nakłucie lędźwiowe

Kluczowe punkty

Rachicentesi (nakłucie lędźwiowe) jest praktyką medyczno-chirurgiczną polegającą na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego przez wprowadzenie igły między kręgami L3-L4 lub L4-L5.

Cele rachicentesi

• Cele diagnostyczne rachicentesi: stwierdzenie zakażeń mózgu (np. Zapalenie opon mózgowych), patologii demielinizacyjnych (np. Stwardnienie rozsiane), nowotworów, padaczki.
• Cel terapeutyczny rachikentezy: zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i podawanie leków (np. Chemioterapia / znieczulenie rdzeniowe)

Przeciwwskazania do rachicentesi

Nakłucia lędźwiowego NIE wolno wykonywać w przypadku: posocznicy, przepukliny mózgowej, IDIOPATYCZNEGO nadciśnienia śródczaszkowego, skazy krwotocznej, deformacji kręgów, nadciśnienia tętniczego i bradykardii

Wykonanie rachicentesi

• Przygotowanie sterylnego pola (dezynfekcja skóry substancjami antyseptycznymi na bazie jodu)
• Wykonywanie znieczulenia miejscowego
• Wprowadzenie igły nakłucia lędźwiowego między przestrzeniami wewnątrzkręgowymi L3-L4 lub L4-L5
• Pobieranie próbki alkoholu
• Usunięcie igły z rachicentesi
• Sprzątanie terenu

Powikłania post-rachicentne

• Łagodny: ból głowy (+ nudności / wymioty / zawroty głowy), ból w dole pleców, tymczasowe parestezje
• Ciężka: toksyczność znieczulająca, krwawienie, krwawienie w przestrzeni nadtwardówkowej, ropień nadtwardówkowy, opadanie migdałków móżdżku, ciężka małopłytkowość

Definicja rachicentesi

Rachicentesi - nakłucie lędźwiowe - to strategia chirurgiczna przeprowadzana w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF lub CSF, płynu, który otacza i chroni mózg i rdzeń kręgowy).

Rachicentesi polega na wprowadzeniu igły pomiędzy trzecim / czwartym lub czwartym / piątym kręgiem lędźwiowym: po dotarciu do przestrzeni podpajęczynówkowej (pomiędzy pajęczynówką i pia-mą), kontynuuje się pobieranie próbki ciekłej.

W tym artykule informacyjnym rzucimy światło na niektóre częste pytania dotyczące rachicentesi:

• Jaki jest cel nakłucia lędźwiowego?
• Jakie są przeciwwskazania?
• Jaka jest procedura chirurgiczna? Czy to bolesne?
• Jakie komplikacje / problemy pacjenci przechodzą rachicentesi?
• Jak interpretowane są wyniki rachicentesi?

Cel

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w celach diagnostycznych lub terapeutycznych:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: celem jest zebranie próbki alkoholu w celu sprawdzenia ewentualnego procesu zakaźnego zapalenia mózgu (np. Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zespół Guillaina Barre'a itp.). Diagnostyczne rachicentesi wykonuje się również w celu stwierdzenia lub nie obecności patologii demielinizacyjnych (np. Stwardnienia rozsianego) i poszukiwania komórek nowotworowych (badania onkologiczne). Wykonuje się także nakłucie lędźwiowe, aby ustalić lub zaprzeczyć możliwemu stanowi padaczkowemu (zwłaszcza po „podejrzanym” drgawkach).
2. RACHYCENTESIS TERAPEUTYCZNY: wskazany w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego w przypadku wodogłowia (gromadzenie się płynu w jamach - lub komorach - mózgowych) lub w celu podawania leków bezpośrednio w przestrzeni podpajęczynówkowej (np. Znieczulenie rdzeniowe, chemioterapia).

Przeciwwskazania

Rachicentesi nie może być wykonywany w szczególnych okolicznościach wymienionych poniżej:

• Infekcja skóry lędźwiowej: rachikenteza może sprzyjać rozprzestrzenianiu się infekcji
• posocznica
• Podejrzenie lub stwierdzona przepuklina mózgowa
• Choroba zwyrodnieniowa stawów
• Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe: Rachicentesi jest zdecydowanie odradzane, gdy nie można wyśledzić przyczyny wspomnianego nadciśnienia. Przypomnijmy krótko, że skomplikowane nadciśnienie śródczaszkowe może być związane z przepukliną mózgową
• Zaburzenia układu oddechowego: hiperwentylacja, bezdech, zatrzymanie oddechu
• Skaza krwotoczna: koagulopatia lub trombocytopenia
• Nadciśnienie tętnicze związane z bradykardią i zmienioną świadomością
• Zniekształcenia kręgów (np. Skolioza, kifoza)

Rachicentesi nie powinien być wykonywany, jeśli pacjent nie współpracuje: w podobnych sytuacjach pacjent powinien być lekko uspokojony.

wykonanie

Rachicentesi jest wykonywany w trybie ambulatoryjnym: trwa kilka minut i jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym.

PRZED RACHICENTĄ

Przed przystąpieniem do nakłucia lędźwiowego zespół medyczny musi przygotować cały niezbędny sprzęt do operacji: igłę do nakłucia lędźwiowego, strzykawki 5-10 ml, środek znieczulający miejscowo, środek antyseptyczny, sterylne rękawiczki / gazę / zasłony, igły domięśniowe do znieczulenie miejscowe itp.

Przed rachicentezą lekarz bada historię kliniczną pacjenta (wywiad); zaleca się wykonanie badań krwi w celu sprawdzenia krwawienia lub innych zaburzeń krążenia. Lekarz czasami przepisuje tomografię komputerową, aby pacjent mógł stwierdzić brak obrzęku lub nieprawidłowości w mózgu. Pacjent ma obowiązek poinformować lekarza w przypadku leczenia przeciwzakrzepowego (np. Warfaryna, klopidogrel, aspiryna itp.). Ewentualną alergię na miejscowe leki znieczulające należy również zgłosić lekarzowi.

Pacjent musi następnie podpisać formularz, w którym oświadcza, że ​​został poinformowany o celu, metodach i możliwym ryzyku interwencji, wyrażając zgodę na wykonanie procedury.

PODCZAS RACHICENTESI

Nakłucie lędźwiowe można wykonać w pozycji odleżynowej bocznej (ustawiając pacjenta w pozycji embrionalnej, z zebranymi rękami i nogami) lub w pozycji siedzącej, z plecami zgiętymi do przodu i łokciami opartymi na poduszce. Pacjent musi być zrelaksowany i NIE może się poruszać podczas zabiegu: gwałtowne ruchy mogą w rzeczywistości spowodować złamanie igły!

Nawet lekarz musi przyjąć wygodną i bezpieczną postawę: w ten sposób może wykonywać niezbędne manewry w całkowitym bezpieczeństwie. Po prawidłowym ułożeniu pacjenta można rozpocząć okres rasowy. Procedura chirurgiczna jest opisana poniżej przez punkty:

• Przygotowanie sterylnego pola : skóra - w pobliżu miejsca, w którym wykonywana jest nakłucie lędźwiowe - powinna zostać zdezynfekowana roztworem antyseptycznym (zazwyczaj na bazie jodu).
• Wykonywanie znieczulenia miejscowego (1% lidokaina) przy użyciu bardzo cienkiej igły: konieczne jest odczekanie kilku chwil przed ćwiczeniem rachicentezy, aby umożliwić znieczuleniu wywieranie efektu terapeutycznego.
• Wprowadzenie igły nakłucia lędźwiowego między przestrzeniami wewnątrzkręgowymi L3-L4 lub L4-L5, aż do osiągnięcia przestrzeni podpajęczynówkowej. Na tych poziomach działamy w całkowitym bezpieczeństwie: prawie niemożliwe jest spowodowanie zmian w strukturach szpiku (zwykle przedłużonych do górnego marginesu drugiego kręgu lędźwiowego). Wprowadzenie igły może sprzyjać szczególnemu uczuciu mrowienia: konieczne jest poinformowanie pacjenta o tej możliwości, aby uniknąć pobudzenia i obaw, które mogłyby skomplikować procedurę.

Osiągnięcie przestrzeni podpajęczynówkowej jest identyfikowane przez dwa bardzo ważne elementy: nagłe ustanie odporności na igłę i emisję alkoholu

• (Możliwy) pomiar ciśnienia śródczaszkowego za pomocą manometru Claude'a
• Pobieranie próbki alkoholu: płyn mózgowo-rdzeniowy NIE może być aspirowany, a zbieranie musi odbywać się poprzez zbieranie kropel wychodzących z igły. W ten sposób unikamy poddawania przestrzeni podpajęczynówkowej działaniu ujemnego ciśnienia; w przeciwnym razie pacjent skarży się na nudności i ból głowy. Zazwyczaj zbiera się trzy probówki z próbkami, przydatne do badań biochemicznych, do analizy mikrobiologicznej i do badań komórkowych.
• Usunięcie igły z rachicentesi.
• Zastosuj lekki nacisk sterylną gazą bezpośrednio na miejsce nakłucia.
• Czyszczenie terenu roztworem fizjologicznym i aplikacją substancji antyseptycznej, niezbędnej do usunięcia pozostałości krwi i uniknięcia zanieczyszczenia obszaru.
• Zastosowanie plastra leczniczego w miejscu wprowadzenia igły.

Obejrzyj wideo

Po rachicentesi

Nierzadko pacjent skarży się na ból głowy pod koniec procedury: w tym przypadku można podać lek przeciwbólowy. Po pobraniu pacjent musi pozostać w pozycji leżącej na plecach przez kilka godzin (zwykle 2 lub 3 godziny wystarcza) do monitorowania stanu klinicznego. Pacjent jest proszony o pobranie znacznej ilości wody po nakłuciu lędźwiowym: wymuszone pobieranie płynów przywraca poziom alkoholu.

Ani wymuszone nawodnienie, ani utrzymanie pozycji na plecach nie okazały się skutecznymi strategiami pozwalającymi uniknąć typowych skutków ubocznych (ból głowy) po przebytym leczeniu.

Rachicentesi: komplikacje i wyniki »