przesłanka
POChP jest poważną chorobą układu oddechowego, spowodowaną przewlekłym i patologicznym zwężeniem dróg oddechowych oskrzeli i szeregiem następczych trudności w oddychaniu, zwłaszcza podczas fazy wydechowej.
POChP jest skrótem od chronicznej obturacyjnej choroby płuc :
- Bronchopneumopatia, ponieważ cierpienie ponosi oskrzela i płuca;
- Przewlekłe, ponieważ POChP ma przebieg, który choć powolny, jest postępowy i niepowstrzymany;
- Obturacyjny, ponieważ przyczyną trudności w oddychaniu jest nieprawidłowe zwężenie dróg oddechowych.
przyczyny
Podstawowy punkt
POChP występuje, gdy drogi oddechowe płuc, z powodu procesów zapalnych i ich uszkodzenia, ulegają zwężeniu, co zapobiega prawidłowemu i całkowitemu wydechowi.
Podążając za nawykiem palenia papierosów, inne przyczyny POChP godne uwagi to:
- Przedłużone narażenie w środowisku zawodowym na niektóre rodzaje pyłu i chemikaliów . Są one niebezpieczne dla zdrowia płuc i związane z wystąpieniem POChP: proszków kadmu, proszków wytwarzanych przez przetwarzanie pszenicy, pyłu krzemionkowego, dymów spawalniczych metali, izocyjanianów i pyłu węglowego;
- Narażenie na tzw. Dym bierny (tytoń) . Bierne palenie jest z definicji dymem, który osoby niepalące wdychają mimowolnie, gdy znajdują się w pobliżu palaczy;
- Długotrwałe narażenie na poważne zanieczyszczenie środowiska . Obecnie trwają badania mające na celu zrozumienie, jak wpływ na wygląd POChP ma zanieczyszczenie powietrza;
- Obecność choroby genetycznej znanej jako niedobór alfa-1-antytrypsyny . Alfa-1 antytrypsyna to białko wytwarzane przez wątrobę i przeznaczone do ochrony płuc.
Jeśli z powodu defektu genetycznego, takiego jak ten, który charakteryzuje niedobór alfa-1-antytrypsyny, produkcja alfa-1-antytrypsyny jest zmniejszona, brak jest ochronnego działania wyżej wymienionego białka i ryzyko zwiększa się płuca, aby rozwinąć przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedmę płuc itp.
Palenie, palenie papierosów, fajka itp.
W dymie papierosowym, fajce, cygarze itp. Istnieją toksyczne i drażniące substancje, które podczas wdychania uszkadzają cenne rzęsy pokrywające drogi oddechowe (szczególnie oskrzela), aby zapobiec przedostawaniu się powietrza i zanieczyszczeń do płuc. patogeny, takie jak bakterie i wirusy.
Jeśli palenie tytoniu jest nawykiem, uszkodzenie rzęs jest tak rozległe, że umiera; śmierć rzęs pozbawia płuca ważnej obrony przed wszystkim, co może je przeniknąć (np. zanieczyszczenia powietrza, szkodliwe substancje drażniące z dymu itp.) i poważnie zagraża ich zdrowiu.
Jeśli chodzi o związek między paleniem a POChP, statystyki mówią same za siebie i mówią:
- 20% wszystkich palaczy rozwija się, prędzej czy później, w mniej lub bardziej ciężkiej postaci przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
- W krajach rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone i Wielka Brytania, od 80 do 95% pacjentów z POChP paliło lub paliło w przeszłości.
Ciekawość palenia papierosów
- W USA pali 47 milionów ludzi (28% mężczyzn i 23% kobiet).
- Według WHO na świecie jest ponad 1 miliard palaczy; według WHO liczba ta ma przekroczyć 1, 6 miliarda w 2025 roku.
- W krajach o niskim lub średnim poziomie życia odsetek palaczy rośnie w zastraszającym tempie.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka POChP obejmują:
- Palenie . Faktem jest, że u palacza ryzyko rozwoju POChP wzrasta w stosunku do ilości tytoniu spożywanego przez papierosy, fajki, cygara itp. Innymi słowy, im trudniejszy jest palacz, tym większe prawdopodobieństwo, że dostanie POChP.
- Bierna ekspozycja na dym tytoniowy.
- Pracuj z ryzykiem, gdzie można oddychać środkami drażniącymi i niebezpiecznymi pyłami.
- Cierpi na astmę i jednocześnie pali. Astma jest chorobą układu oddechowego o charakterze obturacyjnym, prawdopodobnie wynikającą z pewnej anomalii genetycznej, której objawy mogą być nasilone przez alergeny (np. Pyłki, żywność, kurz, sierść zwierząt tutaj.), Infekcje układu oddechowego, nadmierny wysiłek fizyczny, wielkie emocje, silny stres, leki (w szczególności NLPZ i beta-blokery) i palenie.
Statystyczne badania medyczne wykazały, że astma nieleczona i związana z paleniem papierosów ma wysokie prawdopodobieństwo przekształcenia się w przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
- Obecność stanu genetycznego znanego jako niedobór alfa-1-antytrypsyny;
- Życie na obszarach geograficznych, gdzie występuje wysoki poziom zanieczyszczenia.
- Zaawansowany wiek. POChP występuje częściej u osób powyżej 40 roku życia.
patofizjologia
Na poziomie płuc wdychanie substancji drażniących, takich jak dym papierosowy, wywołuje reakcję zapalną. Ta odpowiedź zapalna polega zasadniczo na uwalnianiu w obszarze płuc poszczególnych komórek i cząsteczek, takich jak na przykład neutrofile, TNF-alfa, limfocyty T, limfocyty B, makrofagi, interleukiny, interferon gamma, fibrynogen i białko C-reaktywne, które uszkadzają płuca i zmieniają ich normalną strukturę.
Końcowym efektem zmiany wywołanej wspomnianą powyżej reakcją zapalną jest zmniejszenie kalibru dróg oddechowych, zmniejszenie, które - jak stwierdzono kilka razy - jest przede wszystkim przeszkodą dla przepływu wydechowego (tj. Do powietrza wychodzącego).
Przechodząc do szczegółów zmian strukturalnych płuc, obejmuje to kilka zmian, w tym:
- Zagęszczanie ściany oskrzeli, w konsekwencji zmniejszenie pustej przestrzeni wewnątrz oskrzeli i oskrzelików. Aby jeszcze bardziej pogorszyć skutki tego zgrubienia, nadmierna produkcja śluzu i flegmy (córka także procesu zapalnego wywołanego przez czynniki drażniące) i ich następcza akumulacja wewnątrz drzewa oskrzelowego przyczyniają się.
- Pojawienie się zwłóknienia okołoskrzelowego . Innymi słowy, tworzy się tkanka łączna (tkanka bardzo podobna do tkanki bliznowatej, a zatem pozbawiona funkcji) wokół oskrzeli.
- Nagromadzenie tkanki bliznowatej wokół pęcherzyków, a następnie stopniowe niszczenie struktur podtrzymujących otaczających same pęcherzyki.
- Zmniejszenie elastycznego cofania się pęcherzyków płucnych i tak zwanego miąższu płucnego (tj. Funkcjonalnej tkanki płuc).
Owoc poprzednich procesów (zwłóknienie okołoskrzelowe i nagromadzenie tkanki bliznowatej wokół pęcherzyków płucnych) wiąże się z postępującym zapadaniem się dróg oddechowych, ich stopniowym zwężeniem i utratą ich zdolności do rozszerzania się, co mogłoby sprzyjać przepływowi powietrza.
KONSEKWENCJE SZKOLENIA W POWIETRZU
Zator w drogach oddechowych jest z kolei przyczyną szczególnego zjawiska, znanego jako hiperinflacja płucna .
Hiperinflacja płuc jest zasadniczo pułapką powietrza w płucach, wynikającą z trudności, ze strony płucnych dróg oddechowych, w wydalaniu wspomnianego powietrza z powodu obecności niedrożności.
Innymi słowy, zjawisko hiperinflacji płuc jest stanem, który ustala się, gdy z powodu patologicznego zwężenia oskrzeli i oskrzelików powietrze zostaje uwięzione w płucach.
Hiperinflacja płuc oznacza, że osoby cierpiące na nią zaczynają wdychać nowe powietrze, nawet przed wydaleniem wdychanego powietrza z poprzednim oddechem; ponadto sugeruje, że w bardziej zaawansowanych stadiach POChP przepływy wydechowe w warunkach spoczynkowych są tego samego rzędu wielkości, co przepływy podczas wymuszonego wydechu, na przykład z powodu wysiłku fizycznego.
W odpowiedzi na przewlekłą hiperinflację płuc - czyli chroniczną akumulację powietrza nie wydychanego do płuc - przepona ulega nienaturalnemu spłaszczeniu, a klatka piersiowa ulega nienormalnemu rozszerzeniu (tak zwana klatka piersiowa ), wszystko próbować poprawić oddychanie. Zmiany te okazują się jednak nie tylko nieskuteczne, ale także przynoszą efekt odwrotny do zamierzonego, ponieważ zmuszają mięśnie oddechowe do pracy w przepracowaniu, co w dłuższej perspektywie pogarsza ich funkcjonalność.
Klasyczne objawy hiperinflacji płucnej:
- Zmniejszona tolerancja na ćwiczenia fizyczne;
- Duszność po umiarkowanych wysiłkach fizycznych;
- Zmniejszona funkcja dodatkowych mięśni oddechowych;
- Zaburzenia czynności serca
epidemiologia
Według szacunków z 2010 r. Osoby chore na POChP wyniosłyby około 329 milionów, czyli 4, 8% światowej populacji.
W przeciwieństwie do przeszłości, gdzie najbardziej dotknięci byli mężczyźni, dziś POChP dotyka mężczyzn i kobiety w równym stopniu. Zdaniem ekspertów zmiana ta, wynikająca ze wzrostu liczby kobiet i zmniejszenia liczby pacjentów płci męskiej, wynika głównie ze wzrostu liczby palących kobiet i zmniejszenia liczby palących mężczyzn.
W większości przypadków osoby cierpiące na POChP to osoby powyżej 40 roku życia z nałogiem palenia.
Według różnych badań statystycznych ogólnoświatowa liczba zgonów z powodu POChP znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 20-25 lat: jeśli w 1990 r. Liczba zgonów z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wynosiła około 2, 4 mln, w 2015 r. Były to 3, 2 miliony.
Co mówi GOLD, a mianowicie Globalna Inicjatywa na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc ?
Z raportów GOLD - ważnej międzynarodowej inicjatywy na rzecz badania POChP, sponsorowanej przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) - i przez samą WHO, wynika, że:
- POChP jest czwartą główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, po chorobach serca, nowotworach i chorobach naczyń mózgowych.
- W Europie 4-10% dorosłej populacji cierpi na POChP.
- W 2000 r. Liczba zgonów z powodu POChP wyniosła 2, 8 mln; w 2012 r. wzrosły do prawie 3 milionów; w 2015 r. osiągnęły 3, 2 mln.
- W ciągu ostatnich 20-25 lat liczba zgonów z powodu POChP wzrosła o prawie 50%.
- Częstość występowania POChP wzrasta z wiekiem.
- Śmiertelność POChP dotyka najbardziej zaawansowanych grup wiekowych.
- Śmiertelność POChP po 5 latach od jej rozpoznania zmienia się w zależności od ciężkości choroby, między 40% a 70%.
- POChP jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, ale zwłaszcza w najbardziej uprzemysłowionych krajach, gdzie stale wzrasta głównie z powodu zanieczyszczenia środowiska (problem mniej istotny w krajach rozwijających się).
- Przez najbliższe kilka lat oczekuje się wzrostu zachorowalności na globalną POChP, aby ten ostatni przeniósł się z obecnego 12. miejsca na 6. miejsce.
- POChP w równym stopniu dotyczy obu płci; kiedyś dominował w płci męskiej, ale dziś już tak nie jest ze względu na wzrost liczby palących kobiet.
- W ciągu najbliższych 10 lat, z powodu zanieczyszczenia powietrza i dymu tytoniowego, rozpowszechnienie POChP wzrośnie o 50% u mężczyzn, a nawet o 130% u kobiet.
- W ostatnich latach POChP stała się problemem o pewnym znaczeniu, nawet dla populacji młodych dorosłych. Badania epidemiologiczne pokazują, że 10% osób w wieku od 20 do 44 lat ma łagodną postać POChP (kaszel i plwocina bez obturacji oskrzeli), a 3, 6% osób w tej samej grupie wiekowej ma umiarkowaną formę ciężka POChP (przewlekły kaszel i plwocina z obturacją oskrzeli).
- POChP jest niedodiagnozowana, tj. Pacjenci są bardziej niż zdiagnozowani.
- We Włoszech, gdzie choroby układu oddechowego są trzecią przyczyną zgonów, POChP stanowi 50-55% zgonów z powodu chorób układu oddechowego i siódmej przyczyny hospitalizacji.
- Nadal we Włoszech około 5 milionów ludzi cierpi na POChP (niespełna 10% populacji), a roczna liczba zgonów z powodu POChP wynosi około 17 000.
profilaktyka
Zapobieganie POChP opiera się na redukcji i eliminacji modyfikowalnych czynników ryzyka; dlatego jego podstawowe punkty to:
- Nie pal i nie pal tytoniu, zanim będzie za późno. Jest to najważniejszy aspekt zapobiegania POChP;
- Unikać narażenia na bierne palenie;
- Unikaj długotrwałego narażenia na szczególnie zanieczyszczone środowisko. Jeśli chodzi o „zanieczyszczenie środowiska”, przypomina się znaczenie instytucji rządowych i przedsiębiorstw prywatnych w poprawie jakości powietrza, co zapewnia zmniejszenie emisji zanieczyszczeń.
- Dla tych, którzy wykonują ryzykowne czynności robocze, należy podjąć odpowiednie środki ostrożności (np. Maski), mające na celu zmniejszenie ilości wdychanych cząstek lub gazów;
- Dla tych, którzy są palaczami i mają ponad 40 lat, poddawani są corocznym badaniom lekarskim nawet przy braku uderzających / znaczących objawów.
Wielu palaczy nie docenia przewlekłej obecności kaszlu i flegmy, ignorując fakt, że ta symptomatologia może być, w niemałej liczbie okoliczności, spowodowana POChP na wczesnym etapie. Z tego powodu lekarze zalecają osobom z nałogiem palenia wizytę specjalistyczną, aby dać właściwe skojarzenia z obecnymi zaburzeniami i podjąć najwłaściwsze środki ostrożności.
- Przyjmij zdrową dietę i ćwicz regularnie aktywność fizyczną. Są to dwa środki, które przynoszą korzyść ciału i wzmacniają go przeciwko temu, co może wpłynąć na jego zdrowie.
Zapobiegaj powikłaniom POChP i powolnemu postępowi
W obecności POChP pomagają zapobiegać wystąpieniu powikłań i spowalniają postęp choroby następujące zachowania:
- Nie palić ani nie rzucać palenia. Te dwa ważne wybory życiowe zajmują pierwsze miejsce w tej specjalnej sekcji dotyczącej zapobiegania POChP.
- Przyjmij zdrową i zrównoważoną dietę. Jest to postawa, która wzmacnia organizm i przyczynia się, wraz z terapiami objawowymi, do ochrony przed infekcjami (w tym infekcjami dróg oddechowych) i spowolnieniem postępu POChP.
- Zmniejsz ryzyko infekcji układu oddechowego poprzez coroczną szczepionkę przeciwko wirusowi grypy (szczepienie przeciwko grypie) i szczepionkę co pięć lat przeciwko zapaleniu płuc wywołanemu przez Streptococcus pneumoniae . Przypomina się, że u osoby z POChP znaczenie zapobiegania infekcjom układu oddechowego wynika z faktu, że te ostatnie mogą wywołać poważne, czasem śmiertelne konsekwencje.
- Ćwicz regularnie aktywność fizyczną. Oprócz wzmacniania organizmu (tak jak zdrowa i zbilansowana dieta), ma pozytywny wpływ na wciąż zdrowe części płuc. Jako dowód na to przypominamy poprawę tolerancji na wysiłki fizyczne wykazywane przez pacjentów z POChP, którzy pozostają w ciągłym wysiłku fizycznym.
Pogłębianie: Leki stosowane w leczeniu POChP
