ogólność
Koślawe kolano to anatomiczna deformacja kończyn dolnych, w obecności której kolana są skierowane ku sobie.
Przyczyny koślawego kolana obejmują: nieadekwatność niektórych mięśni bioder (pośladków) i uda (obszerne przyśrodkowe, półbłoniaste i półzębne), zmniejszoną zdolność zgięcia grzbietowego kostki i wreszcie predyspozycje anatomiczny do danego problemu.
Łagodne formy koślawego kolana są bezobjawowe i nie mają reperkusji w życiu codziennym; najpoważniejsze formy, z drugiej strony, są na ogół bolesne i odpowiedzialne za różne komplikacje, dotykające więzadeł kolana, łąkotki bocznej kolana itp.
Z reguły rozpoznanie koślawego kolana jest natychmiastowe i opiera się na prostej obserwacji kończyn dolnych.
Ludzie z koślawymi kolanami są leczeni tylko wtedy, gdy zniekształcenia, które niosą, są odpowiedzialne za nie dające się pogodzić objawy z normalnym życiem.
Krótkie anatomiczne odniesienie kolana
Kolano jest ważnym stawem maziowym ludzkiego ciała, umieszczonym między kością udową (górną), piszczelową (dolną) i rzepką (przednią).
Kilka elementów anatomicznych bierze udział w jego budowie, w tym:
- Chrząstka stawowa . Znajduje się na dolnej powierzchni kości udowej, chroni ją przed uszkodzeniem przez tarcie.
- Błona maziowa . Zakrywa staw od wewnątrz i wytwarza płyn smarujący, zwany płynem maziowym . Płyn maziowy zmniejsza tarcie między różnymi komponentami kompleksu stawowego.
- Szereg ścięgien i wiązadeł . Są one niezbędne do zagwarantowania właściwej stabilności stawu, podczas ruchów kończyny dolnej i zapewnienia odpowiedniego wyrównania kości udowej i piszczeli. Ich prawidłowe funkcjonowanie jest częściowo związane z działaniem smarującym płynu maziowego.
- Torby maziowe . Są to małe kieszenie błony maziowej wypełnione cieczą. Posiadają funkcję smarowania i funkcję antypoślizgową.
- Wewnętrzny łąkotka (lub łąkotka środkowa ) i łąkotka zewnętrzna (lub łąkotka boczna ). Składające się z chrząstki i umieszczone na górnej powierzchni kości piszczelowej, dwie łąkotki zapewniają stabilność stawu i chronią piszczel przed naprężeniami pochodzącymi z kości udowej podczas ruchów kończyny dolnej.
Dzięki swojemu położeniu i elementom strukturalnym, kolano odgrywa zasadniczą rolę we wspieraniu wagi ciała i w umożliwianiu ruchów wyprostu i zgięcia nogi podczas spaceru, biegu, skoku itp.
Jaka jest wartość kolana?
Koślawość stawu kolanowego to termin, który w dziedzinie medycyny wskazuje na anatomiczną deformację kończyn dolnych, przy czym dwa kolana są skierowane do wewnątrz, to znaczy do siebie.
Ze względu na szczególną orientację w kierunku wnętrza dwóch kolan, koślawe kolano nazywane jest również „ kolanem do X ” lub „ kolanami do X ”: górna część X reprezentuje kości udowe dwóch nóg; środek X reprezentuje dwa kolana skierowane ku sobie; w końcu dolna część X reprezentuje dwie piszczele i dwie kości strzałkowe (NB: piszczel i strzałka to dwie kości, które tworzą szkielet nogi).
Koślawe kolano to anatomiczne zniekształcenie kończyn dolnych przeciwne do tak zwanego kolana szpotawego, w którym dwa kolana są skierowane na zewnątrz, to jest każde w przeciwnym kierunku do drugiego.
Kolejny synonim koślawości kolana; znaczenie przyśrodkowe i boczne
Innym sposobem wskazania koślawego kolana jest sformułowanie „ przyśrodkowe przemieszczenie kolana ”.
W anatomii termin „przyśrodkowy” oznacza „blisko” lub „bliżej” płaszczyzny strzałkowej, tj. Przednio-tylny podział ciała ludzkiego, z którego wywodzą się dwie równe i symetryczne połówki.
Jest przeciwny terminowi „boczny”, który zamiast tego oznacza „daleko” lub „dalej” od płaszczyzny strzałkowej.
Deformacja mono- lub obustronna?
Kiedy mówimy o koślawym kolanie, zwykle mówimy o obustronnej deformacji. Jednak dobrze jest przypomnieć czytelnikom, że istnieją również przypadki jednostronnego koślawego kolana, to znaczy, że dotyczą one tylko jednego kolana.
przyczyny
Koślawe kolano odzwierciedla brak fizjologicznego wyrównania kości udowej i piszczeli : jeśli u osoby bez deformacji szkieletowych dwie kości udowe i dwie piszczele są prawie całkowicie prostopadłe do płaszczyzny podparcia, u osobnika z X-kolanami pojawiają się dwie kości udowe zbiegają się na poziomie ich dystalnych końców, a dwie piszczele mają tendencję do oddalania się od siebie, gdy schodzą ku stopom.
Z obserwacji kończyn dolnych osoby z X-kolanami wyłania się natychmiast, że kości udowe i piszczelowe, z ich szczególnymi orientacjami, powodują, przyśrodkowo, kąt rozwarty, poprzecznie i pod ostrym kątem (NB: u osoby z kolanami bez deformacji, kość udowa i piszczel tworzą płaski kąt).
U dorosłego człowieka brak wyrównania kości udowej i piszczeli, który charakteryzuje koślawe kolano, może zależeć od co najmniej 5 czynników:
- Słabość bioder, z powodu niewystarczającej muskulatury pośladkowej, nie jest wystarczająco silna .
Małe, średnie i duże mięśnie pośladkowe przyczyniają się do wyrównania kości udowej w stosunku do piszczeli, działając na poziomie biodra, z siłą pchającą na zewnątrz. Przecież to mięśnie pozwalają na zewnętrzne odwodzenie biodra.
Dzięki akcji wypychania na zewnątrz, narzuconej przez mięśnie pośladkowe, część kości udowej, która stanowi biodro, ma tendencję do zmiany kąta i zorientowania się ku wnętrzu, tj. W kierunku drugiej nogi. Mięśnie o przeciwnych działaniach w stosunku do mięśni pośladkowych lub mięśni przywodziciela biodra również przyczyniają się do zmiany orientacji.
- Zmniejszona zdolność stawu skokowego do wykonywania ruchu zgięcia grzbietowego . Zgięcie grzbietowe to ruch, który pozwala podnieść stopę i chodzić po piętach.
Ze względu na zmniejszoną zdolność zgięcia grzbietowego stawu skokowego z powodu kompensacji, pojawia się anomalna pronacja stopy, która ma trzy następstwa względem siebie: obrót w kierunku wnętrza kości piszczelowej → obrót w kierunku wnętrza biodra → przywodzenie bioder.
Na końcu wszystkiego występuje niewspółosiowość między kością udową a piszczelową, z kolanem skierowanym do wnętrza kończyny dolnej.
- Szczególna słabość mięśnia olbrzymiego środkowego mięśnia czworogłowego uda (kompleksu przedniego mięśnia udowego) . Mięsień środkowy przyśrodkowy przyczynia się do wyrównania kości udowej w stosunku do piszczeli, z działaniem popychającym na środkowej stronie kolana. Jeśli jest słaby, wyżej wymienione działanie popychające jest zagrożone.
- Szczególna słabość mięśni półbłoniastych i półścięgnistych ścięgna podkolanowego (tylny zespół mięśniowy uda) . Mięśnie półbłoniaste i półścięgniste działają na wyrównanie kości udowej w stosunku do piszczeli w taki sam sposób, jak mięsień obszerny przyśrodkowy mięśnia czworogłowego uda. Dlatego, jeśli są one słabe, kolano zmierza w kierunku drugiego kolana, tworząc niewspółosiowość między kością udową a piszczelową.
- Anatomiczna predyspozycja do niewspółosiowości kości udowej w porównaniu do piszczeli, z konsekwentnym ruchem kolana w kierunku kolana drugiej nogi . Obecność koślawego kolana może zależeć od szerokości miednicy, strukturalnej nieprawidłowości stawu kolanowego, nieprawidłowego kształtu kości udowej lub piszczeli, pewnego zniekształcenia stopy lub wreszcie deformacji biodra.
Kolano koślawe można uznać za wynik defektu kątowania między kością udową a piszczelową, przy czym pierwsze wskazuje wyraźnie do wewnątrz, a drugie, które zamiast tego wskazuje znacznie na zewnątrz.
Warunki sprzyjające koślawemu kolanowi
Zgodnie z rzetelnymi badaniami medycznymi, takie schorzenia jak: krzywica, dysplazja szkieletowa, otyłość i historia infekcji szkieletowych lub urazów, które w jakiś sposób uległy zmianie, prawidłowy rozwój kości udowej i piszczeli, sprzyjałyby obecności kolana.
epidemiologia
Kolano koślawe jest dość częstym stanem u dzieci do 5-6 lat; jednak w takich sytuacjach prawie zawsze występuje tymczasowa deformacja, która ustępuje samoistnie około 7-9 lat, z powodu normalnego procesu wzrostu kości.
W populacji dorosłych koślawe kolano jest szczególnie powszechne wśród kobiet ze względu na szczególny kształt miednicy żeńskiej (lub miednicy ).
Objawy i powikłania
Kolano koślawe wydaje się być wyłącznie problemem estetycznym ; jeśli jednak kolana wskazują wyraźnie do siebie, jego obecność może być również objawowa .
Możliwe objawy ciężkiego koślawego kolana to:
- Ból rzepki, tj. Ból rzepki ;
- Nieprawidłowości ambicji, które obejmują funkcjonalne przeciążenie niektórych specyficznych elementów anatomicznych kolana. W szczególności odnotowuje się funkcjonalne przeciążenie łąkotki bocznej, stan, który, jeśli nie jest odpowiednio leczony, może powodować różne komplikacje, w tym pęknięcie samej łąkotki bocznej .
Typowymi objawami klinicznymi pęknięcia łąkotki bocznej są: ból odpowiadający łąkotce bocznej, poczucie sztywności przy zginaniu zajętego kolana i zwolnienie chrzęstów po pewnych ruchach stawu;
- Niestabilność i / lub ograniczona ruchliwość kolana . Są to dwa objawy kliniczne, które mogą zależeć od naprężeń lub małego strzępienia jednego lub więcej więzadeł kolana. Więzadło krzyżowe przednie i więzadło poboczne przyśrodkowe są zgłaszane wśród więzadeł kolanowych, które najbardziej cierpią z powodu obecności kolan X;
- Ból na zewnątrz kolana, który ma tendencję do zwiększania się wraz ze zginaniem nogi. To bolesne uczucie pochodzi z procesu zapalnego przeciwko tak zwanemu pasmu biodrowo-piszczelowemu, procesowi zapalnemu, który w dziedzinie medycyny jest również znany jako „ zespół pasma biodrowo-piszczelowego ” lub „ kolano biegacza ”.
Kiedy najbardziej zauważysz?
W warunkach spoczynku (pozycja stojąca) niektóre formy koślawych kolan są bardziej widoczne niż inne; jest to możliwe po prostu dlatego, że w wyżej wymienionych okolicznościach przemieszczenie w kierunku wewnętrznym (lub środkowym) kolan jest bardziej wyraźne.
Mając to na uwadze, wykonywanie pewnych ruchów i przyjmowanie pewnych pozycji z ciałem pokazuje, że kolano jest warte tego, kto jest nosicielem, nawet jeśli ma łagodną formę. Na przykład, wyraźnie wskazują na obecność X-kolan niektórych ćwiczeń gimnastycznych, które są bardzo popularne wśród osób uprawiających sport, takich jak: normalne przysiady, skoki przysiady i rzuty.
komplikacje
Urazy, takie jak pęknięcie łąkotki (boczne lub przyśrodkowe) i postrzępienie jednego z więzadeł stawu kolanowego, są czynnikami sprzyjającymi rozwojowi, na ogół w późniejszym wieku, warunków takich jak chondromalacja rzepki i choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (lub gonarthrosis ).
Zarówno chondromalacja rzepki, jak i choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego to dwie choroby chrząstki stawowej, które prowadzą do degeneracji.
diagnoza
Rozpoznanie koślawego kolana jest proste i natychmiastowe. W rzeczywistości wystarczy obserwować kolana i sprawdzać, czy:
- Dwie kości udowe zbiegają się, opadając silnie ukośnie w stosunku do płaszczyzny podparcia stopy;
- Dwa kolana są skierowane ku sobie;
- Dwie piszczele mają tendencję do oddalania się od siebie, gdy schodzą ku stopom.
Zastosowanie bardziej dogłębnych badań diagnostycznych, poczynając od badania fizykalnego i wywiadu, a kończąc na MRI kolan, pozwala lekarzom zrozumieć przyczyny koślawego kolana.
terapia
Jeśli koślawe kolano jest bezobjawowe (ogólnie łagodniejsze deformacje są bezobjawowe), nie ma uzasadnionych powodów, aby uciekać się do terapii, nawet najmniej inwazyjnej.
Jeśli z drugiej strony kolano koślawe odpowiada za bolesną symptomatologię, która silnie wpływa na jakość życia pacjenta, lekarze uważają za stosowne zastosowanie jakiejś formy leczenia.
Możliwości leczenia: leczenie zachowawcze i chirurgiczne
W obecności objawowego koślawego kolana, pierwszy wybór terapeutyczny lekarzy spada prawie zawsze na leczenie zachowawcze .
Dlatego, jeśli i tylko wtedy, gdy leczenie to nie powiedzie się lub okaże się nieskuteczne, zostanie przeprowadzona operacja.
Leczenie zachowawcze
Konserwatywne leczenie koślawego kolana obejmuje głównie:
- Stosowanie butów ortopedycznych i ortopedycznych ad hoc;
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, których celem jest: wzmocnienie mięśni z rolą w fizjologicznym ustawieniu kości udowej i piszczeli oraz poprawa elastyczności więzadeł kolanowych;
- Ćwiczenia z gimnastyki posturalnej, których celem jest zaradzenie funkcjonalnemu przeciążeniu niektórych części kolana.
- Podawanie chondroprotektorów i środków przeciwzapalnych ;
- Zastrzyki z kwasu hialuronowego ;
- Zmniejszenie masy ciała (dotyczy to oczywiście tylko wtedy, gdy pacjent jest osobą otyłą).
Skuteczność leczenia zachowawczego zależy od stopnia nasilenia koślawego kolana: im bardziej jest zaznaczone, tym mniejsze są szanse, że wyżej wymienione środki terapeutyczne przyniosą namacalne korzyści.
chirurgia
Operacja zarezerwowana dla osób z koślawym kolanem polega na operacji osteotomii kości udowej .
Osteotomia kości udowej jest delikatną praktyką chirurgiczną, która polega na przebudowie dystalnej części kości udowej, aby ustalić fizjologiczny związek między samą kością udową a piszczelą.
W istocie, przy osteotomii kości udowej, leczący ortopeda działa na kość udową z zamiarem wyrównania go do piszczeli, tak jak u osoby nie noszącej koślawego kolana.
Jeśli osteotomia się powiedzie, tępy kąt boczny, wynikający ze szczególnej orientacji kości udowej w stosunku do kości piszczelowej, znika (lub przynajmniej znacznie się zmniejsza) i utracone zostają funkcjonalne przeciążenia danego obszaru kolana.
rokowanie
Dzięki postępom w medycynie - zarówno w dziedzinie środków konserwatywnych, jak iw dziedzinie chirurgii, dzisiaj koślawe kolano jest problemem, który można pokonać dzięki dobrym wynikom i korzystnemu rokowaniu.
