ogólność
Amputacja polega na chirurgicznym usunięciu lub przypadkowej (spontanicznej lub traumatycznej) utracie kończyny lub jej części.
Przypadkowa utrata oznacza, że amputacja może wystąpić po urazach lub wypadkach, w których kończyna może zostać zerwana, zmiażdżona lub rozdarta. Spontaniczny upadek palca (lub jego części) lub kończyny może wynikać z gangreny lub innego poważnego procesu chorobowego.
Amutacja chirurgiczna to interwencja zwykle przeprowadzana w celu opanowania powikłań naczyniowych lub kontrolowania trwającego procesu patologicznego, takiego jak nowotwór złośliwy . To leczenie może być również wskazane w celach zapobiegawczych, aby ograniczyć konsekwencje tych samych problemów.
Co
Co oznacza Amputacja?
Amputacja jest rozumiana jako przypadkowa utrata lub chirurgiczne usunięcie kończyny (dolnej lub górnej), całkowitej lub jednego z jej segmentów, ze wszystkimi jej składnikami (skóra, naczynia, nerwy, kości i mięśnie).
Mniej poprawnie termin ten jest używany w powszechnej praktyce medycznej, odnoszącej się do usuwania innych części ciała (na przykład: „amputacja piersi” w odniesieniu do mastektomii w leczeniu raka piersi).
Końcówka amputowanej kończyny nazywa się kikutem amputacji .
przyczyny
Amputacja chirurgiczna
Amutacja chirurgiczna to interwencja kontrolująca ból, nieodwracalny uraz lub ciężki proces patologiczny w dotkniętej chorobą kończynie. Większość z tych interwencji jest praktykowana w celu opanowania powikłań naczyniowych obwodowych, głównie związanych z cukrzycą, miażdżycą i zgorzelą pochodzenia tętniczego (np. Choroba Bürgera).
Amputacja może być również stosowana do zapobiegania szczególnym problemom, takim jak na przykład zapobieganie rozszerzaniu się szczególnie agresywnego nowotworu złośliwego lub ograniczenie uszkodzeń w obecności procesów martwiczych .
Amputacja chirurgiczna jest operacją wykonywaną od czasów starożytnych; z czasem techniki stosowane do usuwania części kończyny dotkniętej patologią przeszły ewolucję w konserwatywnym sensie, tj. mamy tendencję do ograniczania, w miarę możliwości, amplitudy amputacji.
Spontaniczna amputacja
Spontaniczna amputacja występuje głównie w kończynach dotkniętych gangreną (w języku potocznym zwanym również gangreną ). W tej sytuacji można zaobserwować, że zdrowa część wyraźnie odgranicza część chorobową, aż ta ostatnia samoistnie się oderwie.
Zgorzel jest rodzajem martwicy tkanek spowodowanej na ogół niedoborem dopływu krwi w dotkniętej chorobą części. Stan ten może wynikać z poważnych urazów, odmrożeń, infekcji i innych sytuacji, w których proces martwiczy (tj. Śmierć tkanki) jest nieodwracalny.
Aby dowiedzieć się więcej: Cancrena - co to jest, przyczyny i objawy »Urazowa amputacja
Amputacja spowodowana urazem fizycznym jest zjawiskiem obserwowanym głównie w przypadku wypadków drogowych (samochody, motocykle, rowery itp.) I wypadków przy pracy (piły łańcuchowe, prasy, sprzęt do przetwarzania mięsa lub do cięcia drewna itp.). ). Kończyna lub segment tego może zostać odcięty podczas inwestycji, eksplozji i cięć ran.
To zdarzenie może również wystąpić z powodu nagłego pęknięcia liny (metalu lub liny), połączenia między przekładniami maszyny lub działaniem broni palnej.
W traumatycznej amputacji utrata kończyny może być bezpośrednią konsekwencją zdarzenia, tj. Występuje natychmiast podczas wypadku (na przykład: palec przypadkowo przecięty przez ostrze piły stołowej. Czasami amputacja występuje kilka dni później, z powodu komplikacji medycznych.
W większości przypadków zaangażowane są palce dłoni . Traumatyczna amputacja kończyny, częściowa lub całkowita, stwarza bezpośrednie niebezpieczeństwo śmierci z powodu obfitej utraty krwi.
Wrodzona Amputacja
Wrodzona amputacja jest raczej rzadkim zjawiskiem, które ma miejsce, gdy nienarodzone dziecko nadal znajduje się w macicy.
Ten szczególny kształt prawie zawsze wynika z obecności uzdy błony owodniowej, która działa jak zwężająca się opaska bezpośrednio na kończynie płodu, określając jej amputację.
Inne formy Amputacji
- W niektórych krajach, w tym w Arabii Saudyjskiej, Jemenie, Zjednoczonych Emiratach Arabskich i Iranie, stosowano amputację rąk lub stóp (lub nawet nadal używano) jako formę kary prawnej dla osób, które popełniły przestępstwa.
- Amputacja może nastąpić z przyczyn wojennych, takich jak rany wojenne i akty terroryzmu. Rzadziej, z drugiej strony, przeprowadzane są autotesty w celu oszustwa (na przykład, aby otrzymać pieniądze z ubezpieczenia) lub jako forma protestu.
- Samopróbowanie może być konsekwencją zaburzeń tożsamości integralności cielesnej (BIID), rzadkiego i ciężkiego zaburzenia psychicznego . Ludzie, którzy cierpią z powodu tego stanu, odczuwają intensywne pragnienie amputacji jednej lub więcej części ciała.
- Niektóre tradycje kulturowe lub religijne przewidują praktykę drobnych amputacji, takich jak rytuał inicjacyjny, aby podkreślić przejście z jednego stanu do drugiego (na przykład od dzieciństwa do dorosłości). Na przykład niektóre afrykańskie plemiona i australijscy aborygeni praktykują napór siekaczy jako ceremonię rytualną. Skaryfikacje, zmiany twarzy (rinotomia, amputacje uszu, itp.), Obrzezanie lub okaleczanie (infibulacja i łechtaczka) mogą również mieć znaczenie przynależności do społeczności.
Po co
W leczeniu stanów patologicznych praktykuje się amputację chirurgiczną, która:
- Przyjmują ciężkość, która może zaburzyć krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie;
- Nie można nimi zarządzać za pomocą innych podejść;
- Zagrażają życiu pacjenta.
Amputacja chirurgiczna: kiedy jest wykonywana?
Wskazania dla tego typu leczenia są różne.
Częściej amputację chirurgiczną wykonuje się w następujących przypadkach:
- Poważne obrażenia kończyny powodujące nieodwracalne zmiany naczyniowe;
- Guzy kości lub tkanek miękkich (kostniakomięsak, kostniakomięsak itp.) I każdy inny rodzaj raka w stadium zaawansowanym lub przerzutowym ;
- Vasculopathies ;
- Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów ;
- Zakażenia kości, takie jak zapalenie szpiku;
- Powikłania cukrzycy, takie jak:
- Zakażenia wynikające ze stopy cukrzycowej;
- Problemy z krążeniem;
- Odkształcenie palców i / lub kończyn :
- Niedobór ognisk bliższej części kości udowej;
- Hemimelia włókienkowa;
- Nadliczbowe palce (np. Polidaktylia);
- Gangrena, opracowany w następujący sposób:
- miażdżyca;
- Choroba Buergera (lub choroba Bürgera);
- Zamrażania.
- Sepsa z martwicą obwodową .
rodzaje
Które części podlegają amputacji?
Amutacje chirurgiczne można podzielić na dwie szerokie kategorie:
- Drobne amputacje : ogólnie odnoszą się do usuwania palców;
- Duże amputacje : polegają na usunięciu dużych części (np. Poniżej kolana, powyżej kolana itd.);
Z reguły preferuje się częściowe amputacje, aby zachować artykulację. W chirurgii onkologicznej preferuje się jednak dezartykację (tj. Amputacje wykonywane na poziomie stawu).
Ogólnie technika różni się w zależności od zakresu choroby: różne poziomy amputacji chirurgicznej i odpowiednie linie nacięcia skóry próbują zapewnić protezie ważny i funkcjonalny kikut resztkowy.
Kilka przykładów amputacji chirurgicznej
DOLNE SZTUKI
- Amputacja palców u nóg;
- Częściowa amputacja stopy (uwaga: najpowszechniejsze techniki to Chopart i Lisfranc);
- Dezartykulacja kostki (np. Amputacja Syme, A. Pyrogoffa itp.);
- Amputacja przezbrzuszna (powszechnie określana jako amputacja poniżej kolana);
- Amputacja rzepki (dezartykulacja kolana);
- Amputacja przezustna (powyżej kolana);
- Dezartykulacja bioder (amputacja kończyny dolnej w stawie biodrowym).
Szczególnym przykładem poważnej amputacji związanej z nogą jest hemipelwektomia, czyli chirurgiczne usunięcie połowy miednicy i kończyny dolnej po tej samej stronie. Ten rodzaj interwencji jest praktykowany przede wszystkim w przypadku nowotworów złośliwych lub przerzutów do kości rozciągniętych na biodro i kość krzyżową.
Innym przykładem bardzo inwazyjnej interwencji jest amputacja połączona z rotacją Van-Ness, w której stopa jest obrócona o 180 °, a tym samym zszyta, aby umożliwić korzystanie ze stawu skokowego, jakby to było kolano i zagwarantować większe skuteczność protezy.
SZTUKI GÓRNE
- Amputacja palców ręki;
- Amputacja śródręcza;
- Dezartykulacja nadgarstka;
- Amputacja trans-radialna (powszechnie określana jako amputacja przedramienia lub poniżej łokcia);
- Dezartykulacja łokcia;
- Amputacja przezbomowa (powyżej łokcia);
- Dezartykulacja barku.
Wymienioną odmianą amputacji trans-promieniowej jest technika Krukenberga, która oferuje przywrócenie pewnego „podręcznika”, używając kości łokciowej i kości promieniowej do stworzenia pnia podobnego do cęgowego.
procedura
Jak wykonać amputację?
Amputacja chirurgiczna polega przede wszystkim na przerwaniu dopływu krwi do usuwanego obszaru za pomocą elastycznego bandaża (ewentualnie w połączeniu z chłodzeniem). Ten krok pomaga zapobiec krwawieniu.
Następnie rozcina się mięśnie i przecina kość piłą oscylacyjną.
Płatki skóry i włókna mięśniowe są umieszczone powyżej kikuta, czasami z wprowadzeniem elementów, aby ułatwić zastosowanie protezy.
Mięśnie powinny być mocowane w warunkach podobnych do normalnych warunków fizjologicznych. Pozwala to na skuteczne skurcze mięśni, zdolne do:
- Zmniejsz zanik części;
- Pozwól na funkcjonalne wykorzystanie łącznika;
- Utrzymuj pokrycie tkanek miękkich resztkową kością.
Technika dystalnej stabilizacji mięśni, dla których najczęściej się wybiera, to myodesis (bezpośredni szew mięśniowy do kości lub okostnej). W amputacjach stawowych dezartykulacji można zamiast tego stosować tenodezę, w której ścięgno jest przymocowane do kości.
Sztuczna proteza jest stosowana kilka miesięcy po zabiegu; pacjent jest wspierany kursem rehabilitacyjnym .
Jak określa się poziom amputacji?
Zgodnie z celami interwencji amplituda amputacji jest ustalana w taki sposób, aby umożliwić:
- Odpowiedni dopływ krwi tętniczej do pozostałej części;
- Zastosowanie protez ortopedycznych .
O ile to możliwe:
- Chirurg, który ćwiczy amputację, próbuje zachować kończynę;
- Krążenie krwi powinno być wystarczające na poziomie amputacji, aby uniknąć komplikacji i dalszych interwencji;
- Punkt, w którym ma zostać wykonana amputacja, musi pozwolić pacjentowi na efektywne wykorzystanie sztucznej kończyny.
Charakterystyka łącznika Amputacji
„Idealny” pień powinien:
- Miej dobry tropizm mięśniowy;
- Utrzymuj sprawne krążenie krwi;
- Nie bądź obolały.
Część pozostała z amputacji jest zwykle rekonstruowana za pomocą technik stabilizacji i mikrochirurgii , aby sprzyjać ciągłości kończyny.
Zarządzanie pooperacyjne
Po amputacji w reżimie pooperacyjnym ważne jest:
- Ułatwia gojenie się ran, zmniejsza obrzęk i zapobiega ryzyku infekcji;
- Utrzymuj siłę kończyn i wydłużanie stawów, zapobiegając przykurczom i ograniczeniom ruchowym;
- Odczuj kikut (jak przewidywano, nie może być obolały).
W przeszłości amputacja wiązała się z głęboką niepełnosprawnością; dzięki ciągłej i niezwykłej ewolucji technik chirurgicznych (w zakresie hemostazy, aseptyki, znieczulenia i praktyk mikrochirurgicznych) oraz rozwoju protez ortopedycznych, obecnie możliwe jest odzyskanie doskonałych wyników i wznowienie ich codziennych czynności, nawet jeśli są ograniczone przez upośledzenie.
Możliwe komplikacje
Możliwe problemy, które mogą pojawić się po amputacji, obejmują również:
- Nieudane leczenie kikuta;
- infekcje;
- Postęp podstawowej patologii;
- Przeszkody w mobilizacji;
- Uraz psychiczny i stres emocjonalny.
Oczywiście kikut pozostanie obszarem zmniejszonej stabilności mechanicznej, a utrata kończyn jest bardzo poważnym upośledzeniem, które może stanowić znaczne ograniczenia praktyczne. Jeśli chodzi o odzyskanie mobilności części resztkowej i kończyny protetycznej, pacjentowi wskazane są sesje fizjoterapii w połączeniu z terapią bólu .
Innym możliwym powikłaniem amputacji jest kostnienie heterotopowe : w praktyce, zamiast rozwijać tkankę bliznowatą na poziomie kikuta, powstają guzki i inne narośnięcia mogą zakłócać protezę. Może to czasami wymagać dalszych operacji chirurgicznych.
Wreszcie po amputacji pacjent może odczuwać ból z usuniętej kończyny lub odcinka; ten stan jest znany jako zespół fantomowej kończyny .