ogólność
Rak żołądka lub nowotwór żołądka to nowotwór - z natury złośliwy - który rozwija się z „szalonej komórki” żołądka.
Ta poważna choroba, występująca częściej w starszej grupie wiekowej, jest piątą najczęstszą formą nowotworu złośliwego i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka po raku płuc i raku wątroby.
Dokładne przyczyny raka żołądka są nieznane; jednak lekarze zgadzają się, że na rozwój nowotworów żołądka z pewnością wpływają: zła dieta, palenie papierosów, czynniki genetyczne, wrzód żołądka, zakażenie Helicobacter Pylori, niedokrwistość złośliwa, autoimmunologiczne zanikowe zapalenie żołądka, nadużywanie alkoholu i spożywanie żywności zanieczyszczonej aflatoksynami.
Po początkowej fazie bezobjawowej rak żołądka powoduje zaburzenia trawienia i ogólne objawy, które z czasem pogarszają się wraz z postępującą chorobą.
Dokładna diagnoza raka żołądka wymaga kilku badań; bardzo ważnym testem diagnostycznym jest gastroskopia.
Leczenie raka żołądka może obejmować: chirurgię, chemioterapię, radioterapię i tak zwaną terapię celowaną.
Krótkie anatomiczne przypomnienie żołądka
Żołądek jest organem układu trawiennego, w którym gromadzone są pokarmy spożywane na poziomie ust, w których zachodzi trawienie białek i węglowodanów.
Około 25 centymetrów długości i chroniony przez otrzewną żołądek znajduje się między przełykiem a jelito cienkie (lub jelito cienkie ): aby oddzielić je od pierwszego, jest zastawką zwaną cardias ; jednak oddzielenie go od drugiego jest zaworem znanym jako zwieracz odźwiernika .
Kardiony i zwieracze odźwiernika regulują przepływ pokarmu (zwany bardziej poprawnie bolusem ) wśród przedziałów, które oddzielają zatem: przełyk-żołądek, jeśli chodzi o wpust, i żołądek-jelito cienkie, w odniesieniu do zwieracza odźwiernika.
W tym krótkim przeglądzie anatomii żołądka warto wspomnieć o ścianie żołądka (lub ścianie żołądka ); ten ostatni przedstawia 3 podstawowe warstwy komórkowe (lub sutanny), które, idąc od zewnątrz do wewnątrz, są:
- Surowa tunika . Jest to warstwa przykrywająca i jest częścią otrzewnej przylegającej do żołądka.
- Nawyk mięśniowy . Jest to warstwa złożona z ukośnych, podłużnych i okrągłych włókien mięśniowych.
- Błona śluzowa . Złożony z komórek nabłonkowych, gruczołów i włókien mięśni gładkich jest to warstwa wyznaczona do:
- produkcja kwaśnych soków żołądkowych, niezbędnych do procesu trawienia;
- wydzielanie śluzu przeznaczone do ochrony żołądka przed wspomnianymi sokami żołądkowymi;
- produkcja hormonu gastrynowego.
Co to jest rak żołądka?
Rak żołądka lub nowotwór żołądka to nowotwór, który rozwija się z komórki żołądka.
Czy rak żołądka i rak żołądka są tym samym?
Ponieważ jest to prawie zawsze nowotwór złośliwy, rak żołądka nazywany jest również rakiem żołądka .
Należy jednak podkreślić, że na ogół słowo „nowotwór” wskazuje na nowotwór niezależnie od jego łagodnego lub złośliwego charakteru, podczas gdy słowo „rak” odnosi się konkretnie do nowotworu złośliwego.
Lokalizacje raka żołądka
Rak żołądka może wpływać na każdą część żołądka. Nie ma więc preferencji lokalizacyjnych, jak to ma miejsce na przykład w przypadku raka trzustki, który głównie atakuje głowę gruczołu trzustkowego.
Rodzaje raka żołądka
Istnieją różne rodzaje raka żołądka.
Wśród tych typów jest jeden zdecydowanie bardziej powszechny i ważny niż inne: tak zwany gruczolakorak żołądka lub gruczolakorak żołądka . Ten nowotwór złośliwy, stanowiący 90% przypadków raka żołądka, pochodzi z komórek nabłonkowych błony śluzowej żołądka lub z gruczołów umieszczonych między tymi komórkami nabłonkowymi.
Aby uzupełnić obraz różnych typów raka żołądka (a także pozostałych 10% przypadków klinicznych), są to:
- Chłoniak żołądka (lub chłoniak MALT ). To złośliwy nowotwór żołądka powstaje z limfocytów (komórek układu odpornościowego) znajdujących się w błonie śluzowej żołądka.
Skrót MALT oznacza „ tkankę limfatyczną związaną z błoną śluzową ”, która w języku włoskim oznacza „ tkankę limfatyczną związaną z śluzem ”. Dlatego chłoniak MALT jest złośliwym nowotworem powstającym z limfocytu tkanki limfoidalnej związanej z błoną śluzową żołądka.
- Guz zrębu przewodu pokarmowego . Należy do kategorii tak zwanych mięsaków tkanek miękkich i pochodzi z jednej z konkretnych komórek pełniących funkcję regulowania ruchliwości pokarmu wzdłuż przewodu pokarmowego; komórki z tą właściwością znajdują się nie tylko w żołądku, ale we wszystkich organach odpowiedzialnych za trawienie.
- Mięśniakomięsak żołądka . Również zaliczany do kategorii mięsaków tkanek miękkich, pochodzi z komórek mięśni gładkich żołądka.
- Rakowiak żołądka . Należąc do kategorii guzów neuroendokrynnych (nowotwory pochodzące z komórek wytwarzających hormony), jest to nowotwór złośliwy w żołądku, który pochodzi z jednej z komórek odpowiedzialnych za wytwarzanie hormonu gastrynowego.
Czym jest gruczolakorak?
Gruczolakorak jest szczególnym rodzajem nowotworu złośliwego, który pochodzi z komórek nabłonkowych zewnątrzwydzielniczych narządów gruczołowych lub z komórek nabłonkowych tkanek o właściwościach wydzielniczych .
Przykładami zewnątrzwydzielniczych narządów gruczołowych są piersi, trzustka lub prostata; z drugiej strony przykładami tkanek o właściwościach wydzielniczych są warstwy błony śluzowej, które wyścielają wewnętrzną ścianę dróg oddechowych, przełyku, żołądka, okrężnicy lub odbytnicy.
Gruczolakoraki należą do dużej kategorii raków, nowotworów złośliwych, które rozwijają się z komórek tkanki nabłonkowej.
Guzy żołądka w procentach | |
| Rodzaje raka żołądka | % (procent) różnych nowotworów żołądka |
Gruczolakorak żołądka | 90%. Oznacza to, że 90 na 100 przypadków raka żołądka to gruczolakoraki żołądka. |
Chłoniak żołądka | 6-7%. Oznacza to, że 6-7 przypadków na 100 nowotworów żołądka to chłoniaki żołądka. |
Guz zrębu przewodu pokarmowego | Około 1%. Oznacza to, że tylko 1 na 100 przypadków raka żołądka jest nowotworem podścieliskowym przewodu pokarmowego. |
Mięśniakomięsak żołądka | Około 1% |
Rakowiak żołądka | Około 1% |
MAKRO- I MIKRO-ZAKRESOWE WARIANTY ODLEWNIONEGO ADENOCARCINOMA
Z makroskopowego punktu widzenia (tj. Gołym okiem) lekarze uznają istnienie 4 wariantów (lub podtypów) gruczolakoraka żołądka, które są:
- Wariant polipoidalny;
- Wariant wrzodziejący;
- Wariant wrzodziejąco-naciekowy;
- Wariant infiltracyjny, znany również jako linit z tworzywa sztucznego .
Zamiast tego z mikroskopijnego punktu widzenia (tj. Pod mikroskopem) warianty gruczolakoraka w żołądku, rozpoznawane przez lekarzy, to tylko 3:
- Wariant jelitowy (lub dobrze zróżnicowany);
- Rozproszony (lub słabo zróżnicowany) wariant;
- Wariant komórki „castone”.
W dziedzinie medycyny klasyfikacja makroskopowa gruczolakoraka żołądka nazywa się „ klasyfikacją według Bormanna ”, podczas gdy klasyfikacja mikroskopowa gruczolakoraka żołądka nazywa się „ klasyfikacją według Lauren ”.
przyczyny
Pomimo licznych dotychczas przeprowadzonych badań dokładne przyczyny wspomnianych mutacji są nieznane; jednak badania mające na celu ich identyfikację okazały się jednak przydatne i ważne, ponieważ pozwoliły lekarzom rozszyfrować, z dobrym stopniem bezpieczeństwa, warunki ryzyka (lub czynniki ryzyka) raka żołądka .
Główne czynniki ryzyka raka żołądka
Główne czynniki ryzyka raka żołądka to:
- Dziedziczne czynniki ryzyka . Wiarygodne badania genetyczne wykazały, że choroby dziedziczne są silnie związane z rozwojem guzów żołądka.
Najbardziej znaną z tych chorób jest stan znany jako rozlany dziedziczny nowotwór żołądka, który charakteryzuje się obecnością mutacji, która może być przenoszona z pokolenia na pokolenie do genu CDH1.
Znajdujący się na chromosomie 16 gen CDH1 koduje białko znane jako kadheryna E (NB: kadheryny są podstawowymi białkami adhezji międzykomórkowej).
Inną ważną chorobą dziedziczną, która drastycznie zwiększa ryzyko rozwoju raka żołądka (nawet 23 razy, według niektórych badań), jest zespół Lyncha typu II ; wiadomo, że ten stan dziedziczny powoduje nowotwory jelita grubego, część jelita grubego.
- Czynniki ryzyka żywieniowego. Ponieważ żołądek jest ważnym punktem zbiórki spożywanego pokarmu, jego zdrowie zależy w dużym stopniu od tego, co jesz.
Po licznych badaniach i obserwacjach klinicznych lekarze i eksperci w dziedzinie żywienia doszli do wniosku, że jest on szkodliwy dla żołądka i sprzyja pojawianiu się guzów na poziomie żołądka - dieta o następujących cechach:
- Zbyt dużo soli, aby przyprawić żywność i zbyt wiele słonych potraw już przygotowanych lub zakonserwowanych w soli (kiełbasy, solone mięsa, solone ryby, niektóre sery, marynowane potrawy, smażone w workach, suszone owoce w workach itp.);
- Zbyt wiele wędzonych produktów (wędzony łosoś, wędzony tuńczyk, wędzone mięso i salami itp.);
- Zbyt wiele żywności lub napojów bogatych w cząsteczki karbonizowane (potrawy z grilla lub potrawy z grilla, karmel, kawa itp.);
- Zbyt dużo żywności bogatej w azotyny do ich konserwacji (mięsa i sery);
- Zbyt dużo żywności pochodzenia zwierzęcego (masło, sery tłuste, śmietana mleczna, żółtko jaja i tłuste mięsa);
- Zbyt wiele smażonych potraw bogatych w margaryny i oleje pochodzenia tropikalnego poddanych obróbce (chipsy w kopertach lub frytkach typu fast food, czekoladki, słodkie przekąski itp.);
- Zbyt wiele napojów alkoholowych;
- Niedobór całej żywności (rośliny strączkowe i zboża bogate w błonnik);
- Niedobór świeżych owoców i warzyw, bogatych w prowitaminę A, witaminę C i przeciwutleniacze;
- Niedobór tłoczonych na zimno olejów przyprawowych pochodzenia roślinnego;
- Nadmierne spożycie żywności przechowywanej w plastikowych torebkach;
- Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj: Dieta żołądkowa i nowotwór
- Członkostwo w grupie krwi A. Obserwując rozprzestrzenianie się raka żołądka w próbkach osób, których jedynym parametrem była grupa krwi, kilka zespołów badawczych zauważyło, że próba osób z grupy krwi A była tą, która miała najwyższy odsetek pacjentów. Dlatego na podstawie tych dowodów doszli do wniosku, że osoby należące do grupy krwi A mają szczególną tendencję, większą niż osoby należące do innych grup krwi, do rozwoju raka żołądka.
Pomimo badań na ten temat, przyczyny tego szczególnego trendu pozostają nieznane.
- Spożycie żywności zanieczyszczonej aflatoksynami . Aflatoksyny są mikotoksynami wytwarzanymi głównie przez dwa gatunki Aspergillus, grzyba, który żyje na obszarach geograficznych o gorącym i wilgotnym klimacie. Aflatoksyny zawdzięczają swoją rozgłos swojemu silnemu działaniu rakotwórczemu i mutagennemu oraz faktowi, że są częstymi zanieczyszczeniami żywności.
- Polipy żołądka . Są to wzrosty tkanki, które wyrastają z komórek błony śluzowej żołądka. Z reguły są łagodne w swej naturze, ale z nieznanych przyczyn mogą się degenerować i ewoluować w prawdziwe złośliwe guzy żołądka.
Prawdopodobieństwo złośliwej ewolucji polipów żołądka wydaje się zależeć od wielkości: im większy jest polip żołądka, tym łatwiej jest przekształcić się w złośliwy nowotwór żołądka.
- Autoimmunologiczne zanikowe zapalenie żołądka . Jest to przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego i powodujące zanik gruczołów żołądkowych, które są zastępowane przez tkankę włóknistą i inne gruczoły, które zwykle znajdują się w jelicie (metaplazja jelitowa).
Przykład przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka typu A, autoimmunologiczny zanikowy nieżyt żołądka okazał się być ważnym warunkiem sprzyjającym pojawieniu się raka żołądka.
- Niedokrwistość złośliwa . Jest to brak czerwonych krwinek z powodu braku wchłaniania witaminy B12 (podstawowy element tworzenia nowych erytrocytów).
Jest to choroba autoimmunologiczna, która wynika z agresji niektórych przeciwciał na komórki żołądka odpowiedzialne za wytwarzanie tak zwanego czynnika wewnętrznego, glikoproteiny niezbędnej do wchłaniania witaminy B12.
Według wiarygodnych badań statystycznych, 6 pacjentów na 100 z niedokrwistością złośliwą (tj. 6%) byłoby prędzej czy później rozwiniętych w nowotworze żołądka.
Dla ekspertów, u osób z tą szczególną postacią anemiczną, ryzyko rozwoju raka żołądka byłoby 2-3 razy większe niż ryzyko osób należących do zdrowej populacji ogólnej.
- Wrzód żołądka . Jest to erozja, mniej lub bardziej głęboka, błony śluzowej żołądka, która bardzo przypomina uszkodzenia pozostawione przez niedopałki papierosów w kontakcie ze skórą.
Możliwe zdarzenie, ale niezwykle rzadkie (mniej niż 10 pacjentów na 100), złośliwe zwyrodnienie wrzodu żołądka (tj. Przejście z wrzodu żołądka do raka żołądka) dotyczy przede wszystkim przypadków, w których erozja błony śluzowej żołądka ma duże wymiary.
- Zakażenie Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori jest bakterią normalnie obecną w żołądku (doskonale znosi środowisko kwaśne) i nie ma znaczących konsekwencji zdrowotnych.
Jeśli jednak układ odpornościowy ludzkiego organizmu straci skuteczność, dana bakteria może swobodnie namnażać się i kolonizować gospodarza, powodując infekcję.
Badania naukowe wykazały, że ludzie z zakażeniem Helicobacter Pylori są 3-6 razy bardziej narażeni na ryzyko rozwoju raka żołądka niż osoby, które nie są zakażone, tj. Zdrowe.
Najprawdopodobniej taki wzrost ryzyka zachorowania na nowotwór żołądka zależałby od zapalenia błony śluzowej żołądka, wywołanego przez Helicobacter Pylori . W charakterystyce ten stan zapalny jest bardzo podobny do zapalenia obecnego we wspomnianym autoimmunologicznym zanikowym zapaleniu żołądka: w rzeczywistości jest on przewlekły i powoduje utratę gruczołów żołądkowych na korzyść tkanki włóknistej i gruczołów zwykle rezydujących w jelicie.
- Dym papierosowy . Jest jednym z głównych czynników ryzyka wielu nowotworów, nie tylko raka żołądka.
Według statystyk anglosaskich jeden przypadek na 5 raka żołądka dotyczyłby palacza i byłby w jakiś sposób powiązany z paleniem.
Zgodnie z tym, co mówią eksperci, ryzyko rozwoju nowotworu żołądka wzrosłoby z 40% dla palacza średniego szczebla do ponad 80% dla palacza ciężkiego. Z tych danych liczbowych można wywnioskować, że im więcej pali się, tym większe jest prawdopodobieństwo rozwoju danego nowotworu.
- Nadużywanie alkoholu . Substancje alkoholowe podrażniają błonę śluzową żołądka, wpływając na wydzielanie śluzu ochronnego. Stały niedobór śluzu predysponuje do przewlekłego zapalenia żołądka, które z kolei predysponuje do powstawania guzów na poziomie żołądka.
- Zaawansowany wiek . Ogólnie, nagromadzenie mutacji powodujących guzy, takie jak żołądek, jest powolnym procesem, który trwa wiele lat. To wyjaśnia, dlaczego ludzie z nowotworem żołądka są częściej osobami starszymi.
- Należący do rasy czarnej, latynoskiej lub azjatyckiej . W porównaniu do rasy kaukaskiej, rasy te są zdecydowanie bardziej narażone na raka żołądka.
- Otyłość i nadwaga . Predysponująca siła otyłości i nadwagi jest niepewna: według niektórych ekspertów nadwaga lub otyłość byłyby czynnikiem ryzyka; według innych jednak tak nie będzie.
Aby wyjaśnić te niepewności, potrzebne są dalsze badania i obserwacje.
Inne czynniki ryzyka raka żołądka
Wśród mniej powszechnych czynników ryzyka raka żołądka warto wspomnieć: przełyk Barretta, zespół Ménétriera, cukrzyca, po operacji częściowego usunięcia żołądka ( częściowa resekcja żołądka ) i narażenie na szczególne szkodliwe substancje chemiczne (np. osoby pracujące w przemyśle produkcji gumy).
epidemiologia
Na całym świecie rak żołądka jest piątą najczęstszą postacią nowotworu złośliwego i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka po raku płuc i raku wątroby. Należy jednak zauważyć, że jej roczna zapadalność różni się znacznie w zależności od rozpatrywanego obszaru geograficznego: w rzeczywistości, gdy istnieje mniejsza kontrola czynników ryzyka (np .: w Japonii, gdzie zwykle spożywane są solone pokarmy, lub w krajach Afryki, gdzie pozostaje ogromna dyfuzja Helicobacter Pylori, liczba nowych przypadków raka żołądka rocznie jest zdecydowanie wyższa w porównaniu z krajami, które „nauczyły się” kontrolować predysponujące warunki (np. Stany Zjednoczone, Wielka Brytania, Włochy itp., Które preferują przechowywanie mrożonek, mają doskonałą dostępność antybiotyków przeciwko Helicobacter Pylori itp.).
Rak żołądka jest nowotworem, którego rozprzestrzenianie się w populacji wzrasta wraz z wiekiem: statystyki w ręku, w rzeczywistości do 40-45 lat są rzadkie, ale od tego wieku zaczynają stawać się coraz częstsze, osiągając częstotliwość szczytowa około 69-70 lat.
To właśnie mężczyźni cierpią najbardziej na raka żołądka : w rzeczywistości stosunek pomiędzy chorymi mężczyznami i chorymi kobietami wynosi 1, 6: 1 (w praktyce, na każde 16 chorych mężczyzn przypada 10 chorych kobiet).
Rak żołądka zawsze dotykał głównie ludzi w niższych klasach społecznych ; tłumaczy się to ograniczonymi możliwościami ekonomicznymi najbiedniejszych ludzi, które uniemożliwiają im zapewnienie zdrowej, jakościowej i zapobiegawczej diety przeciw rakowi żołądka i ogólnie wszystkim patologiom układu trawiennego.
Kilka interesujących liczb raka żołądka:
- Na rok 2017 w Stanach Zjednoczonych (gdzie mieszka ponad 321 milionów ludzi) eksperci statystyczni przewidują około 28 000 nowych diagnoz raka żołądka (17 750 mężczyzn i 10 250 kobiet) i około 10 960 zgonów z powodu ten sam typ guza;
- Szczytowa częstość występowania raka żołądka wynosi około 70 lat;
- 6 na 10 osób, których lekarze diagnozują raka żołądka, ma 65 lat i więcej;
- W Stanach Zjednoczonych rak żołądka był główną przyczyną zgonów z powodu raka do 1930 roku. Dzisiaj, w tym „specjalnym” rankingu, zajmuje zdecydowanie niższą pozycję: w rzeczywistości spadł na 14 miejsce;
- W 2012 r. Na poziomie globalnym odnotowano 952 000 rozpoznań raka żołądka (piąta najczęstsza postać raka);
- W Japonii rak żołądka jest najczęstszą postacią raka u obu mężczyzn (75 przypadków na 100 000 mężczyzn) i kobiet (35 przypadków na 100 000 kobiet);
- W Europie liczba nowych przypadków raka żołądka wynosi około 190 000 rocznie;
- W Wielkiej Brytanii rak żołądka jest 15. najczęstszą postacią raka i dziesiątą najczęstszą przyczyną śmierci z powodu raka;
- We Włoszech każdego roku w populacji mężczyzn występuje nieco ponad 8 000 nowych przypadków raka żołądka, a wśród kobiet około 5500 nowych przypadków raka żołądka;
- Wskaźnik przeżycia po 5 latach od rozpoznania raka żołądka na początku wynosi 67%; 5-letni wskaźnik przeżycia po rozpoznaniu nowotworu żołądka rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i węzły chłonne 31%; wreszcie 5-letni wskaźnik przeżycia z rozpoznania guza żołądka, który ma rozsianą przerzutę, wynosi 5%.
