ogólność
Wirus Ebola jest patogenem powodującym ciężką gorączkę krwotoczną, często śmiertelną, nie tylko u ludzi, ale także u naczelnych innych niż ludzie. Czynnik wirusowy zidentyfikowano w 1976 r. Podczas epidemii w Demokratycznej Republice Konga (dawniej Zair), w pobliżu doliny rzeki Ebola.
Choroba jest przenoszona przez zakażenie zwierząt lub bezpośredni kontakt z krwią, płynami ustrojowymi i tkankami zakażonych osób. Naturalny gospodarz wirusa Ebola jest nieznany, więc nie jest możliwe wdrożenie programów kontrolujących lub eliminujących naturalne rezerwuary patogenu.
Szybki postęp infekcji dodatkowo komplikuje postępowanie z tą chorobą, ponieważ daje ludzkiemu gospodarzowi małe szanse na rozwój odpowiedniej odporności nabytej. Dominującym leczeniem jest ogólne wsparcie. Obecnie nie ma konkretnej terapii przeciwwirusowej ani szczepionki, która byłaby skuteczna przeciwko zakażeniu wirusem Ebola.
Wirus Ebola
Wirus Ebola jest członkiem rodziny Filoviridae (rodzaj Filovirus ). Każdy wirion zawiera antysensowną cząsteczkę RNA.
Obecnie można wyróżnić pięć szczepów wirusowych:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudan ebolawirus (SEBOV);
- Ebolawirus Wybrzeża Kości Słoniowej (lub ebolawirus Tai);
- Ebolawirus Bundibugyo;
- Reston ebolavirus.
Wszystkie te patogeny występują w Afryce, z wyjątkiem Reston ebolavirus, znajdującego się na Filipinach. Wirus Reston Ebola jest również jedynym podtypem, który nie powoduje choroby u ludzi, ale zakaża świnie i naczelne inne niż człowiek (takie jak małpy, goryle i szympansy). Wirus Ebola Zair jest wysoce patogenny i wiąże się z najwyższą śmiertelnością.
Ebola jest klinicznie prawie nie do odróżnienia od gorączki krwotocznej Marburga. Czynnik chorobotwórczy, który go wywołuje, w rzeczywistości przedstawia morfologiczne analogie z ebolawirusem, ale ma różne cechy antygenowe.
ewolucja
Okres inkubacji wirusa Ebola waha się od 2 do 25 dni (średnio 12 dni). Początek choroby jest nagły, a zakażenie objawia się niespecyficznymi objawami grypopodobnymi, takimi jak gorączka, bóle mięśni i złe samopoczucie. W miarę postępu choroby pacjenci doświadczają objawów krwawienia, zaburzeń krzepnięcia i wysypek skórnych. Cytokiny są uwalniane, gdy komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego napotkają wirusa i mogą przyczynić się do wywołania przesadnych reakcji zapalnych, które nie są ochronne. Uszkodzenie wątroby w połączeniu z masywną wiremią prowadzi do rozsianej koagulopatii wewnątrznaczyniowej. Wirus infekuje komórki śródbłonka mikrokrążenia i narusza integralność naczyń krwionośnych. Końcowe etapy zakażenia wirusem Ebola obejmują krwawienie z przewodu pokarmowego, wstrząs hipowolemiczny i zespół dysfunkcji wielonarządowej.
Chociaż kliniczny przebieg gorączki krwotocznej jest dobrze znany, specyficzne mechanizmy związane z patogennością wirusa Ebola nie zostały jasno określone. Wynika to częściowo z trudności w uzyskaniu próbek i zbadaniu choroby na stosunkowo odległych obszarach, na których występują epidemie. Ponadto wymagany jest wysoki stopień ograniczenia ryzyka biologicznego do badań laboratoryjnych i analiz klinicznych.
zakażenie
Wirus Ebola jest przenoszony z płynami ustrojowymi zwierząt i zakażonych ludzi. Człowiek może zostać zainfekowany przez bezpośredni kontakt z krwią, śliną, nasieniem, wydzieliną z pochwy, wymiotami, moczem lub kałem. Nawet przedmioty, igły lub brudne ubrania mogą być zanieczyszczone zakażonymi wydzielinami.
Transmisja ze zwierząt do ludzi
Wirus może być przenoszony na ludzi poprzez ekspozycję na płyny ustrojowe zakażonego zwierzęcia. Oprócz naczelnych, czynnik wirusowy znaleziono również u świń, antylop i nietoperzy owocowych. Według Światowej Organizacji Zdrowia możliwe jest zarażenie przez zarażenie chorego lub martwego dzikiego zwierzęcia. Ubój lub jedzenie zainfekowanych tusz może pomóc w rozprzestrzenianiu się wirusa Ebola.
Przekazywanie od osoby do osoby
Zakażeni ludzie na ogół nie są zaraźliwi, dopóki nie pojawią się pierwsze objawy. Personel medyczny może zostać zainfekowany przez bliski kontakt z chorymi pacjentami i niewłaściwe użycie urządzeń ochronnych, takich jak maski chirurgiczne, koszule, lateksowe rękawiczki i okulary. Epidemie były również napędzane przez tradycyjne praktyki pogrzebowe, które narażają żałosnych członków rodziny na bezpośredni kontakt z ciałami zmarłych.
Dla większości ludzi ryzyko zarażenia wirusem Ebola jest bardzo niskie. Ryzyko to jednak wzrasta, jeśli odwiedzasz region Afryki, w którym obecny jest wirus, lub w przeszłości wystąpiły epidemie. Potwierdzone przypadki choroby odnotowano w Demokratycznej Republice Konga, a także w Sudanie, Gabonie, Ugandzie i Wybrzeżu Kości Słoniowej.
Wektory wirusowe
Wirus Ebola jest uważany za chorobę odzwierzęcą, jednak naturalny zbiornik jest nadal nieznany, chociaż w tym zakresie przeprowadzono szeroko zakrojone badania. Naczelne niebędące ludźmi (takie jak szympansy, goryle i małpy), narażone na patogen, rozwijają śmiertelną chorobę i stanowią źródło ludzkiej infekcji, jednak nie są uważane za wektor wirusa Ebola. Duża liczba martwych zwierząt została znaleziona w Gabonie i Demokratycznej Republice Konga, zanim wybuchły epidemie. Ponadto próbki odzyskane z tusz wykazały jednoczesną obecność kilku szczepów Ebola. Sugeruje to, że zwierzęta zostały zainfekowane przez więcej niż jedno źródło, więc nie są nosicielami wirusa. Obecnie uważa się, że człowiek i naczelne inne niż człowiek są podatne na ten sam gatunek zbiornika lub łańcuch przesyłowy, który z niego pochodzi.
Odpowiedź immunologiczna
Wirus Ebola replikuje się w niezwykle wysokim tempie i przytłacza aparat syntezy białek zainfekowanych komórek. Jednocześnie układ odpornościowy reaguje na infekcję, ale niektóre typy komórek (w szczególności monocyty i makrofagi) są istotnymi celami dla patogenezy choroby. Głównymi celami replikacji wirusa są komórki śródbłonka, fagocyty jednojądrzaste i hepatocyty.
Składniki układu odpornościowego, które mogą chronić przed zakażeniem ebolawirusem, nie zostały zdefiniowane. Miana przeciwciał przeciwko czynnikowi wirusowemu są łatwo wykrywalne u pacjentów powracających do zdrowia po chorobie, jednak inne doniesienia wskazywały, że surowica leczonych osobników nie zawsze chroni przed zakażeniem hodowlanym. Co więcej, pasywny transfer przeciwciał w modelach zwierzęcych jedynie opóźnia wystąpienie objawów i nie zmienia całkowitego przeżycia.
Znaki i objawy
Aby dowiedzieć się więcej: objawy Ebola
Po okresie inkubacji pierwsze oznaki i objawy Eboli obejmują:
- Gorączka z dreszczami;
- Ból głowy;
- Ból gardła;
- Bóle stawów i mięśni;
- Osłabienie.
Z biegiem czasu objawy stają się coraz bardziej nasilone i mogą obejmować:
- Nudności, ból brzucha, biegunka i wymioty;
- Obrzęk i zaczerwienienie oczu;
- Obrzęk narządów płciowych (duże usta i moszna);
- Ból w klatce piersiowej i kaszel (czasami z krwiopluciem);
- Ciężka utrata wagi;
- Krwawienie z oczu, uszu i nosa;
- Krwawienie z błon śluzowych (pochwy, jamy ustnej i odbytnicy);
- Wysypka (wybroczyny, plamisto-grudkowa wysypka i plamica) na całym ciele, często krwotoczna.
komplikacje
Gorączka krwotoczna Ebola może powodować:
- Niewydolność wielonarządowa (uszkodzenie wątroby, niewydolność nerek itp.)
- Krwotok żołądkowo-jelitowy z krwawymi wymiotami (obecność krwi pochodzącej z żołądka, przełyku lub dwunastnicy) i melena (krew w stolcu);
- żółtaczka;
- Utrata świadomości;
- śpiączka;
- Szok hipowolemiczny;
Jednym z powodów, dla których choroba jest tak śmiertelna, jest wirusowa patogeneza, która zakłóca zdolność układu odpornościowego do organizowania skutecznej obrony.
Dla pacjentów, którzy przeżyją, powrót do zdrowia jest powolny i może potrwać kilka miesięcy. Wiremia utrzymuje się przez około 2-3 tygodnie.
Podczas fazy rekonwalescencji ludzie mogą eksperymentować:
- Wypadanie włosów;
- zapalenie wątroby;
- słabość;
- Ból głowy;
- Zapalenie oczu;
- Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
diagnoza
Kliniczna diagnoza eboli jest trudna w początkowych stadiach zakażenia: pierwsze objawy są niespecyficzne i podobne do innych chorób zakaźnych, takich jak dur brzuszny i malaria. W przypadku podejrzenia narażenia na wirusa lekarze mogą skorzystać z niektórych testów laboratoryjnych w celu potwierdzenia odpowiedzialnego czynnika wirusowego w ciągu kilku dni. Próbki pacjentów stanowią ekstremalne zagrożenie biologiczne, a testy należy przeprowadzać tylko w warunkach maksymalnego bezpieczeństwa.
Badania krwi wykazują szereg nieprawidłowości hematologicznych, takich jak limfopenia, neutrofilia i małopłytkowość. Ponadto możliwe jest zaobserwowanie wzrostu aktywności enzymów wątrobowych, takich jak zwiększenie aktywności aminotransferaz i hiperamylazemii.
Wirus Ebola można wyizolować przez zaszczepienie próbki krwi w hodowlach komórkowych, w ciągu kilku dni od wystąpienia objawów. Metody immunoenzymatyczne (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) i RT-PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy z transkrypcją retro) umożliwiają wykrywanie antygenów i genomu wirusowego lub przeciwciał (IgM i IgG) przeciwko wirusowi. Opracowano nowe testy w celu przetestowania wirusa Ebola w ślinie, moczu i inaktywowanych próbkach, aby umożliwić wczesną diagnozę.
leczenie
Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia Eboli
Nie ma specyficznych metod leczenia ani szczepionek przeciwko gorączce krwotocznej Ebola. Z tego powodu terapia polega na wspomagającym leczeniu szpitalnym mającym na celu złagodzenie objawów. Mogą to być:
- Terapia tlenu;
- Płyn dożylny lub doustny, w celu utrzymania równowagi hydroelektrolitowej;
- Transfuzje krwi;
- Środki mające na celu utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi i uniknięcie nadciśnień;
- Leki przeciwbólowe.
Nowe terapie lekowe wykazały obiecujące wyniki w badaniach laboratoryjnych i są obecnie oceniane.
profilaktyka
Wirus Ebola jest wysoce zakaźny i zaraźliwy. Dlatego zapobieganie stanowi wiele wyzwań. Przede wszystkim należy zdobyć szerszą wiedzę na temat naturalnego wektora wirusa i metod transmisji, aby skutecznie zapobiegać przyszłym epidemiom.
Ryzyko dla podróżnych
Ryzyko dla większości podróżnych związanych z kurczeniem się wirusa Ebola jest niskie; jednak zależy to od możliwości narażenia na działanie wirusa i wzrasta wraz z jednym z następujących działań:
- Ceremonie pogrzebowe, w których ma bezpośredni kontakt z zarażonym zmarłym;
- Postępowanie z zakażonymi szympansami, gorylami, małpami, leśnymi antylopami, świniami, jeżozwierzami lub nietoperzami owocowymi (żyjącymi lub martwymi);
- Zarządzanie zakażonymi pacjentami w środowisku opieki zdrowotnej.
Ryzyko zarażenia się wirusem Ebola można zmniejszyć, unikając podróży do obszarów znanych ognisk.
Zmniejsz ryzyko zakażenia wirusem Ebola u ludzi
Wobec braku skutecznego leczenia i szczepionki, podjęcie pewnych podstawowych środków zapobiegawczych jest jedynym sposobem na zmniejszenie zakażenia u ludzi. Skupiają się one na kilku czynnikach:
- Aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia z człowieka na człowieka, należy unikać fizycznego lub bliskiego kontaktu z zakażonymi pacjentami. Rękawice i odpowiedni sprzęt ochrony osobistej muszą być noszone podczas wizyty chorych w szpitalu.
- Społeczności dotknięte ebolą powinny informować ludność o naturze choroby i środkach zaradczych, w tym o pochówku zmarłych. Zmarli zarażeni ludzie muszą być pochowani szybko i bezpiecznie.
- Aby uniknąć zakażenia wirusem Ebola, przydatne jest ograniczenie lub uniknięcie kontaktu z dziką przyrodą. Z tuszami zarażonych zwierząt należy obchodzić się za pomocą rękawic i innej odpowiedniej odzieży ochronnej. Konieczne są również środki zapobiegawcze, aby uniknąć przenoszenia z gospodarstw i uboju świń. W regionach, w których wirus Ebola został wykryty u świń, nie można jeść surowych produktów pochodzenia zwierzęcego (krew, mięso i mleko).
Kontrola zakażeń w placówkach służby zdrowia
Aby uniknąć przeniesienia wirusa Ebola z osoby na osobę, podejrzane przypadki muszą być izolowane od innych pacjentów. Procedury inwazyjne, takie jak wprowadzenie linii dożylnych, manipulowanie krwią, wydzielinami, cewnikami i urządzeniami ssącymi, stanowią szczególne zagrożenie biologiczne, dlatego należy stosować rygorystyczne techniki pielęgnacji barierowej. Personel szpitala musi właściwie używać jednorazowych urządzeń ochronnych, takich jak fartuchy, rękawiczki, maski i okulary. Inne środki kontroli zakażeń Ebolą obejmują dezynfekcję i usuwanie narzędzi i sprzętu używanego do opieki nad zarażonymi osobami. Każda osoba, która miała bliski kontakt fizyczny z pacjentem, powinna podlegać ścisłemu nadzorowi.
Możliwość przetrwania
Wirus Ebola jest jednym z najbardziej agresywnych patogenów znanych nauce, śmiertelnym w około 50-90% przypadków. Czynnik wirusowy infekuje wątrobę, niszczy wyściółkę naczyń krwionośnych, powoduje koagulopatie i krwawienie. Śmierć jest zwykle spowodowana wstrząsem hipowolemicznym. Przeżycie zależy od szczepu wirusa i początkowej lub wrodzonej odpowiedzi immunologicznej na zakażenie. Jednak nie wiadomo jeszcze, dlaczego niektórzy ludzie przeżywają gorączkę krwotoczną Ebola, podczas gdy inni nie.
