Wysięk opłucnowy - przyczyny i objawy

Powiązane artykuły: Wysięk opłucnowy

definicja

Wysięk opłucnowy to nadmiar płynu zebranego w jamie opłucnej. Zwykle pomiędzy opończą ciemieniową a trzewną występuje cienka warstwa płynu opłucnowego o składzie podobnym do plazmy; jego obecność jest ważna, ponieważ zmniejsza tarcie między płucami a ścianą klatki piersiowej podczas oddychania. Wysięk opłucnowy jest wynikiem niewłaściwego usuwania (wysięku) lub nadmiernego wytwarzania tego płynu (wysięków).

Transudaty gromadzą się z powodu braku równowagi między ciśnieniem hydrostatycznym a ciśnieniem onkotycznym plazmy w przestrzeni opłucnej. Główną przyczyną powstawania wysiękowych wysięków jest niewydolność serca, a następnie marskość z wodobrzuszem i hipoalbuminemią (na ogół spowodowaną zespołem nerczycowym).

Wysięk, z drugiej strony, powstaje, gdy lokalne czynniki wpływające na nagromadzenie płynu opłucnowego ulegają zmianie i powodują wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, z wysiękiem płynu, białek, komórek i innych składników surowicy. Przyczyny są liczne; najczęstsze to zapalenie płuc, nowotwory, zatorowość płucna i gruźlica. Inne przyczyny obejmują procesy zakaźne lub zapalne wpływające na płuca, sarkoidozę, mocznicę, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, pylicę azbestową, zespół żółtego paznokcia i dowolny guz przerzutowy opłucnej.

Aby potwierdzić obecność wysięku opłucnowego, ocena zaczyna się od badania fizykalnego i radiografii klatki piersiowej; Thoracentesis i analiza płynu opłucnowego są często konieczne do ustalenia przyczyny. Jeśli diagnoza nie jest jasna, należy wykonać prześwietlenie boczne odleżynami (pozwala to określić ilościowo obecną ciecz i określić, czy jest ona wolna czy sakralna) i skan CT klatki piersiowej. W niektórych przypadkach wymagane jest badanie ultradźwiękowe, aby zlokalizować i prowadzić zbiór małych próbek płynnych.

Dalsze badania, przydatne w określonych warunkach klinicznych, obejmują hodowlę płynu opłucnowego i barwienie metodą Grama w celu potwierdzenia obecności zakażeń i zidentyfikowania konkretnego organizmu sprawczego. Ponadto dawka całkowitych białek (szpiczak mnogi) i amylazy (pęknięcie przełyku, nowotwory złośliwe i zapalenie trzustki), całkowita i różnicowa liczba komórek (infekcje wirusowe, choroby pasożytnicze i zawał płuc) oraz badanie cytologiczne dla wykluczyć złośliwego guza. W określonych sytuacjach właściwości makroskopowe (zapach, kolor itp.) Cieczy mogą przyczynić się do rozpoznania. Na przykład gnilny zapach i obecność ropy mogą wskazywać na infekcję beztlenową. Hemothorax, charakteryzujący się obecnością płynu krwi, występuje w przypadku zatorowości płucnej, urazu, nowotworu złośliwego lub pęknięcia głównego naczynia, takiego jak aorta lub tętnica płucna, natomiast chylothorax jest wyciekiem. mlecznobiały charakteryzuje się wysoką zawartością triglicerydów, zazwyczaj spowodowaną urazem lub nowotworem (zwykle chłoniakiem), który obejmuje przewód piersiowy. Czasami przyczyna płatności pozostaje nieznana, pomimo dogłębnej oceny.

Niektóre wysięk opłucnowy są bezobjawowe; inne powodują duszność i ból w klatce piersiowej. Bezobjawowe przesięki zwykle nie wymagają leczenia. Z drugiej strony, objawowe, przewlekłe i nawracające wysięki wymagają thoracentezy, umieszczenia drenażu klatki piersiowej, pleurodezy lub pleurektomii.