interwencje chirurgiczne

Amputacja: co to jest? Rodzaje i konsekwencje G.Bertelli

ogólność

Amputacja polega na chirurgicznym usunięciu lub przypadkowej (spontanicznej lub traumatycznej) utracie kończyny lub jej części.

Przypadkowa utrata oznacza, że ​​amputacja może wystąpić po urazach lub wypadkach, w których kończyna może zostać zerwana, zmiażdżona lub rozdarta. Spontaniczny upadek palca (lub jego części) lub kończyny może wynikać z gangreny lub innego poważnego procesu chorobowego.

Amutacja chirurgiczna to interwencja zwykle przeprowadzana w celu opanowania powikłań naczyniowych lub kontrolowania trwającego procesu patologicznego, takiego jak nowotwór złośliwy . To leczenie może być również wskazane w celach zapobiegawczych, aby ograniczyć konsekwencje tych samych problemów.

Co

Co oznacza Amputacja?

Amputacja jest rozumiana jako przypadkowa utrata lub chirurgiczne usunięcie kończyny (dolnej lub górnej), całkowitej lub jednego z jej segmentów, ze wszystkimi jej składnikami (skóra, naczynia, nerwy, kości i mięśnie).

Mniej poprawnie termin ten jest używany w powszechnej praktyce medycznej, odnoszącej się do usuwania innych części ciała (na przykład: „amputacja piersi” w odniesieniu do mastektomii w leczeniu raka piersi).

Końcówka amputowanej kończyny nazywa się kikutem amputacji .

przyczyny

Amputacja chirurgiczna

Amutacja chirurgiczna to interwencja kontrolująca ból, nieodwracalny uraz lub ciężki proces patologiczny w dotkniętej chorobą kończynie. Większość z tych interwencji jest praktykowana w celu opanowania powikłań naczyniowych obwodowych, głównie związanych z cukrzycą, miażdżycą i zgorzelą pochodzenia tętniczego (np. Choroba Bürgera).

Amputacja może być również stosowana do zapobiegania szczególnym problemom, takim jak na przykład zapobieganie rozszerzaniu się szczególnie agresywnego nowotworu złośliwego lub ograniczenie uszkodzeń w obecności procesów martwiczych .

Amputacja chirurgiczna jest operacją wykonywaną od czasów starożytnych; z czasem techniki stosowane do usuwania części kończyny dotkniętej patologią przeszły ewolucję w konserwatywnym sensie, tj. mamy tendencję do ograniczania, w miarę możliwości, amplitudy amputacji.

Spontaniczna amputacja

Spontaniczna amputacja występuje głównie w kończynach dotkniętych gangreną (w języku potocznym zwanym również gangreną ). W tej sytuacji można zaobserwować, że zdrowa część wyraźnie odgranicza część chorobową, aż ta ostatnia samoistnie się oderwie.

Zgorzel jest rodzajem martwicy tkanek spowodowanej na ogół niedoborem dopływu krwi w dotkniętej chorobą części. Stan ten może wynikać z poważnych urazów, odmrożeń, infekcji i innych sytuacji, w których proces martwiczy (tj. Śmierć tkanki) jest nieodwracalny.

Aby dowiedzieć się więcej: Cancrena - co to jest, przyczyny i objawy »

Urazowa amputacja

Amputacja spowodowana urazem fizycznym jest zjawiskiem obserwowanym głównie w przypadku wypadków drogowych (samochody, motocykle, rowery itp.) I wypadków przy pracy (piły łańcuchowe, prasy, sprzęt do przetwarzania mięsa lub do cięcia drewna itp.). ). Kończyna lub segment tego może zostać odcięty podczas inwestycji, eksplozji i cięć ran.

To zdarzenie może również wystąpić z powodu nagłego pęknięcia liny (metalu lub liny), połączenia między przekładniami maszyny lub działaniem broni palnej.

W traumatycznej amputacji utrata kończyny może być bezpośrednią konsekwencją zdarzenia, tj. Występuje natychmiast podczas wypadku (na przykład: palec przypadkowo przecięty przez ostrze piły stołowej. Czasami amputacja występuje kilka dni później, z powodu komplikacji medycznych.

W większości przypadków zaangażowane są palce dłoni . Traumatyczna amputacja kończyny, częściowa lub całkowita, stwarza bezpośrednie niebezpieczeństwo śmierci z powodu obfitej utraty krwi.

Wrodzona Amputacja

Wrodzona amputacja jest raczej rzadkim zjawiskiem, które ma miejsce, gdy nienarodzone dziecko nadal znajduje się w macicy.

Ten szczególny kształt prawie zawsze wynika z obecności uzdy błony owodniowej, która działa jak zwężająca się opaska bezpośrednio na kończynie płodu, określając jej amputację.

Inne formy Amputacji

  • W niektórych krajach, w tym w Arabii Saudyjskiej, Jemenie, Zjednoczonych Emiratach Arabskich i Iranie, stosowano amputację rąk lub stóp (lub nawet nadal używano) jako formę kary prawnej dla osób, które popełniły przestępstwa.
  • Amputacja może nastąpić z przyczyn wojennych, takich jak rany wojenne i akty terroryzmu. Rzadziej, z drugiej strony, przeprowadzane są autotesty w celu oszustwa (na przykład, aby otrzymać pieniądze z ubezpieczenia) lub jako forma protestu.
  • Samopróbowanie może być konsekwencją zaburzeń tożsamości integralności cielesnej (BIID), rzadkiego i ciężkiego zaburzenia psychicznego . Ludzie, którzy cierpią z powodu tego stanu, odczuwają intensywne pragnienie amputacji jednej lub więcej części ciała.
  • Niektóre tradycje kulturowe lub religijne przewidują praktykę drobnych amputacji, takich jak rytuał inicjacyjny, aby podkreślić przejście z jednego stanu do drugiego (na przykład od dzieciństwa do dorosłości). Na przykład niektóre afrykańskie plemiona i australijscy aborygeni praktykują napór siekaczy jako ceremonię rytualną. Skaryfikacje, zmiany twarzy (rinotomia, amputacje uszu, itp.), Obrzezanie lub okaleczanie (infibulacja i łechtaczka) mogą również mieć znaczenie przynależności do społeczności.
Aby dowiedzieć się więcej: Infibulation - z czego się składa i dlaczego jest praktykowany »

Po co

W leczeniu stanów patologicznych praktykuje się amputację chirurgiczną, która:

  • Przyjmują ciężkość, która może zaburzyć krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie;
  • Nie można nimi zarządzać za pomocą innych podejść;
  • Zagrażają życiu pacjenta.

Amputacja chirurgiczna: kiedy jest wykonywana?

Wskazania dla tego typu leczenia są różne.

Częściej amputację chirurgiczną wykonuje się w następujących przypadkach:

  • Poważne obrażenia kończyny powodujące nieodwracalne zmiany naczyniowe;
  • Guzy kości lub tkanek miękkich (kostniakomięsak, kostniakomięsak itp.) I każdy inny rodzaj raka w stadium zaawansowanym lub przerzutowym ;
  • Vasculopathies ;
  • Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów ;
  • Zakażenia kości, takie jak zapalenie szpiku;
  • Powikłania cukrzycy, takie jak:
    • Zakażenia wynikające ze stopy cukrzycowej;
    • Problemy z krążeniem;
  • Odkształcenie palców i / lub kończyn :
    • Niedobór ognisk bliższej części kości udowej;
    • Hemimelia włókienkowa;
    • Nadliczbowe palce (np. Polidaktylia);
  • Gangrena, opracowany w następujący sposób:
    • miażdżyca;
    • Choroba Buergera (lub choroba Bürgera);
    • Zamrażania.
  • Sepsa z martwicą obwodową .

rodzaje

Które części podlegają amputacji?

Amutacje chirurgiczne można podzielić na dwie szerokie kategorie:

  • Drobne amputacje : ogólnie odnoszą się do usuwania palców;
  • Duże amputacje : polegają na usunięciu dużych części (np. Poniżej kolana, powyżej kolana itd.);

Z reguły preferuje się częściowe amputacje, aby zachować artykulację. W chirurgii onkologicznej preferuje się jednak dezartykację (tj. Amputacje wykonywane na poziomie stawu).

Ogólnie technika różni się w zależności od zakresu choroby: różne poziomy amputacji chirurgicznej i odpowiednie linie nacięcia skóry próbują zapewnić protezie ważny i funkcjonalny kikut resztkowy.

Kilka przykładów amputacji chirurgicznej

DOLNE SZTUKI

  • Amputacja palców u nóg;
  • Częściowa amputacja stopy (uwaga: najpowszechniejsze techniki to Chopart i Lisfranc);
  • Dezartykulacja kostki (np. Amputacja Syme, A. Pyrogoffa itp.);
  • Amputacja przezbrzuszna (powszechnie określana jako amputacja poniżej kolana);
  • Amputacja rzepki (dezartykulacja kolana);
  • Amputacja przezustna (powyżej kolana);
  • Dezartykulacja bioder (amputacja kończyny dolnej w stawie biodrowym).

Szczególnym przykładem poważnej amputacji związanej z nogą jest hemipelwektomia, czyli chirurgiczne usunięcie połowy miednicy i kończyny dolnej po tej samej stronie. Ten rodzaj interwencji jest praktykowany przede wszystkim w przypadku nowotworów złośliwych lub przerzutów do kości rozciągniętych na biodro i kość krzyżową.

Innym przykładem bardzo inwazyjnej interwencji jest amputacja połączona z rotacją Van-Ness, w której stopa jest obrócona o 180 °, a tym samym zszyta, aby umożliwić korzystanie ze stawu skokowego, jakby to było kolano i zagwarantować większe skuteczność protezy.

SZTUKI GÓRNE

  • Amputacja palców ręki;
  • Amputacja śródręcza;
  • Dezartykulacja nadgarstka;
  • Amputacja trans-radialna (powszechnie określana jako amputacja przedramienia lub poniżej łokcia);
  • Dezartykulacja łokcia;
  • Amputacja przezbomowa (powyżej łokcia);
  • Dezartykulacja barku.

Wymienioną odmianą amputacji trans-promieniowej jest technika Krukenberga, która oferuje przywrócenie pewnego „podręcznika”, używając kości łokciowej i kości promieniowej do stworzenia pnia podobnego do cęgowego.

procedura

Jak wykonać amputację?

Amputacja chirurgiczna polega przede wszystkim na przerwaniu dopływu krwi do usuwanego obszaru za pomocą elastycznego bandaża (ewentualnie w połączeniu z chłodzeniem). Ten krok pomaga zapobiec krwawieniu.

Następnie rozcina się mięśnie i przecina kość piłą oscylacyjną.

Płatki skóry i włókna mięśniowe są umieszczone powyżej kikuta, czasami z wprowadzeniem elementów, aby ułatwić zastosowanie protezy.

Mięśnie powinny być mocowane w warunkach podobnych do normalnych warunków fizjologicznych. Pozwala to na skuteczne skurcze mięśni, zdolne do:

  • Zmniejsz zanik części;
  • Pozwól na funkcjonalne wykorzystanie łącznika;
  • Utrzymuj pokrycie tkanek miękkich resztkową kością.

Technika dystalnej stabilizacji mięśni, dla których najczęściej się wybiera, to myodesis (bezpośredni szew mięśniowy do kości lub okostnej). W amputacjach stawowych dezartykulacji można zamiast tego stosować tenodezę, w której ścięgno jest przymocowane do kości.

Sztuczna proteza jest stosowana kilka miesięcy po zabiegu; pacjent jest wspierany kursem rehabilitacyjnym .

Jak określa się poziom amputacji?

Zgodnie z celami interwencji amplituda amputacji jest ustalana w taki sposób, aby umożliwić:

  • Odpowiedni dopływ krwi tętniczej do pozostałej części;
  • Zastosowanie protez ortopedycznych .

O ile to możliwe:

  • Chirurg, który ćwiczy amputację, próbuje zachować kończynę;
  • Krążenie krwi powinno być wystarczające na poziomie amputacji, aby uniknąć komplikacji i dalszych interwencji;
  • Punkt, w którym ma zostać wykonana amputacja, musi pozwolić pacjentowi na efektywne wykorzystanie sztucznej kończyny.

Charakterystyka łącznika Amputacji

„Idealny” pień powinien:

  • Miej dobry tropizm mięśniowy;
  • Utrzymuj sprawne krążenie krwi;
  • Nie bądź obolały.

Część pozostała z amputacji jest zwykle rekonstruowana za pomocą technik stabilizacji i mikrochirurgii , aby sprzyjać ciągłości kończyny.

Zarządzanie pooperacyjne

Po amputacji w reżimie pooperacyjnym ważne jest:

  • Ułatwia gojenie się ran, zmniejsza obrzęk i zapobiega ryzyku infekcji;
  • Utrzymuj siłę kończyn i wydłużanie stawów, zapobiegając przykurczom i ograniczeniom ruchowym;
  • Odczuj kikut (jak przewidywano, nie może być obolały).

W przeszłości amputacja wiązała się z głęboką niepełnosprawnością; dzięki ciągłej i niezwykłej ewolucji technik chirurgicznych (w zakresie hemostazy, aseptyki, znieczulenia i praktyk mikrochirurgicznych) oraz rozwoju protez ortopedycznych, obecnie możliwe jest odzyskanie doskonałych wyników i wznowienie ich codziennych czynności, nawet jeśli są ograniczone przez upośledzenie.

Możliwe komplikacje

Możliwe problemy, które mogą pojawić się po amputacji, obejmują również:

  • Nieudane leczenie kikuta;
  • infekcje;
  • Postęp podstawowej patologii;
  • Przeszkody w mobilizacji;
  • Uraz psychiczny i stres emocjonalny.

Oczywiście kikut pozostanie obszarem zmniejszonej stabilności mechanicznej, a utrata kończyn jest bardzo poważnym upośledzeniem, które może stanowić znaczne ograniczenia praktyczne. Jeśli chodzi o odzyskanie mobilności części resztkowej i kończyny protetycznej, pacjentowi wskazane są sesje fizjoterapii w połączeniu z terapią bólu .

Innym możliwym powikłaniem amputacji jest kostnienie heterotopowe : w praktyce, zamiast rozwijać tkankę bliznowatą na poziomie kikuta, powstają guzki i inne narośnięcia mogą zakłócać protezę. Może to czasami wymagać dalszych operacji chirurgicznych.

Wreszcie po amputacji pacjent może odczuwać ból z usuniętej kończyny lub odcinka; ten stan jest znany jako zespół fantomowej kończyny .