Marskość wątroby jest przewlekłą NIEODWRACALNĄ chorobą charakteryzującą się degeneracją, stwardnieniem, bliznowaceniem i utratą czynnościową komórek wątroby.
Na początek marskości wątroby może mieć wpływ dieta.
Przyczyny marskości wątroby
Marskość wątroby może mieć wieloczynnikowe przyczyny i według nich dieta odgrywa mniej lub bardziej ważną rolę w przebiegu patologicznym:
- Zakażenie HBV (wirus zapalenia wątroby typu B) lub HCV (wirus zapalenia wątroby typu C) *
- Nadużywanie alkoholu *
- Choroby autoimmunologiczne (marskość autoimmunologiczna i pierwotna marskość żółciowa)
- Zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona i hemochromatoza)
- Choroby naczyniowe (które powodują zastój lub zastój krwi w wątrobie)
- Zewnętrzne czynniki toksyczne i / lub leki
* ogólnie ze względu na 90% przypadków marskości wątroby we Włoszech
Objawy i komplikacje
Początkowo marskość wątroby jest chorobą bezobjawową; wczesna diagnoza tego etapu, inaczej nazywana kompensowaną marskością wątroby, ma fundamentalne znaczenie dla powodzenia terapii. Usunięcie czynników etiologicznych i przyjęcie diety na marskość są fundamentalne, nawet jeśli nadciśnienie żyły wrotnej (modyfikacja patologiczna, z której pochodzą wszystkie pozostałe) jest skromne, a część aktywnych hepatocytów jest w stanie spełniają funkcje tych, którzy definitywnie nie żyją.
Gdyby nie była prowadzona terapia lub dieta w celu marskości wątroby, ciśnienie żyły wrotnej nadal wzrastałoby, a liczba aktywnych hepatocytów zmniejszałaby się, aż byłyby niewystarczające; pierwszymi objawami zaawansowanej marskości wątroby są:
- anoreksja
- Utrata masy ciała
- Utrata masy mięśniowej
W przypadku, gdy zwyrodnienie staje się skomplikowane, następny etap nazywa się zdekompensowaną marskością wątroby ; objawy to:
- Żółtaczka i świąd
- Zwiększenie objętości brzucha (wodobrzusze)
- Obrzęk kończyn dolnych
- Zmiany w krzepnięciu krwi, łatwe krwawienie (wybroczyny i wybroczyny).
Najpoważniejsze powikłania marskości wątroby dotyczą głównie gromadzenia się płynu dootrzewnowego (wodobrzusze) z powodu zmniejszenia ilości białka osmolarnego we krwi i możliwego zakażenia (zapalenie otrzewnej), powstawania żylaków i możliwego pęknięcia z krwotokiem żołądkowo-jelitowym, encefalopatią wątrobową (z powodu zmian). składu krwi), zespół wątrobowo-nerkowy (niewydolność nerek wtórna do marskości), rak wątroby (rak wątroby) i zakrzepica wrotna.
Leczenie marskości wątroby
Leczenie marskości wątroby obejmuje:
- Usunięcie pacjenta z czynników ryzyka i etiologicznych
- Zrównoważona i specyficzna dieta (odpowiednie spożycie białka / aminokwasów i sodu)
- Stosowanie leków w celu zmniejszenia powikłań marskości wątroby (np. Wodobrzusze moczopędne)
- Odpoczynek w łóżku (co ułatwia powrót żylny)
- Paracenteza ewakuacyjna (procedura, za pomocą której za pomocą strzykawki i igły pobierany jest płyn puchlinowy znajdujący się w jamie brzusznej; gdy bierze się zaledwie kilka centymetrów sześciennych cieczy w celu jej analizy, paracentezę nazywa się eksploracyjną . Jeśli płyn brzuszny jest obfity i wywołuje uczucie obrzęku, można przyjmować większe ilości, a procedura nazywa się paracentezą ewakuacyjną ).
Chociaż marskość wątroby jest nieodwracalnym i często śmiertelnym przebiegiem choroby (wysoka korelacja między marskością wątroby a rakiem wątrobowokomórkowym), jeśli jest dobrze leczona, możliwe jest spowolnienie postępu zwyrodnieniowego i sprzyjanie niezbędnej regeneracji wątroby; oczywiście zależy to od stanu choroby, terapii i głównego czynnika sprawczego. W przypadku alkoholowej marskości wątroby ostateczne zawieszenie nadużyć wiąże się z WIĘKSZYM przywróceniem funkcji wątroby w porównaniu z leczeniem innych postaci marskości wątroby.
W stanie wyrównanej marskości wystarcza wyeliminowanie czynnika etiologicznego (leczenie przeciwwirusowe, eliminacja alkoholu, eliminacja substancji toksycznych lub leków) i przywrócenie zbilansowanej diety.
Dieta skompensowanej marskości, oprócz skrupulatnego przestrzegania wszystkich wymagań zdrowej i prawidłowej diety, musi być szczególnie ostrożna, aby zagwarantować spożycie białka na poziomie około 1, 2 g / kg masy ciała; w przypadku utraty apetytu przydatna może być integracja. Wręcz przeciwnie, dieta dla zdekompensowanej marskości zależy w dużym stopniu od stanu klinicznego pacjenta; wtórne powikłania znacząco wpływają na stan zdrowia i często wymagają przyjęcia sztucznego odżywiania. Jest to przypadek encefalopatii, która wymaga redukcji białka do 0, 5 g / kg w celu poprawy równowagi azotowej lub zespołu wątrobowo-nerkowego, co przeciwnie zwiększa zapotrzebowanie, ponieważ sprzyja wydalaniu białka z osocza mocz. W przypadku braku encefalopatii zaleca się utrzymanie spożycia białka na poziomie około 1, 5 g / kg.
ciekawość
Wykazano, że dieta marskości wątroby może znacznie poprawić objawy encefalopatii po zastąpieniu aminokwasów AROMATIC aminokwasami o rozgałęzionych łańcuchach, dzięki redukcji odpadów azotowych i poprawie ogólnego bilansu azotowego. Powoduje to potencjalny wzrost dawki aminokwasowej niezbędnej do spełnienia głównych wymagań plastycznych marskości wątroby z encefalopatią i wtórną niewydolnością nerek.
Innym podstawowym środkiem ostrożności, który należy zastosować przy opracowywaniu diety na marskość wątroby, jest ograniczenie spożycia sodu. Nadmiar tego pierwiastka śladowego sprzyja pogorszeniu wodobrzusza, a u 10-20% pacjentów korekta diety pozwala na zniknięcie wysięku; przeciwnie, defekt sodu może negatywnie wpływać na czynność nerek. Ostatecznie w diecie marskości wątroby zdecydowanie zaleca się ograniczenie spożycia sodu spożywczego do nie więcej niż 40mEq / dzień (920 mg / die = 2, 3 grama chlorku sodu), ale nie może spaść poniżej 20mEq / dzień (co również znacząco wpłynęłoby na koszt specjalnej diety).
Bibliografia:
- Wytyczne SINPE dla Szpitala Sztucznego Odżywiania 2002
- Marskość wątroby w praktyce klinicznej - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florencja - strona 184; 391
- Kompletny traktat o nadużyciach i uzależnieniach - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
