ogólność
Świadome znieczulenie jest formą znieczulenia, która powoduje rozluźnienie i kontroluje bolesne uczucie, nie wywołując utraty świadomości.
Uzyskane dzięki środkom uspokajającym, przeciwbólowym, nasennym i / lub znieczulającym, świadome znieczulenie stosuje się do drobnych zabiegów chirurgicznych (np. Operacji chirurgii rekonstrukcyjnej) i łagodnie inwazyjnych procedur diagnostycznych (np. Endoskopii lub kolonoskopii).
Świadome znieczulenie staje się coraz bardziej przyjętą praktyką, ponieważ łączy w sobie bezpieczeństwo ze skutecznością, nie powoduje utraty zmysłów w momencie jego wykonania, powoduje łagodny stan splątania, który szybko znika i niekoniecznie wymaga obecności anestezjologa.
Co to jest świadoma anestezja?
Świadome znieczulenie lub świadoma sedacja to szczególna forma znieczulenia, która u pacjentów wywołuje rozluźnienie i zniesienie wrażliwości na ból, bez powodowania utraty świadomości.
Innymi słowy, świadome znieczulenie to znieczulenie, które uspokaja i sprawia, że pacjenci są niewrażliwi na ból, jednocześnie utrzymując ich całkowicie przytomnymi i czujnymi.
Świadome znieczulenie jest zdecydowanie lżejszym wariantem niż znieczulenie ogólne, w którym pacjent traci przytomność i zasypia.
wskazania
Świadome znieczulenie stosuje się w drobnych zabiegach chirurgicznych i w łagodnych inwazyjnych technikach diagnostycznych, tj. Okolicznościach o ograniczonym czasie trwania, które przy braku jakiejkolwiek praktyki znieczulającej spowodowałyby ból, dla którego byłoby nadmierne, aby nie przyjmować żadnych środków zaradczych, jak byłoby nadmierne uciekanie się do znieczulenie ogólne.
Świadoma anestezjologia i chirurgia drobna
Wśród drobnych procedur chirurgicznych, dla których świadome znieczulenie jest doskonałym źródłem, należą:
- Drobne operacje na nogach;
- Niewielkie operacje na poziomie skóry;
- Operacje mające na celu zmniejszenie drobnych złamań kości;
- Chirurgia plastyczna lub rekonstrukcyjna (np .: myringoplastyka i rekonstrukcja płatka ucha);
- Transwencyjna instalacja rozrusznika serca;
- Operacje mające na celu zmniejszenie zwichnięć stawów;
- Chirurgia okulistyczna, taka jak stosowanie soczewek wewnątrzgałkowych lub plastyka powiek;
- Chirurgia stomatologiczna (np. Redukcja ropnia zęba) i rekonstrukcyjno-stomatologiczna (np .: implant dentystyczny).
Lekko inwazyjna świadoma i diagnostyczna anestezja
W dziedzinie diagnostyki świadoma sedacja jest praktyką coraz częściej wykorzystywaną przy okazji:
- Endoskopia . Jest to technika diagnostyczna, która za pomocą instrumentu wyposażonego w kamerę (endoskop) umożliwia oglądanie przełyku, żołądka i pierwszej części jelita od wewnątrz.
- Kolonoskopia . Podobnie do oprzyrządowania stosowanego w endoskopii, jest to technika diagnostyczna, która pozwala nam badać różne obszary jelita grubego (jelita grubego, sigma i odbytnicy) od wewnątrz.
- Bronchoskopia . Opierając się na zastosowaniu instrumentu bardzo podobnego do używanego w endoskopii i kolonoskopii, jest to procedura diagnostyczna, która pozwala na analizę z wnętrza dróg oddechowych większego kalibru (krtań, tchawica i oskrzela).
- Cystoskopia . Jest to procedura diagnostyczna mająca na celu badanie wnętrza cewki moczowej i przede wszystkim pęcherza moczowego. Narzędzie do jego realizacji jest zasadniczo zgodne z endoskopią i innymi wspomnianymi wcześniej praktykami.
- Echokardiogram przezprzełykowy . To ultradźwięk serca wiąże się z wprowadzeniem do przełyku sondy ultradźwiękowej podstawowej dla tego typu badania radiologicznego.
W porównaniu do klasycznego echokardiogramu przezklatkowego (gdzie jest zewnętrzne użycie sondy ultradźwiękowej), echokardiogram przezprzełykowy zapewnia znacznie bardziej szczegółowe obrazy, ale jest także bardziej inwazyjny.
- Angiografia . Jest to diagnostyczny test radiologiczny (wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie), który umożliwia badanie morfologii, przebiegu i wszelkich nieprawidłowości naczyń krwionośnych i limfatycznych.
- Biopsja piersi . Jest to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu i analizie laboratoryjnej próbki komórek należących do gruczołu sutkowego. Jest niezbędny do diagnozowania raka piersi.
przygotowanie
Przed uzyskaniem świadomego znieczulenia - na ogół kilka dni wcześniej - pacjent musi przejść pewne badania lekarskie, aby dowiedzieć się, czy istnieje jakakolwiek przeszkoda we wspomnianej praktyce; ponadto - ale w tym przypadku, w pobliżu procedury przewidującej stosowanie uspokojenia świadomego - będzie musiała przestrzegać pewnych podstawowych norm dla dobrego rezultatu tego samego świadomego znieczulenia i dla własnego bezpieczeństwa.
Badanie lekarskie: z czego się składają?
Badania lekarskie przeprowadzone w oczekiwaniu na świadome znieczulenie obejmują:
- Badanie krwi i badanie moczu . Pozwalają ocenić ogólny stan zdrowia pacjenta (obecność zakażeń, czynność nerek itp.).
- Badanie fizykalne . Jest to ogólne badanie lekarskie, podczas którego lekarz ocenia u pacjenta parametry, takie jak ciśnienie tętnicze, temperatura, tętno itp.
- Historia jest to badanie, które pozwala ustalić, czy pacjent przyjmuje leki (szczególnie interesujące są leki, które modyfikują krzepliwość krwi); jest uczulony na niektóre leki, które mogą być użyte do uspokojenia przytomnego; został poddany innym rodzajom znieczulenia w przeszłości, a jeśli tak, to które; cierpi na jakąś chroniczną lub genetyczną chorobę; itd.
Z reguły kontrole lekarskie, o których mowa, muszą odbywać się na tydzień przed domniemaną datą operacji pod świadomym znieczuleniem, tak aby było wystarczająco dużo czasu, aby: dokładnie ocenić próbki krwi i moczu; dokonać tymczasowych zmian w jakichkolwiek założeniach farmakologicznych; wreszcie, w przypadku przeszkód w świadomym znieczuleniu (np. uczulenie na określony lek stosowany do uzyskania tego ostatniego), omów rozwiązania.
Co robić i czego nie robić tuż przed świadomym znieczuleniem
W dniu, w którym ma miejsce świadoma procedura sedacji, pacjent musi:
- Bądź w pełni szybki przez co najmniej 6-8 godzin . Oznacza to, że w przypadku interwencji w świadomym znieczuleniu zaplanowanym na poranek, ostatnim posiłkiem, który został przyznany, jest kolacja poprzedniego wieczoru. Wyjątkiem jest woda, która jest „wolna” do 2-3 godzin przed praktyką świadomego znieczulenia;
- Przedstaw się w towarzystwie członka rodziny lub bliskiego przyjaciela . Członek rodziny (lub przyjaciel) jest wykorzystywany do wspierania pacjenta na końcu procedury, tuż przed powrotem do domu i podczas powrotu do domu. Bez względu na to, jak niewielka jest w rzeczywistości, świadoma sedacja zmienia, w sposób całkowicie tymczasowy, odruchy i zdolność koncentracji, które są niezbędne do zachowania niezależności i prowadzenia działań, takich jak prowadzenie samochodu.
Jak to się robi?
Lekarze uzyskują świadome znieczulenie poprzez podawanie odpowiednio dobranych środków uspokajających, przeciwbólowych, nasennych i / lub znieczulających .
Możliwe drogi podawania leku do realizacji świadomego znieczulenia to: droga dożylna (wstrzyknięcie leków do żyły), droga domięśniowa (wstrzyknięcie leków do tkanki mięśniowej), droga doustna (spożycie leku) i droga inhalacja (dostarczanie leków za pomocą specjalnej maski).
chronometraż
Aby uzyskać świadome uspokojenie - czyli odnieść korzyści z działania relaksującego i przeciwbólowego - wystarczy 5-10 minut czekania, z wyjątkiem szczególnych przypadków.
Świadome znieczulenie ma ograniczony czas trwania, który jest w każdym przypadku wystarczający do wykonania procedur terapeutycznych i diagnostycznych, dla których wskazana jest praktyka anestezjologiczna.
Kiedy czas oczekiwania na świadome znieczulenie wydłuża się?
Jeśli droga podania jest doustna, oczekiwanie na obserwację pierwszych efektów świadomego znieczulenia może się wahać od 30 do 60 minut, w zależności od stosowanych leków.
Narkotyki dla świadomej anestezji: szczegóły
Do leków najczęściej stosowanych w realizacji świadomego znieczulenia należą:
- Propofol . Jest to środek znieczulający / hipnotyczny.
- Ketamina . To jest środek przeciwbólowy.
- Midazolam . Jest krótkotrwałym lekiem przeciwbólowym o działaniu przeciwlękowym;
- Fentanyl . Jest lekiem przeciwbólowym o łagodnym działaniu uspokajającym;
- Deksmedetomidyna . Jest środkiem uspokajającym / przeciwbólowym.
Jak już powiedziano, w celu uzyskania świadomej sedacji konieczne jest odpowiednie połączenie dwóch lub więcej wymienionych wcześniej leków.
Wybór kombinacji leków zależy od lekarza i nie jest wcale przypadkowy, ale zależy od cech pacjenta (wiek, waga, alergie na leki itp.).
Kombinacja leków najbardziej popularnych w uzyskiwaniu świadomego znieczulenia znajduje się między środkiem uspokajającym (w szczególności midazolamem) a środkiem przeciwbólowym (w szczególności fentanylem).
Jakie są odczucia pacjenta podczas Świadomej Znieczulenia?
Gdy leki do świadomego znieczulenia podejmą działanie, bardzo prawdopodobne jest zmniejszenie częstości oddechów i niewielki spadek ciśnienia krwi .
Zmiany te nie mogą jednak przestraszyć, ponieważ są to normalne konsekwencje stosowanych leków i ponieważ podlegają ciągłemu monitorowaniu przez członka personelu medycznego (który stale sprawdza, czy parametry życiowe pacjentów nie różnią się zbytnio).
Podczas procedur pod świadomym znieczuleniem personel medyczny łączy pacjenta z maszynami i urządzeniami do pomiaru i monitorowania ciśnienia krwi, poziomu tlenu we krwi, tętna i częstości oddechów.
Dlatego pacjent znajduje się w sytuacji bezpieczeństwa .
Kto to prowadzi?
Świadome znieczulenie to praktyka, którą może wykonać lekarz, który zajmie się zabiegiem terapeutycznym lub diagnostycznym, lub przez anestezjologa (tj. Lekarza specjalizującego się w anestezjologii).
Po procedurze
Pod koniec procedur wykonywanych pod świadomym znieczuleniem, pacjent zazwyczaj czuje się nieco senny i zdezorientowany, ma lekki ból głowy i mdłości do żołądka .
Wszystkie te odczucia są ulotne i znikają w godzinach następujących po praktyce anestezjologicznej.
Zwykle ci, którzy otrzymali świadome znieczulenie, mogą wrócić do domu 1-2 godziny po zakończeniu procedury, co spowodowało zastosowanie danej praktyki anestezjologicznej.
Przed powrotem do domu
Prassi chce, aby pacjent czekając na powrót do domu poddawany świadomej sedacji poddawany był okresowemu monitorowaniu (co 15 minut) poziomu tlenu we krwi i ciśnienia krwi.
W domu
Po wypisaniu pacjent powracający ze świadomego znieczulenia powinien:
- Jedz w zdrowy i zrównoważony sposób, aby wyzdrowieć w najlepszym wydaniu;
- Stój w spoczynku do następnego dnia, kiedy siły zostaną całkowicie przywrócone;
- Unikaj prowadzenia pojazdów i angażowania się w inne czynności wymagające pewnej koncentracji;
- Unikaj picia alkoholu;
- Jeśli zostanie poddany zabiegowi chirurgicznemu, postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.
Ryzyko i komplikacje
Świadome znieczulenie jest bardzo bezpieczną procedurą, gdzie „bardzo bezpieczny” oznacza, że rzadko powoduje skutki uboczne, a jeszcze rzadziej poważne powikłania.
Skutki uboczne i komplikacje: czym są?
Kiedy coś w praktyce świadomego znieczulenia nie idzie tak, jak powinno, pacjent może się rozwinąć:
- Depresja oddechowa;
- niedotlenienie;
- hiperkapnia;
- Pokrzywka i reakcje alergiczne;
- Tymczasowe parestezje;
- Osłabienie mięśni;
- Lokalne zwężenie naczyń;
- niedociśnienie;
- Omamy wzrokowe;
- Zmiany tętna.
Dokładny obraz możliwych działań niepożądanych i możliwych powikłań zależy od leków stosowanych do świadomej sedacji, w ilu takich lekach nie występuje to samo ryzyko.
Przeciwwskazania
Świadome znieczulenie nie przedstawia szczególnych przeciwwskazań ; jednak dobrze jest sprecyzować, że u osób z alergią na leki niezbędne do jego wdrożenia należy przyjąć specjalne środki przeciwalergiczne.
wyniki
Świadoma anestezja jest coraz powszechniejszą praktyką medyczną (oczywiście w granicach jej wskazań), ponieważ ma wiele zalet; W rzeczywistości:
- Świadome znieczulenie jest bardzo doceniane przez pacjentów, ponieważ, do jego wdrożenia, pozostają przytomne i po zniknięciu zleceniodawców, nie odczuwają tych samych irytujących odczuć „silniejszego” znieczulenia jak ogólne znieczulenie;
- Świadome znieczulenie łączy bezpieczeństwo ze skutecznością;
- Świadome znieczulenie niekoniecznie wymaga obecności anestezjologa.
