odpowiedź może wystąpić całkowicie losowo, ponieważ pacjent jest bezobjawowy. W takim przypadku wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem, aby ocenić, czy mikrocytoza jest przemijająca i jaka jest jej przyczyna.

Po zebraniu informacji anamnestycznych lekarz ogólny przepisuje serię badań laboratoryjnych w celu oceny:

  • Liczba i objętość czerwonych krwinek;
  • Ilość i rodzaj hemoglobiny;
  • Stan żelaza w ciele.

Aby lepiej scharakteryzować niedokrwistość mikrocytową, przydatne są następujące badania krwi :

  • Całkowita liczba krwinek:
    • Liczba czerwonych krwinek (RBC): ogólnie, ale niekoniecznie zmniejszona w przypadku mikrocytozy;
    • Wskaźniki erytrocytów: dostarczają użytecznych informacji dotyczących wielkości czerwonych krwinek (niedokrwistości normocytowych, mikrocytowych lub makrocytowych) oraz ilości Hb w nich zawartej (niedokrwistości normochromowe lub hipochromiczne). Główne wskaźniki erytrocytów to: średnia objętość krwinek średnich (MCV), średnia hemoglobina krwinek średnich (MCH) i stężenie hemoglobiny średniej krwinki (MCHC);
    • Liczba retikulocytów: określa liczbę młodych (niedojrzałych) czerwonych krwinek obecnych w krwi obwodowej;
    • Płytki krwi, leukocyty i formuła leukocytów;
    • Hematokryt (Hct);
    • Ilość hemoglobiny (Hb);
    • Amplituda krzywej rozkładu erytrocytów (RDW, z „Red Cell Distribution Width”).
  • Badanie mikroskopowe morfologii erytrocytów i, bardziej ogólnie, rozmazu krwi obwodowej;
  • Żelazo w surowicy, TIBC i ferrytyna w surowicy;
  • Bilirubina i LDH;
  • Wskaźniki stanu zapalnego, w tym białka C-reaktywnego.

MCV: Normalne wartości

W ramach pełnej morfologii analiza MCV pozwala poznać „jakość” czerwonych krwinek.

MCV to skrót od „ Mean Cell Volume ” lub „ Mean Corpuscular Volume ”. Ten akronim służy do wskazania średniej objętości krwinki, tj. Średniej objętości czerwonych krwinek . Zasadniczo MCV informuje, czy erytrocyty są zbyt małe, zbyt duże lub po prostu normalne.

MCV jest zatem najbardziej użytecznym wskaźnikiem do podkreślenia mikrocytozy i jest uzyskiwany przez podzielenie hematokrytu przez liczbę czerwonych krwinek.

Ten parametr pozwala również na klasyfikację rodzaju niedokrwistości w zależności od morfologii czerwonych krwinek:

  • Niedokrwistości mikrocytarne : MCV <80 fl *.
  • Niedokrwistości normocytowe : MCV = 80-95 fl; wszelkie niedokrwistości normocytowe mogą być spowodowane ostrym krwawieniem lub hemolizą (zniszczenie czerwonych krwinek).
  • Niedokrwistości makrocytowe : MCV> 95 fl; obecność makrocytów może wynikać z mielodysplazji, retikulocytozy, niedoczynności tarczycy, choroby wątroby (choroby wątroby, takiej jak marskość wątroby) i alkoholizmu.

* fl (femtolitri) jest jednostką miary średniej objętości komórki i odpowiada 0, 000001 miliardów litrów (0, 000000000000001 litrów); MCV można również wyrazić w mikrometrach sześciennych lub µm3. Należy pamiętać, że litr odpowiada decymetrowi sześciennemu, mililitrowi do centymetra sześciennego, mikrolitrowi do milimetra sześciennego i tak dalej.

Należy zauważyć, że wartość referencyjna MCV może się nieznacznie różnić w zależności od laboratorium. Dlatego, gdy konieczne jest ustalenie z większą precyzją patologicznego znaczenia mikrocytozy lub innej zmiany MCV, przydatne jest przekroczenie tej wartości innymi parametrami, takimi jak liczba czerwonych krwinek (RBC), średnia zawartość hemoglobiny dla każdego czerwone krwinki (MCH) i średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach czerwonych (MCHC, najwyraźniej podobne do poprzedniego, ale bardzo ważne, ponieważ daje wskazanie związku między objętością czerwonych krwinek a ich zawartością hemoglobiny ).

Wartość MCV ma znaczenie kliniczne, nawet gdy jest interpretowana w świetle innego parametru krwi: RDW. Ta ostatnia dostarcza informacji na temat rozmieszczenia krwinek czerwonych i pozwala między innymi na rozróżnienie między niedokrwistością hipoproliferacyjną (charakteryzującą się obecnością retikulocytów, tj. Niedojrzałych erytrocytów) i niedokrwistością hemolityczną (ze względu na wzrost zniszczenia krwinek czerwony).

leczenie

Zarządzanie mikrocytozą różni się w zależności od rodzaju przyczyny.

Leczenie chorób odpowiedzialnych za mikrocytozę zwykle decyduje o rozwiązaniu stanu klinicznego. Należy jednak zauważyć, że niektóre formy, takie jak te spowodowane talasemią i niektórymi rodzajami niedokrwistości syderoblastycznej, są wrodzone i dlatego nie można ich wyleczyć.

Co robić

W obecności łagodnych postaci mikrocytoza nie wpływa negatywnie na jakość życia i nie są wymagane żadne szczególne środki. Jednak niektóre przezorność mogą być przydatne.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarz może zalecić przyjmowanie suplementów żelaza doustnie (lub dożylnie, gdy pacjent ma objawy, a obraz kliniczny jest ciężki) i witaminy C (pomaga zwiększyć zdolność organizmu do wchłaniania żelaza).

Z drugiej strony, w przypadku cięższych postaci, leczenie mikrocytozy polega na leczeniu podstawowego stanu klinicznego, w celu poprawy objawów wytworzonej niedokrwistości i może obejmować:

  • Transfuzje krwi w celu uzupełnienia braku czerwonych krwinek i uniknięcia powikłań, takich jak niewydolność serca, prawdopodobnie związana z terapią chelatacyjną, aby uniknąć akumulacji żelaza;
  • Splenektomia (jeśli choroba powoduje ciężką niedokrwistość lub nadmierne patologiczne powiększenie śledziony);
  • Przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych od zgodnych dawców.

Oprócz specyficznych terapii, wielką wagę przykłada się do regularnego uprawiania aktywności fizycznej i zmiany nawyków żywieniowych.

W szczególności pacjentom z mikrocytozą można polecić:

  • Przyjmij zdrową i zrównoważoną dietę, w tym spożywanie żywności bogatej w żelazo (czerwone mięso, drób, ciemne warzywa liściaste, fasola i rodzynki) i witaminę C (owoce cytrusowe, winogrona, papryka, brokuły, brukselka);
  • Spożywaj pokarmy bogate w wapń i witaminę D, aby ograniczyć ryzyko osteoporozy (choroba często związana z niedokrwistością mikrocytową);
  • Weź suplementy kwasu foliowego (aby zwiększyć produkcję czerwonych krwinek).

W każdym przypadku lekarz będzie w stanie doradzić pacjentowi najlepsze interwencje na ich stan.