ogólność
Zapalenie przedsionka Vulvara jest stanem zapalnym tkanek otaczających dostęp do pochwy (przedsionek).
Na początku zapalenia przedsionka sromu często występuje nadpobudliwość niektórych komórek układu odpornościowego, zwanych komórkami tucznymi, które wywołują przedłużony stan zapalny. Zaburzenie może również przyczyniać się do odruchowego skurczu mięśni miednicy i hiperstymulacji zakończeń nerwowych wyznaczonych do postrzegania bólu. Do czynników, które nasilają lub utrzymują objawy, należą również przewlekłe lub nawracające infekcje, mikrourazy związane z suchością pochwy i stosowanie nieodpowiednich produktów higienicznych.
Vulvarowe zapalenie przedsionków zwykle objawia się zaczerwienieniem błony śluzowej przedsionka sromu, bólem podczas stosunku płciowego ( dyspareunia ) i silnym miejscowym paleniem . Obejmuje to szereg mniej lub bardziej ograniczających rozdrażnień; jeśli nie jest on zarządzany szybko, problem ten może utrzymywać się przez lata i, ogólnie rzecz biorąc, objawy mają tendencję do rozciągania się również na region okołoodbytniczy lub inne obszary genitalne, które nie były początkowo zaangażowane.
Leczenie pozwala złagodzić objawy związane z zapaleniem przedsionka sromu i może obejmować środki medyczne, rehabilitacyjne i psychoseksualne.
Co to jest przedsionek sromu?
Przedsionek sromu jest obszarem żeńskich zewnętrznych narządów płciowych między wargami sromowymi, ograniczonymi od przodu przez łechtaczkę, do których w niższym stopniu podążają ujścia cewki moczowej i otworu pochwy.
Na niższym poziomie ten obszar sromu jest ograniczony przez tylny spoidło wargowe (lub trzeszczkę kopytową). Na poniższym zdjęciu (zaczerpniętym z wikipedia.org) przedsionek sromu jest ograniczony linią przerywaną.
przyczyny
Zapalenie przedsionka jest stanem zapalnym, który może obejmować śluzówkę przedsionka pochwy i okolic sromu znajdujących się wewnątrz warg sromowych i wokół zewnętrznej krawędzi błony dziewiczej.
Choroba może być określona przez wiele przyczyn, które często oddziałują ze sobą lub przyczyniają się do pogorszenia objawów. Etiologia może obejmować różne systemy (immunologiczny, mięśniowy, naczyniowy i nerwowy, w tym włókna i ośrodki bólu).
Nadpobudliwość komórek tucznych
Wulvarowe zapalenie przedsionka może być wywołane przez hiperaktywację niektórych komórek odpowiedzialnych za obronę immunologiczną ( komórki tuczne ); reakcja ta jest spowodowana przedłużonym i / lub podwyższonym narażeniem na czynnik zakaźny lub drażniący, odpowiedzialny za nadmierną miejscową odpowiedź immunologiczną .
Komórki tuczne nie tylko wytwarzają substancje zapalne odpowiedzialne za rumień i podrażnienie, ale są także odpowiedzialne za aktywację czynnika wzrostu nerwów (NGF, czynnik wzrostu nerwów), który promuje proliferację końców odpowiedzialnych za odczuwanie bólu.
Nadaktywacji komórek tucznych może sprzyjać:
- Powtarzające się zapalenie od czynników zakaźnych, takich jak Candida, Gardnerella lub Escherichia coli (z jelita);
- Mikrotrauma śluzówki przedsionka pochwy z powodu stosunku płciowego w warunkach złego lub braku smarowania. Z kolei suchość może zależeć od słabego pożądania lub zmniejszonego pobudzenia, niedoboru estrogenu lub bólu podczas penetracji;
- Nieodpowiedni styl życia, taki jak stosowanie agresywnych mydeł w miejscach intymnych i zwyczaj noszenia obcisłych ubrań wykonanych z tkanin syntetycznych, które mogą wzmacniać miejscowe zapalenie.
Hipertonium dna miednicy
Zapaleniu przedsionka sromu może sprzyjać reakcja obronna okolicy pochwy, która powoduje trwały skurcz mięśni .
Odruchowe zwężenie pochwy może być przed zapaleniem przedsionka (jak to ma miejsce w przypadku pochwy ) lub może być określone przez dyspareunię związaną z zaburzeniem. Ten skurcz może sam stać się przyczyną bólu.
Hiperstymulacja systemu bólu
Nadmierna wrażliwość na bodźce bólowe związane z zapaleniem przedsionka sromu rozpoznaje przyczyny obwodowe (spowodowane proliferacją zakończeń nerwowych) lub przyczyny centralne (wtórne do obniżenia progu bólu). Powoduje to hiperalgezję (wzmocnioną i / lub przesadnie przedłużoną odpowiedź bólową na skromny bodziec bólowy) i / lub allodynię (tj. Wywołanie bólu przez powszechnie niebolesny lub nawet nieistniejący bodziec).
Inne wyzwalacze
Vulvarowe zapalenie przedsionków może być nasilone przez jednoczesne występowanie zaburzeń moczowych i ginekologicznych, zwłaszcza o charakterze zapalnym (np. Nawracające zapalenie pęcherza moczowego), któremu może towarzyszyć nadciśnienie mięśniowe. Zaburzenia immunologiczne (alergie, liszaj twardzinowy, wyprysk itp.), Neuropatie i czynniki psychoseksualne lub relacyjne mogą również przyczyniać się do wystąpienia zaburzenia.
Jak się manifestuje
Istnieją trzy główne objawy zapalenia przedsionka sromu:
- Zaczerwienienie : rumień może mieć różny stopień, ale zawsze jest zlokalizowany w bardzo specyficznych punktach przedsionkowych. Po obserwacji za pomocą lustra można zauważyć intensywniejsze zaczerwienienie na poziomie tkanek w obszarze sromu, które przechodzi od podstawy łechtaczki do przyśrodkowej granicy warg, aż do wejścia do pochwy.
- Płonąc : wyobrażając sobie przedsionek pochwy jako tarczę zegarową, uczucie pieczenia znajduje się przede wszystkim w strefie „godzinowej” umieszczonej między piątą a siódmą.
- Ból podczas stosunku płciowego: w zapaleniu przedsionka sromu, ciśnienie wewnątrzpochodne, penetracja otworu pochwy i zamknięcie prącia w czasie nawrotu na ogół powoduje natychmiastową dysmoreę ; ogólnie ból jest przerywany, gdy ruch prącia partnera seksualnego zatrzymuje się i wznawia z kontynuacją koitacji.
Zapalenie przedsionka Vulvara może również powodować palenie sromu po stosunku płciowym i dyzurii (przy braku objawów laboratoryjnych związanych z zakażeniem dróg moczowych). Objawy kliniczne mogą być zaostrzone przez wszystkie sytuacje, które wywierają nacisk na obszar sromu, takie jak jazda na rowerze lub wkładanie wymazu z pochwy.
Jeśli nie zostanie zdiagnozowana na czas i odpowiednio leczona, zaburzenie staje się przewlekłe : gdy spontaniczny lub wywołany ból sromu staje się trwały i utrzymuje się nawet po ustąpieniu obrazu zapalnego, mówimy o wulwodynii . W tym przypadku problem utrzymuje się niezależnie od stosunku płciowego lub innych czynników wyzwalających i może stać się wyniszczający na poziomie codziennego życia.
diagnoza
Zapalenie przedsionka Vulvara jest diagnozowane na podstawie objawów, które pojawiły się podczas zbierania danych anamnestycznych i badania ginekologicznego. Podczas badania sromu nie ma dowodów na jakiekolwiek nieprawidłowości związane z innymi chorobami, miejscowymi lub ogólnoustrojowymi: badanie fizyczne wykazuje miejscowe zaczerwienienie, które może wskazywać na obecność stanu zapalnego, ale inne odkrycia fizyczne są normalne.
Badanie ginekologiczne musi wykluczać anomalie, które powodują ból, takie jak te odpowiedzialne za dyspareunię, w tym zanikowe zapalenie pochwy, liszaj twardzinowy, dystrofie sromu, wady wrodzone, opryszczkę narządów płciowych i pooperacyjne zwężenie wszczepu.
Pochwica wywołuje podobny ból z wewnętrznym naciskiem i ruchem penisa partnera seksualnego. Jednak w przeciwieństwie do zapalenia przedsionka sromu nie ma allodynii. Ponadto ból spowodowany pochwą utrzymuje się nawet po przerwaniu ruchu prącia, ale może stopniowo zmniejszać się podczas stosunku płciowego.
Rozpoznanie zapalenia przedsionka sromu potwierdza zwiększona wrażliwość na nacisk na srom i dodatni wynik testu Q-tip na allodynię . Ten ostatni obejmuje kontakt wacika na obszarze przedsionkowym i pozwala na wyznaczenie obszarów, w których nieprzyjemne doznania są bardziej intensywne lub gwałtownie bolesne.
leczenie
Leczenie zapalenia przedsionka sromu może obejmować różne podejścia, które powodują, że bolesne odczucia są rzadsze i wyniszczające.
Najbardziej skuteczna kombinacja terapeutyczna jest zawsze spersonalizowana przez lekarza na podstawie czynników predysponujących, ciężkości i czasu trwania objawów.
Aby złagodzić objawy zapalenia przedsionka sromu, przede wszystkim zaleca się unikanie substancji drażniących (np. Agresywnych mydeł dla higieny intymnej) i zmianę niewłaściwego stylu życia.
Modulacja bólu jest możliwa dzięki zastosowaniu miejscowych leków, takich jak lidokaina (środek znieczulający miejscowo) lub kromoglikan sodu (stabilizowanie błon białych krwinek, w tym komórek tucznych, przerywających zapalenie neurogenne w podstawa problemu). Na początku leczenia bardzo przydatny może być nadzór lekarza i korzystanie z lustra.
Terapia lekowa może również obejmować stosowanie określonych środków przeciwbólowych, takich jak amiptryptylina lub gabapentyna. Czasami, aby przerwać obwody przewlekłego bólu, wskazane jest przyjmowanie leków ogólnoustrojowych (np. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe itp.)
Niektóre kobiety z zapaleniem przedsionka sromu mogą również skorzystać z interwencji psychologicznych, w tym psychoterapii poznawczo-behawioralnej i terapii seksualnej, aby odkryć na nowo przyjemność intymności. Obecnie stosowane środki obejmują również radzenie sobie ze stresem i reakcje emocjonalne na problemy związane z problemem, takie jak postępowanie w zespołach bólu przewlekłego.
Kobiety z hipertonią mięśni pochwy mogą skorzystać z fizjoterapii (trening dna miednicy) i elektromiograficznego biofeedbacku mięśni miednicy (technika samo-relaksacyjna, która uczy, jak lepiej kontrolować skurcze mięśni i ból, który powodują).
W niektórych przypadkach wskazane są procedury chirurgiczne w celu usunięcia proliferujących zakończeń nerwowych, takich jak wycięcie błony dziewiczej, proksymalny brzeg dolnej pochwy i najbardziej wewnętrzna część małych warg. Jednak ból może nawracać, gdy nerwy się regenerują.
Leczenie eksperymentalne polega na miejscowym wstrzyknięciu toksyny botulinowej typu A w blok przeciwbólowy hiperaktywnych zakończeń nerwowych i jednoczesne zahamowanie miejscowego skurczu mięśni, przynosząc korzystny relaks przez okres do sześciu miesięcy.
Poza podejściami terapeutycznymi ukierunkowanymi na leczenie zapalenia przedsionka sromu jest również właściwe:
- Zapobiegaj infekcjom, przestrzegając właściwej higieny osobistej;
- Używaj produktów o delikatnym pH;
- Zadbaj o jedzenie, promując żywność o niskiej zawartości cukru i pijąc dużo wody;
- Powstrzymaj się od stosunku płciowego w okresach, w których występuje zapalenie przedsionkowe.
