Zawór trójdzielny

ogólność

Zawór trójdzielny znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą serca. Jego zadaniem jest regulowanie przepływu krwi przez otwór łączący te dwie komory serca.

Niektóre odniesienia do anatomii serca

Zanim przejdziemy do opisu zastawki trójdzielnej, warto przypomnieć niektóre cechy narządu, w którym się znajduje: serce .

Serce jest nierównym, wydrążonym organem zbudowanym z mimowolnej prążkowanej tkanki mięśniowej. Jego główną funkcją jest wkładanie krwi do naczyń; jest zatem porównywalny z pompą, która poprzez kurczenie się wypycha krew do różnych tkanek i narządów. Ma kształt przypominający odwróconą piramidę. W chwili narodzin serce waży 20-21 gramów, aw wieku dorosłym osiąga u kobiety 250 gramów, a u mężczyzny 300 gramów. Serce znajduje się w klatce piersiowej, na poziomie przedniego śródpiersia, spoczywa na przeponie i jest lekko przesunięte w lewo. Otoczony jest osierdziem, workiem serofibrosowym, który ma za zadanie chronić go i ograniczać jego rozszerzalność. Ścianę serca tworzą trzy nakładające się nawyki, które od zewnątrz do wewnątrz przybierają nazwę:

• Epikardium . Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa, w bezpośrednim kontakcie z osierdziem surowiczym. Składa się z powierzchniowej warstwy komórek mezotelialnych spoczywających na leżącej pod spodem warstwie gęstej tkanki łącznej, bogatej w włókna elastyczne.
• Miokardium . To warstwa środkowa, złożona z włókien mięśniowych. Komórki mięśnia sercowego nazywane są miokardiocytami. Od tego zależy zarówno skurcz serca, jak i grubość ściany serca. Konieczne jest prawidłowe rozpylanie i unerwienie mięśnia sercowego odpowiednio przez sieć naczyniową i nerwową.
• Endokardium . Jest to wyściółka jam serca (przedsionków i komór), składająca się z komórek śródbłonka i włókien elastycznych. Aby oddzielić ją od mięśnia sercowego, istnieje cienka warstwa luźnej tkanki łącznej.

Wewnętrzną konformację serca można podzielić na dwie połowy: prawą i lewą. Każda część składa się z 2 wnęk lub komór, odrębnych, zwanych przedsionkami i komorami, w których płynie krew.

Atrium i komora każdej połowy są umieszczone odpowiednio jedna nad drugą. Po prawej stronie znajduje się prawy przedsionek i prawa komora ; po lewej stronie znajduje się lewe przedsionek i lewa komora . W celu dokładnego podziału przedsionki i komory obu połówek, odpowiednio przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej. Chociaż przepływ krwi w prawym sercu jest oddzielony od lewego, dwie strony serca kurczą się w sposób skoordynowany: najpierw umowa przedsionkowa, potem komory.

Atrium i komora tej samej połowy są zamiast tego połączone ze sobą, a otwór, przez który przepływa krew, jest kontrolowany przez zawór przedsionkowo-komorowy . Zadaniem zastawek przedsionkowo-komorowych jest zapobieganie odpływowi krwi z komory w kierunku przedsionka, zapewniając jednokierunkowość przepływu krwi. Zastawka mitralna należy do lewej połowy i kontroluje przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Z drugiej strony zastawka trójdzielna leży między przedsionkiem a komorą po prawej stronie serca.

W jamach komorowych, zarówno prawej, jak i lewej, znajdują się dwa inne zawory, zwane zaworami półksiężycowymi . W lewej komorze znajduje się zastawka aortalna, która reguluje przepływ krwi w kierunku lewej komory-aorty; w prawej komorze następuje zastawka płucna, która kontroluje przepływ krwi w kierunku prawej komory - tętnicy płucnej. Podobnie jak zastawki przedsionkowo-komorowe, również one muszą zapewniać jednokierunkowy przepływ krwi.

Naczynia dopływowe, to znaczy te, które przenoszą krew do serca, „rozładowują” się do przedsionków. W lewym sercu napływające naczynia są żyłami płucnymi . W prawym sercu dopływy to żyła główna główna i żyła główna dolna .

Zbiorniki ściekowe, to znaczy te, które odprowadzają krew z serca, odchodzą od komór i są dokładnie tymi kontrolowanymi przez zawory opisane powyżej. Dla lewego serca naczynie odpływowe to aorta . Dla prawego serca wyciekiem jest tętnica płucna .

Krążenie krwi, które widzi serce jako bohatera, jest następujące. W prawym przedsionku krew bogata w dwutlenek węgla i uboga w tlen, która właśnie rozpylała narządy i tkanki ciała, przechodzi przez puste żyły. Z przedsionka krew dociera do prawej komory i wchodzi do tętnicy płucnej. Poprzez ten szlak przepływ krwi dociera do płuc w celu dotlenienia i uwolnienia dwutlenku węgla. Po tej operacji natleniona krew wraca do serca, w lewym przedsionku, przez żyły płucne. Z lewego przedsionka przechodzi do lewej komory, gdzie jest wpychana do aorty, czyli głównej tętnicy ludzkiego ciała. Po dotarciu do aorty krew przepłukuje wszystkie organy i tkanki, wymieniając tlen z dwutlenkiem węgla. Zubożona w tlen krew pobiera układ żylny, aby powrócić do serca, w prawym przedsionku, aby „naładować”. I tak powtarza się nowy cykl, taki sam jak poprzedni.

Ruchy wykonywane przez krew następują po fazie relaksacji, po której następuje faza skurczu mięśnia sercowego, tj. Mięśnia sercowego. Faza relaksacji nazywana jest rozkurczem ; faza skurczu nazywana jest skurczem .

• Podczas rozkurczu:
• Mięśnie sercowe przedsionków i komór, zarówno prawe, jak i lewe, są rozluźnione.
• Zawory przedsionkowo-komorowe są otwarte.
• Zawory półksiężycowe komór są zamknięte
• Krew przepływa przez napływające naczynia najpierw do atrium, a następnie do komory. Przeniesienie krwi nie następuje w całości, ponieważ część pozostaje w atrium.

• Podczas skurczu:
• Występuje skurcz mięśnia sercowego. Rozpoczynają się atrium, a następnie komory. Mówimy dokładniej o skurczu przedsionkowym i skurczu komorowym:
  • Ilość krwi pozostawionej w przedsionkach jest wypychana do komór.
  • Zawory przedsionkowo-komorowe zamykają się, zapobiegając cofaniu się krwi w przedsionkach.
  • Zawory półksiężycowe otwierają się i kurczą mięśnie komorowe.
  • Krew jest wypychana do odpowiednich naczyń wypływowych: żył płucnych (prawe serce), jeśli musi się natlenić; aorta (lewe serce), jeśli ma dotrzeć do tkanek i narządów.
  • Zawory półksiężycowe zamykają się po przejściu przez nie krwi.

Zmiana rozkurczu i skurczu podczas krążenia krwi i zachowanie struktur serca, niezależnie od tego, czy krew znajduje się w prawej połowie, czy w lewej połowie serca, są takie same.

Aby uzupełnić ten przegląd serca, należy jeszcze wspomnieć o dwóch innych ważnych tematach. Pierwszy dotyczy tego, jak i gdzie rodzi się sygnał nerwu skurczowego mięśnia sercowego. Drugi dotyczy układu naczyniowego, który nawadnia serce.

Nerwowy impuls, który powoduje skurcz serca, rodzi się w samym sercu. W rzeczywistości mięsień sercowy jest szczególną tkanką mięśniową, wyposażoną w zdolność do samokontroli . Innymi słowy, miokardiocyty są w stanie same generować impuls nerwowy do skurczu. Z drugiej strony, inne mięśnie prążkowane obecne w ludzkim ciele potrzebują sygnału z mózgu, aby się skurczyć. Jeśli sieć nerwowa prowadząca do tego sygnału zostanie przerwana, mięśnie te nie poruszają się. Serce natomiast ma naturalny rozrusznik serca, znany jako węzeł zatokowy przedsionkowy ( węzeł SA ), na styku żyły głównej górnej i prawego przedsionka. Ogólnie rzecz biorąc, mówimy o rozruszniku, który odnosi się do sztucznych urządzeń, zdolnych do stymulowania kurczenia się serca pacjentów cierpiących na niektóre kardiopatie. Aby prawidłowo przeprowadzić impuls nerwowy, urodzony w węźle SA, do komór, mięsień sercowy ma inne punkty kluczowe: kolejno generowany przez niego sygnał przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy ( węzeł AV ), dla wiązki His i dla Włókna Purkinje .

Za dotlenienie komórek serca odpowiedzialne są tętnice wieńcowe, prawe i lewe. Pochodzą z aorty wstępującej. Ich wadliwe działanie powoduje chorobę niedokrwienną serca. Niedokrwienie jest stanem patologicznym charakteryzującym się brakiem lub niedostatecznym dopływem krwi do tkanki. Krew po wymianie tlenu z tkankami serca pobiera układ żylny żył sercowych i zatoki wieńcowej, wracając w ten sposób do prawego przedsionka. Cała sieć naczyniowa serca znajduje się na powierzchni mięśnia sercowego, aby uniknąć ich zwężenia w czasie skurczu mięśnia sercowego; sytuacja, ta druga, która zmieniłaby przepływ krwi.

Funkcja i anatomia zastawki trójdzielnej

Zawór trójdzielny znajduje się w otworze, który łączy prawy przedsionek i prawą komorę serca. Jest to jeden z dwóch zastawek przedsionkowo-komorowych serca wraz z zastawką mitralną. Umożliwia przepływ krwi jednokierunkowo między przedsionkiem a komorą. W rzeczywistości, w czasie skurczu przedsionków, prawy przedsionek kurczy się i wypycha krew, przez otwarty otwór zaworowy, do komory. W czasie skurczu komory zastawka trójdzielna zamyka się, zapobiegając refluksowi. Powierzchnia otworu zastawki trójdzielnej wynosi 7-8 cm2.

Mechanizm otwierania i zamykania zależy od gradientu ciśnienia, tj. Od różnicy ciśnień, istniejącej między komorą przedsionkową i komorową. W rzeczywistości:

• Gdy krew dociera do przedsionka i rozpoczyna się skurcz przedsionkowy, ciśnienie w przedsionku jest wyższe niż ciśnienie komorowe. W tych warunkach zawór jest otwarty.
• Gdy krew dociera do komory, ciśnienie w komorze jest wyższe niż w przedsionku. W tych warunkach zawór zamyka się, zapobiegając refluksowi.

Te dwie sytuacje są wspólne dla obu zastawek przedsionkowo-komorowych serca.

Struktura zastawki trójdzielnej składa się z:

• Pierścień zaworowy . Ukształtowany obwodowo, określa otwór zaworu.
• Trzy klapy lub guzki (stąd nazwa zastawki trójdzielnej). W zależności od ich pozycji guzki są klasyfikowane jako przegroda, gorsza i nadrzędna. Na brzegach krawędzi znajdują się szczególne struktury anatomiczne, spoidła, które sprzyjają zamknięciu otworu. Guzki składają się z tkanki łącznej, bogatej w włókna kolagenowe i elastyczne. Nie prezentują bezpośrednich układów naczyniowych, a nawet kontrolują, równie bezpośrednio, typu nerwowego i mięśniowego.
• Mięśnie brodawkowe . Są przedłużeniem mięśnia sercowego komory i zapewniają stabilność krótkich ścięgien.
• Sznury ścięgna . Służą do łączenia klap zaworu z mięśniami brodawkowatymi. Ponieważ trzony parasola uniemożliwiają mu silne wiatry, obracają się na zewnątrz, ścięgna uniemożliwiają wypchnięcie zastawki do przedsionka podczas skurczu komorowego.

Dobre funkcjonowanie tych elementów zaworu wymaga znacznej synergii. Anomalia morfologiczna może zagrozić prawidłowemu mechanizmowi otwierania-zamykania zastawki, który, jak pamiętamy, jest zdarzeniem pasywnym zależnym od ciśnienia (ani mięśnie brodawkowe, ani ścięgna nie są w stanie otworzyć i zamknąć zaworów przedsionkowo-komorowych w aktywny sposób)

choroby

Najczęstszymi chorobami, które mogą dotknąć zastawkę trójdzielną, są:

• Zwężenie zastawki trójdzielnej . Jest to zwężenie otworu zastawki z powodu połączenia spoidła lub morfologicznej zmiany ścięgien.
• Niewydolność trójdzielna . Uszkodzenie występuje na poziomie jednego z elementów strukturalnych zastawki: guzków, pierścienia zastawki, cięgien i mięśni brodawkowych.