Tachykardia zatokowa

ogólność

Tachykardia zatokowa to arytmia charakteryzująca się wzrostem częstotliwości i szybkości rytmu zatokowego, czyli bicia serca narzucanego przez węzeł zatokowy przedsionka. Częstoskurcz zatokowy jest najczęstszą postacią częstoskurczu i często NIE stanowi alarmującego epizodu. W rzeczywistości podobne objawy arytmii mogą być normalną konsekwencją ćwiczeń fizycznych lub silnych emocji, zdarzeń fizjologicznych, na końcu których rytm serca powraca do normy. Dlatego nie są potrzebne żadne specjalne zabiegi. Epizody częstoskurczu zatokowego występują często w gorączce, ale znikają, gdy temperatura ciała jest normalna. Bardzo różny jest przypadek częstoskurczu zatokowego z powodu stabilnych i poważnych chorób, takich jak choroby serca lub niedokrwistość.

Arytmia, czym one są?

Przed przystąpieniem do opisu częstoskurczu zatokowego wskazane jest krótkie omówienie zaburzeń rytmu serca.

Zaburzenia rytmu serca to zmiany w normalnym rytmie serca, zwane również rytmem zatokowym, ponieważ pochodzą one z węzła zatokowego przedsionkowego . Węzeł zatokowy przedsionka emituje impulsy do skurczu serca i jest uważany za dominujący ośrodek markera, odpowiedzialny za normalność bicia serca.

Tętno jest wyrażane w uderzeniach na minutę i jest uważane za normalne, jeśli stabilizuje się w zakresie wartości od 60 do 100 uderzeń na minutę. Istnieją trzy możliwe zmiany i wystarczy, jeśli ktoś jest obecny tylko dlatego, że występuje arytmia. Są to:

1. Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego. Tętno może stać się szybsze (ponad 100 uderzeń na minutę → częstoskurcz) lub wolniejsze (mniej niż 60 uderzeń na minutę → bradykardia).
2. Zmienność środka dominującego środka cokołu, czyli punkt początkowy impulsu pierwotnego, który określa skurcz mięśnia sercowego. Centra znaczników są więcej niż jedno w sercu, ale główny węzeł sinusowy jest głównym, a pozostałe powinny służyć tylko do propagacji generowanych przez nie impulsów skurczowych.
3. Zaburzenia propagacji impulsów (lub przewodzenia).

Mechanizmy patofizjologiczne *, które leżą u podstaw tych trzech zmian, pozwalają nam rozróżnić arytmie w dwóch dużych grupach:

1. Zaburzenia rytmu spowodowane głównie modyfikacją automatyzmu . Arytmia z:
   • Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego.
   • Zmiana dominującego położenia środka znacznika.
2. Zaburzenia rytmu serca spowodowane głównie modyfikacją przewodnictwa (lub propagacji) impulsu. Arytmia z:
   • Zaburzenia propagacji impulsów.

Automatyczność wraz z rytmicznością to dwie wyjątkowe właściwości niektórych komórek mięśniowych, które tworzą mięsień sercowy (mięsień sercowy).

1. Automatyczność: to zdolność do tworzenia impulsów skurczu mięśni w sposób spontaniczny i mimowolny, to znaczy bez wkładu pochodzącego z mózgu.
2. Rytmiczność: to zdolność do przekazywania impulsów skurczu w uporządkowany sposób.

Klasyfikacja na podstawie patofizjologicznej nie jest jedyna. Możemy również rozważyć miejsce pochodzenia zaburzenia i rozróżnić arytmie w:

1. Zaburzenia rytmu zatokowego . Zaburzenie dotyczy impulsu pochodzącego z węzła zatokowego przedsionkowego. Ogólnie, zmiany częstotliwości są stopniowe. Tak jest na przykład w przypadku częstoskurczu zatokowego.
2. Ektopowe zaburzenia rytmu serca . Zaburzenie dotyczy markera, który różni się od węzła zatokowego przedsionka; tak jest na przykład w przypadku napadowego tachykardii. Generalnie powstają nagle.

   Obszary dotknięte chorobą dzielą arytmie ektopowe na:

   • Nadkomorowe. Zaburzenie dotyczy obszaru przedsionkowego.
   • Atrioventricular lub nodal. Dotknięty obszar dotyczy węzła przedsionkowo-komorowego.
   • Komorowego. Zaburzenie przemieszcza się w obszarze komory.

Co to jest tachykardia zatokowa

Częstoskurcz zatokowy (z greckiego ταχύς, velocity i καρδία, heart) jest arytmią charakteryzującą się wzrostem częstotliwości i szybkości normalnego rytmu serca (zmiana # 1). Termin zatokowy wskazuje węzeł zatokowy przedsionka jako miejsce pochodzenia zaburzenia arytmicznego.

W przypadku wystąpienia częstoskurczu zatokowego tętno może osiągnąć nawet 180 uderzeń na minutę, przekraczając tym samym maksymalny próg, w stosunku do normalności, 100 uderzeń na minutę. Początek i ustanie częstoskurczu jest stopniowe.

Częstoskurcz zatokowy jest najczęstszą postacią arytmii i zwykle nie jest alarmującym epizodem. W rzeczywistości jest to powszechnie obserwowane w dzieciństwie, okresie dojrzewania i w odpowiedzi na przejściowe sytuacje, które wymagają większego zapotrzebowania na tlen z tkanek, takich jak ćwiczenia, emocje, ciąża, a nawet gorączka. Aby zaspokoić najwyższe zapotrzebowanie na tlen, potrzebujesz lepszego rzutu serca (przepływu krwi). Aby zwiększyć pojemność minutową serca, organizm zwiększa częstotliwość bicia serca, generując tachykardię.

Zatem zwięzły zarys tego, co dzieje się podczas tachykardii zatokowej, jest następujący:

1. Wyższe zapotrzebowanie na tlen →
2. Zwiększona częstość akcji serca (tachykardia) →
3. Zwiększona pojemność minutowa serca →
4. Większa ilość natlenionej krwi do tkanek

Przyczyny częstoskurczu zatokowego

Przyczyny lub czynniki częstoskurczu zatokowego są różne. Różnią się one w zależności od ciężkości i przemijających warunków, które wymagają więcej tlenu.

Niezbyt poważne przemijające okoliczności, które mogą powodować tachykardię zatokową, są rozróżniane w bodźcach fizjologicznych i bodźcach patofizjologicznych.

Bodźce fizjologiczne

1. Ćwiczenia fizyczne.
2. Emocji.
3. Ciąża.
4. Lęk.

Bodźce patofizjologiczne

1. Gorączka.
2. Nadczynność tarczycy.
3. Pheochromocytoma.

Tachykardię zatokową można również przypisać nieprzejrzystym stanom patologicznym, o wiele poważniejszym niż zwykła gorączka, takim jak:

1. Niedokrwistość.
2. Niedociśnienie tętnicze.
3. Szok.
4. Zatorowość płucna.
5. Niedokrwienie mięśnia sercowego.
6. Niewydolność serca.

Są to różne okoliczności patologiczne, ale u podstawy których występują dwa powszechne objawy:

1. Zmniejszone natlenienie tkanek.
2. Zmniejszenie pojemności minutowej serca.

Aby zrekompensować te spadki, serce reaguje zwiększeniem częstości akcji serca, co powoduje epizody tachykardii. Mechanizm przypomina to wywołane przez fizjologiczne (ćwiczenia fizyczne) i fizjopatologiczne (gorączka) bodźce, ale istnieje zasadnicza różnica: przejściowy charakter warunków, w których pacjent się znajduje. W przypadku gorączki, tachykardia samoistnie zanika, gdy sama gorączka jest wyczerpana. Dlatego nie jest wymagane leczenie antyarytmiczne. To samo dotyczy emocji i ćwiczeń fizycznych: na końcu rytm powraca do normalnego rytmu zatokowego. Niedokrwienie mięśnia sercowego, z drugiej strony, jest o wiele poważniejszą i stabilniejszą sytuacją patologiczną, tak bardzo, że powikłania, które powoduje, wymagają interwencji farmakologicznych i chirurgicznych o pewnym znaczeniu. Dopiero po skutecznym leczeniu problem tachykardii zatokowej zostaje rozwiązany.

Wreszcie, epizody częstoskurczu zatokowego mogą również wystąpić w spoczynku, przy braku prośby o lepszy tlen. Odpowiedzialni agenci to:

1. Leki (np. Atropina i katecholaminy).
2. Alkohol.
3. Nikotyna.
4. Kofeina.

objawy

Typowe objawy, które charakteryzują częstoskurcz zatokowy, zależą od ich powiązania lub w inny sposób z innymi patologiami opisanymi w poprzednim rozdziale. Innymi słowy, symptomatologia jest tym bardziej krytyczna i wyrażona w jej przejawach, tym bardziej niepokojące i zaawansowane są stany patologiczne osoby cierpiącej na tachykardię. Lista głównych symptomów, od najmniej poważnych (ale zawsze obecnych) do najpoważniejszych, jest następująca:

1. Cardiopalmus (lub kołatanie serca). Jest to naturalna konsekwencja zwiększonego tętna. Obserwuje się go u wszystkich osób cierpiących na tachykardię zatokową, zarówno zdrową, jak i kardiopatyczną.
2. Lęk. Jest to związane z bicie serca.
3. Duszność (lub duszność). To jest trudne oddychanie. Mechanizm początkowy jest demonstracją związku między układem oddechowym a układem krążenia. W rzeczywistości większe zapotrzebowanie na tlen przez tkanki, zarówno w stanach przejściowych, jak i ciężkich i stabilnych, zobowiązuje jednostkę do zwiększenia liczby oddechów w celu zwiększenia pojemności minutowej serca. Jednakże, szczególnie w ciężkich warunkach patologicznych, ta odpowiedź nie kompensuje zapotrzebowania na tlen, powodując uczucie duszności i świszczącego oddechu.
4. Ból w klatce piersiowej, pod mostkiem. Jest to związane z chorobami serca.

diagnoza

Dokładna diagnoza wymaga badania kardiologicznego . Tradycyjnymi egzaminami, ważnymi do oceny każdego epizodu arytmii / tachykardii, są:

1. Pomiar nadgarstka.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera.

Pomiar nadgarstka . Lekarz może wyciągnąć podstawowe informacje z oceny:

1. Impuls tętniczy . Informuje o tętnie i regularności.
2. Szyjny puls żylny . Jego ocena odzwierciedla aktywność przedsionkową. Zasadniczo przydatne jest zrozumienie rodzaju występującej tachykardii.

Elektrokardiogram (EKG) . Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny postępu aktywności elektrycznej serca. Na podstawie uzyskanych śladów lekarz może oszacować zasięg i nasilenie częstoskurczu zatokowego.

Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera . Jest to normalne EKG, z tą bardzo korzystną różnicą, że monitorowanie trwa przez 24-48 godzin, nie uniemożliwiając pacjentowi wykonywania normalnych codziennych czynności. Jest to przydatne, jeśli epizody tachykardii są sporadyczne i nieprzewidywalne.

terapia

Podejście terapeutyczne opiera się na przyczynach określających częstoskurcz zatokowy. W rzeczywistości, jeśli jest to spowodowane szczególnymi zaburzeniami serca lub innymi patologiami, terapia, która ma zostać przyjęta, jest zarówno farmakologiczna, jak i chirurgiczna. Najbardziej odpowiednimi lekami przeciwcukrzycowymi są:

1. Leki przeciwarytmiczne . Służą do normalizacji rytmu serca. Na przykład:
   1. chinidyna
   2. prokainamid
   3. Disopyrimide
2. Beta-blokery . Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Blokery kanału wapniowego . Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
   1. diltiazem
   2. werapamil

Droga podawania jest zarówno doustna, jak i pozajelitowa.

Interwencja chirurgiczna zależy od szczególnej kardiopatii związanej z epizodem tachykardii.

Należy podkreślić, że w tych okolicznościach częstoskurcz jest objawem choroby serca; dlatego operacja ma na celu leczenie przede wszystkim chorób serca, aw konsekwencji także związanego z nimi zaburzenia arytmii. W rzeczywistości, gdyby wdrożono tylko leczenie przeciwcukrzycowe, nie byłoby to wystarczające do rozwiązania problemu.

Z drugiej strony, jeśli częstoskurcz zatokowy występuje u zdrowych osób, bez problemów z sercem i objawia się jako sporadyczny epizod po biegu lub silne emocje, nie są wymagane żadne szczególne środki terapeutyczne. Ta arytmia sama w sobie jest wyczerpana, a jej stopniowy początek, nie nagły, budzi mniejszy niepokój niż napadowy tachykardia, na przykład nagłe i nagłe pojawienie się. Czasami, jeśli przyczyna częstoskurczu zatokowego zależy od nadmiernego spożycia kofeiny, korekta podjętych dawek może być wystarczająca do rozwiązania zaburzenia.