Amitryptylina jest lekiem przeciwdepresyjnym należącym do rodziny TCA (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne). Może być stosowany zarówno w leczeniu depresji, jak iw leczeniu chorób innych niż psychiatryczne.
Amitryptylina - struktura chemiczna
Amitryptylina jest uważana za bardzo ważny lek, dlatego znajduje się na liście podstawowych leków opracowanej przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Ta lista zawiera wszystkie leki potrzebne w podstawowym systemie opieki zdrowotnej.
wskazania
Do czego używa
Stosowanie amitryptyliny jest wskazane w następujących chorobach:
- Poważna depresja;
- Depresyjna faza psychozy maniakalno-depresyjnej;
- Depresja reaktywna;
- Depresja neurotyczna;
- Zamaskowana depresja;
- Depresja w psychozie schizofrenicznej;
- Mimowolna depresja;
- Ciężka depresja podczas chorób neurologicznych lub innych chorób organicznych;
- lęk;
- Zaburzenie deficytu uwagi;
- Profilaktyka migreny i przewlekłych lub nawracających bólów głowy;
- fibromialgii;
- Bezsenność.
ostrzeżenia
Depresja wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju myśli samobójczych i samookaleczenia. Ponieważ poprawa patologii może nie nastąpić natychmiast w pierwszych tygodniach leczenia, zaleca się uważne monitorowanie pacjentów, aż do uzyskania poprawy.
Amitryptylina może powodować hipotonię ortostatyczną, zmiany stężenia cukru we krwi i zmiany hematopoezy (syntezy komórek krwi), dlatego konieczne jest okresowe kontrolowanie ciśnienia krwi, stężenia glukozy we krwi i morfologii krwi.
Leczenie amitryptyliną może powodować zaburzenia czynności wątroby i nerek, dlatego te funkcje muszą być dokładnie monitorowane przez cały czas trwania leczenia.
Pacjenci stosujący terapię amitryptyliną nie powinni spożywać napojów alkoholowych, ponieważ może wystąpić wzajemne zwiększenie efektów toksycznych wywołanych przez te dwie substancje.
Należy zachować ostrożność podczas podawania leku pacjentom cierpiącym na istniejące wcześniej choroby układu krążenia.
Pacjenci leczeni amitryptyliną i cierpiący na nadczynność tarczycy - lub poddawani leczeniu hormonami tarczycy - powinni pozostawać pod ścisłym nadzorem klinicznym.
Ponieważ amitryptylina może powodować drgawki, jej stosowanie u pacjentów z padaczką - lub cierpiących na zaburzenia napadowe - jest dozwolone tylko pod ścisłym nadzorem lekarza.
Ze względu na działanie antycholinergiczne amitryptylinę należy podawać ostrożnie u pacjentów, u których nadmierna aktywność przywspółczulna może być szkodliwa.
Amitryptyliny nie należy stosować u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.
interakcje
Amitryptyliny nie należy podawać w skojarzeniu z nieodwracalnymi inhibitorami MAO (inhibitorami monoaminooksydazy), ponieważ mogą wystąpić poważne działania niepożądane. Jeśli konieczne jest zastąpienie nieodwracalnego inhibitora MAO trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, ważne jest, aby upłynął okres co najmniej dwóch tygodni.
Amitryptylina zmniejsza skuteczność leków hipotensyjnych .
Jednoczesne stosowanie amitryptyliny i leków sympatykomimetycznych może spowodować zwiększenie aktywności tej ostatniej.
Wiele uwagi należy poświęcić jednoczesnemu podawaniu amitryptyliny i leków antycholinergicznych (takich jak te stosowane w leczeniu choroby Parkinsona) z powodu możliwych działań niepożądanych.
Amitryptylina może nasilać działanie leków nasennych, uspokajających, przeciwlękowych i znieczulających .
Fenotiazyny (leki przeciwpsychotyczne), haloperidol (inny lek przeciwpsychotyczny) i cymetydyna (lek stosowany w leczeniu wrzodu żołądka) mogą opóźniać eliminację amitryptyliny, zwiększając w ten sposób jej stężenie we krwi. Ten wzrost może spowodować zaostrzenie toksycznych efektów samej amitryptyliny.
Efekty uboczne
Amitryptylina może wywoływać różne rodzaje działań niepożądanych, niektóre nawet bardzo poważne. Jednak każda osoba reaguje inaczej na terapię, dlatego nie mówi się, że działania niepożądane występują u wszystkich pacjentów z taką samą intensywnością.
Główne działania niepożądane, które mogą wystąpić po leczeniu amitryptyliną, wymieniono poniżej.
Działanie antycholinergiczne
Z powodu blokady, jaką amitryptylina powoduje w receptorach cholinergicznych, suchość w jamie ustnej, rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenicy), zaparcie, dyzuria, zatrzymanie moczu, niewyraźne widzenie, hipertonia oka i cykloplegia (porażenie mięśnia rzęs) mogą wystąpić.
Zaburzenia serca
Leczenie amitryptyliną może powodować wiele chorób serca, w tym:
- Hipotonia ortostatyczna (tj. Nagły spadek ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji siedzącej lub leżącej do pozycji wyprostowanej);
- tachykardia;
- nadciśnienie tętnicze;
- Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca;
- Zatrzymanie akcji serca;
- Niewydolność serca;
- Zawał mięśnia sercowego;
- Stroke.
Zaburzenia układu nerwowego
Leczenie amitryptyliną może powodować różne zaburzenia układu nerwowego, takie jak:
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- wstrząsy;
- ataksja;
- dyzartria;
- Objawy pozapiramidowe, tj. Objawy przypominające Parkinsona;
- drgawki;
- Parestezje kończyn;
- Neuropatie obwodowe.
Zaburzenia psychiczne
Leczenie amitryptyliną może sprzyjać wystąpieniu senności, sedacji, osłabienia, pobudzenia, stanów splątania, którym towarzyszą halucynacje, euforia i stany hipomanii. Te objawy psychotyczne można leczyć zmniejszając dawkę podawanego leku lub dodając lek fenotiazynowy do już stosowanej terapii.
Amitryptylina może również powodować myśli i / lub zachowania samobójcze.
Zaburzenia żołądka i jelit
Amitryptylina może powodować nudności, wymioty, biegunkę, jadłowstręt, zapalenie jamy ustnej i podjęzykowe i przyuszne zapalenie gruczołu krokowego.
Zaburzenia układu krwiotwórczego
Leczenie amitryptyliną może powodować zahamowanie czynności szpiku kostnego, co powoduje zmniejszenie wytwarzania komórek krwi, w tym białych krwinek i płytek krwi.
Reakcje alergiczne
Amitryptylina może wywoływać reakcje alergiczne u osób wrażliwych. Reakcje te mogą występować w postaci rumienia, pokrzywki, świądu, uogólnionego lub zlokalizowanego obrzęku twarzy i języka.
Inne skutki uboczne
Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić po leczeniu amitryptyliną to:
- żółtaczka;
- Zwiększona aktywność aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej w krwiobiegu;
- Mlekotok, czyli nieprawidłowe wydzielanie mleka u kobiet, które nie karmią piersią;
- Ginekomastia, czyli nieprawidłowy rozwój piersi u mężczyzn;
- Zmiany w libido;
- Zmiany wskaźnika glikemii.
przedawkować
Objawy przedawkowania amitryptyliny mogą być następujące:
- Suche usta;
- tachykardia;
- rozszerzenie źrenic;
- niedociśnienie;
- Depresja oddechowa;
- Zatrzymanie moczu.
W najpoważniejszych przypadkach przedawkowania mogą również wystąpić drgawki, śpiączki i omamy.
Leczenie przedawkowania amitryptyliny jest objawowe. Przydatne może być wykonanie płukania żołądka. W celu zwalczania kardiotoksyczności neostygminę można podawać dożylnie. W każdym przypadku, jeśli podejrzewasz, że zażyłeś przedawkowanie leków, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Mechanizm działania
Amitryptylina jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym i jako taka jest w stanie zahamować wychwyt zwrotny dwóch rodzajów monoamin związanych z etiologią depresji: serotoniny (5-HT) i noradrenaliny (NA).
Serotonina i noradrenalina są syntetyzowane w obrębie presynaptycznego zakończenia nerwu i uwalniane do ściany synaptycznej (przestrzeń obecna między zakończeniem presynaptycznym i postsynaptycznym) po pewnych bodźcach. Po dotarciu do ściany synaptycznej, 5-HT i NA oddziałują z ich receptorami w celu przeprowadzenia każdej z ich aktywności biologicznych.
Następnie monoaminy wiążą się z transporterami przypisanymi do ich wychwytu zwrotnego (SERT dla serotoniny i NET dla norepinefryny) i są zgłaszane wewnątrz zakończenia presynaptycznego.
Amitryptylina działa poprzez hamowanie transporterów NET i SERT. To hamowanie powoduje, że monoaminy pozostają w ścianie synaptycznej przez dłuższy czas, co powoduje wzrost transmisji serotoninergicznej i noradrenergicznej.
Sposób użycia - Dawkowanie
Amitryptylina jest dostępna do podawania doustnego w postaci tabletek lub kropli doustnych.
Dawkowanie musi ustalić lekarz zgodnie z rodzajem patologii, która musi być leczona.
W każdym przypadku dawka leku, która jest zwykle podawana, może wahać się od 10 do 50 mg amitryptyliny, którą należy podawać raz lub więcej razy dziennie. Dawkę można zwiększać lub zmniejszać aż do osiągnięcia optymalnej dawki.
Ciąża i laktacja
Podawanie amitryptyliny u kobiet w ciąży należy wykonywać tylko wtedy, gdy lekarz uzna to za niezbędne.
Ponieważ amitryptylina przenika do mleka matki, matki karmiące nie powinny przyjmować tego leku.
Przeciwwskazania
Stosowanie amitryptyliny jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:
- Znana nadwrażliwość na amitryptylinę lub inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
- U pacjentów z jaskrą;
- U pacjentów z przerostem gruczołu krokowego;
- U pacjentów cierpiących na zwężenie odźwiernika (patologia przewodu pokarmowego);
- U pacjentów cierpiących na ciężką chorobę wątroby;
- U pacjentów cierpiących na manię;
- U pacjentów z zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia;
- U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego;
- U pacjentów z zastoinową niewydolnością serca;
- W okresie po zawale serca;
- U pacjentów otrzymujących IMAO;
- U dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.
