W skrócie: retinopatia cukrzycowa
Retinopatia cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy, które uszkadza naczynia krwionośne siatkówki. Typowe zmiany mikronaczyniowe, które charakteryzują tę chorobę, pojawiają się wraz z przewidywalnym postępem, co zapobiega poważnym uszkodzeniom wzroku. W rzeczywistości, jeśli zaniedbano, retinopatia cukrzycowa może powodować ciężką utratę wzroku lub nawet ślepotę.
diagnoza
Retinopatia proliferacyjna i obrzęk plamki mogą rozwijać się bez objawów ostrzegawczych. Jednak zaawansowany etap choroby i zaangażowanie plamki żółtej są związane z wysokim ryzykiem utraty wzroku, którego w wielu przypadkach nie można odwrócić. Dlatego nawet jeśli wizja nie wydaje się być zagrożona, każdy pacjent z cukrzycą powinien regularnie przechodzić proste badanie dna. Jeśli obecność retinopatii cukrzycowej zostanie potwierdzona podczas testów diagnostycznych, pacjent zostanie poinformowany o ciężkości stanu i tym, jakie leczenie można zastosować.
Rozpoznanie retinopatii cukrzycowej potwierdza pełne badanie oka.
Badanie dna oka
Badanie dna oka wykorzystuje rozszerzoną źrenicę oka, aby rozszerzyć źrenice i umożliwić okulistom zbadanie siatkówki, naczyń krwionośnych i nerwu wzrokowego.
Podczas egzaminu okulista może znaleźć:
- Straty z naczyń krwionośnych.
- Obrzęk siatkówki (obrzęk plamki);
- Obecność lub brak zaćmy;
- Złogi lipidów na siatkówce;
- Wzrost nowych naczyń krwionośnych i blizn;
- Krwawienie w ciele szklistym (emovitreo);
- Odwarstwienie siatkówki;
- Wszelkie modyfikacje naczyń krwionośnych;
- Anomalie nerwu wzrokowego.
Oprócz egzaminu okulista może wykonać:
- Test ostrości wzroku, w celu oceny stopnia, w jakim pacjent jest w stanie odróżnić szczegóły i kształt obiektów w różnych odległościach.
- Badanie lampy szczelinowej, w celu zbadania przedniej części oka, w tym powiek, spojówki, twardówki, rogówki, tęczówki, soczewki krystalicznej, siatkówki i nerwu wzrokowego.
- Tonometria, w celu określenia ciśnienia w gałce ocznej.
Angiografia z fluoresceiną (fluorangiografia)
W razie potrzeby lekarz może wykonać angiografię za pomocą fluoresceiny w celu dalszego zbadania siatkówki.
Fluorangiografia wykorzystuje specjalny barwnik (sól sodowa fluoresceiny), który wstrzykuje się do żyły ramienia; w ten sposób, gdy fluoresceina przenika przez siatkówkę, lekarz może uzyskać obrazy, które określają stan naczyń krwionośnych zasilających oko.
Fluorangiografia pokazuje szczegółowo:
- Zablokowane naczynia krwionośne i obszary niedokrwiennej siatkówki;
- Nowopowstałe naczynia krwionośne;
- mikrotętniaków;
- Możliwy obrzęk plamki.
Ta procedura diagnostyczna ma również fundamentalne znaczenie dla stworzenia mapy, przydatnej w oczekiwaniu na terapeutyczne interwencje laserowe.
Optyczna koherentna tomografia (OCT)
Optyczna tomografia koherencyjna (OCT) to nieinwazyjny test obrazowania, który zapewnia obrazy tkanki siatkówki o wysokiej rozdzielczości, ocenia jej grubość i dostarcza informacji o ewentualnym wycieku płynu lub krwi. Badanie jest szczególnie przydatne do badania regionu plamki żółtej oraz obecności i ciężkości obrzęku. Następnie wyniki uzyskane za pomocą optycznej tomografii koherencyjnej mogą być wykorzystane do monitorowania skuteczności leczenia.
USG oka
Jeśli pacjent ma krwotok ciała szklistego, okulista może przystąpić do badania ultrasonograficznego, które wykorzystuje ultradźwięki o wysokiej częstotliwości, używane do badania struktur oka niewidocznych w inny sposób. Ultradźwięki mogą „widzieć” hemowitrynę i określać, czy siatkówka jest oderwana. Jeśli odwarstwienie tkanki siatkówki jest bliskie regionowi plamki żółtej, często konieczna jest operacja na czas.
Kiedy zaplanować badanie wzroku
Retinopatia cukrzycowa rozwija się wiele lat po wystąpieniu cukrzycy. W tym celu ważne jest regularne badanie wzroku, które orientacyjnie respektuje następujący harmonogram:
- cukrzyca typu 1 : w ciągu pięciu lat od rozpoznania cukrzycy, a następnie co roku.
- Cukrzyca typu 2 : co roku, od momentu rozpoznania cukrzycy.
- Podczas ciąży : jeśli pacjentka z cukrzycą zajdzie w ciążę, powinna umówić się na wizytę ze swoim okulistą w pierwszym trymestrze ciąży. Dodatkowe badania oczu mogą być zalecane przez cały okres ciąży, ponieważ retinopatia cukrzycowa może szybko postępować w tym stanie.
W każdym przypadku częstotliwość pozostaje w oku okulisty i jest związana z pojawieniem się objawów retinopatii cukrzycowej i ciężkości obrazu siatkówki. W przypadku nagłych zmian funkcji widzenia zaleca się natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem (na przykład: jeśli choroba dotyczy tylko jednego oka, trwa dłużej niż kilka dni i nie jest związana ze zmianą poziomu cukru we krwi).
leczenie
Najlepszą interwencją medyczną w retinopatii cukrzycowej jest zapobieganie jej występowaniu poprzez właściwe leczenie cukrzycy. Dokładne monitorowanie stężenia glukozy we krwi, ciśnienia krwi i cholesterolu może pomóc ograniczyć uszkodzenia wzroku i znacznie zmniejszyć ryzyko utraty wzroku w dłuższej perspektywie.
Leczenie zależy w dużej mierze od ciężkości retinopatii cukrzycowej. Na przykład, jeśli zostanie to zidentyfikowane na wczesnym etapie, nie będzie konieczna natychmiastowa interwencja, a leczenie choroby może opierać się po prostu na skuteczniejszej kontroli cukrzycy. Pacjent z łagodną retinopatią nieproliferacyjną powinien mieć regularne kontrole wzroku (raz lub dwa razy w roku), aby można było dokładnie monitorować stan. W przypadku retinopatii proliferacyjnej i obrzęku plamki zaleca się leczenie laserowe (fotokoagulacja). Można go stosować w obecności zauważalnego wypływu krwi do oka, aby zmniejszyć wzrost nowych delikatnych naczyń i zapobiec utracie wzroku. Alternatywnie, zalecana może być terapia obejmująca doszklistkowe iniekcje anty-VEGF. Jeśli leczenie laserowe nie jest możliwe, ponieważ retinopatia cukrzycowa jest zbyt zaawansowana, możliwe jest zastosowanie witrektomii. Operacja często spowalnia lub zatrzymuje postęp retinopatii cukrzycowej, ale nie jest lekarstwem. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą: nawet po leczeniu retinopatii cukrzycowej pacjent będzie musiał przejść regularne badania wzroku iw pewnym momencie konieczne może być dalsze leczenie.
Chirurgia laserowa
Leczenie laserem (znane jako fotokoagulacja ) może spowolnić lub zatrzymać rozwój retinopatii cukrzycowej. Fotokoagulacja jest często zalecana u pacjentów z obrzękiem plamki, proliferacyjną retinopatią cukrzycową (PDR) i jaskrą neowaskularną. Przed zabiegiem podaje się znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia powierzchni oka i kropli do oczu w celu rozszerzenia źrenic. Specjalna soczewka kontaktowa jest tymczasowo umieszczana na oku, aby skupić światło lasera na siatkówce z milimetrową precyzją. Głównym celem leczenia jest zapobieganie utracie wzroku, zatrzymanie lub spowolnienie wycieku krwi i płynu w oku, zmniejszenie nasilenia obrzęku plamki i zapobieganie powstawaniu nowych nieprawidłowych naczyń na siatkówce. Zabieg zwykle nie jest bolesny, ale pacjent może odczuwać mrowienie, gdy niektóre obszary siatkówki są leczone. Po leczeniu wzrok może być zamazany, ale powinien powrócić do normy po kilku godzinach. Czasami fotokoagulacja może zmniejszyć noc i widzenie obwodowe (widzenie boczne).
W proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej laser może być skupiony na wszystkich częściach siatkówki (z wyjątkiem plamki żółtej), w dwóch lub więcej sesjach ( fotokoagulacja panretinalna ). Zabieg ten zmniejsza nowo powstałe naczynia i często uniemożliwia ich wzrost w przyszłości. Wykazano, że fotokoagulacja panretinalna jest bardzo skuteczna w zapobieganiu krwawieniu do ciała szklistego i odwarstwieniu siatkówki.
witrektomii
Operacja witreo-siatkówki jest inwazyjną procedurą, która jest stosowana w przypadku:
- Ciężkie krwawienie wewnątrzgałkowe (duża ilość krwi jest gromadzona wewnątrz oka, zaciemniając widok);
- Obszerne obszary tkanki bliznowatej i odwarstwienie siatkówki (tkanka bliznowata może powodować lub już spowodowała odwarstwienie siatkówki).
Podczas witrektomii do usunięcia krwi, płynu szklistego i tkanki bliznowatej używa się mikroskopu chirurgicznego i niektórych mikrosond. Ciało szkliste usunięte z wnętrza oka jest zastąpione gazem lub olejem silikonowym, aby pomóc utrzymać siatkówkę na miejscu. Usunięcie blizny pomaga siatkówce powrócić do normalnej pozycji. Witrektomia często zapobiega krwawieniu z ciała szklistego poprzez usunięcie odpowiedzialnych nieprawidłowych naczyń. Procedura zakończyła się fotokoagulacją, aby zapewnić, że siatkówka trwale utrzymuje właściwą pozycję. Gaz lub ciecz będą stopniowo wchłaniane przez organizm, co stworzy nowy szklisty żel, który zastąpi ten usunięty podczas zabiegu.
Wstrzyknięcie do ciała szklistego leków
W niektórych przypadkach można podać lek anty-VEGF, aby pomóc w leczeniu retinopatii cukrzycowej. Lek ten blokuje aktywność czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego lub VEGF, hamując tworzenie nowych naczyń krwionośnych i sprzyjając ich reabsorpcji. Doszklistkowe iniekcje anty-VEGF są często stosowane w leczeniu zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD); jednak badania wykazały, że mogą one również pomóc w zmniejszeniu neowaskularyzacji u osób z retinopatią cukrzycową. Doszklistkowe iniekcje anty-VEGF są podawane przez okulistę w warunkach ambulatoryjnych. Po rozszerzeniu źrenicy i podaniu znieczulenia miejscowego lek wstrzykuje się do ciała szklistego. Lek zmniejsza obrzęk, wysięki i niepożądany wzrost naczyń krwionośnych w siatkówce. Pod koniec procedury mierzy się ciśnienie w gałce ocznej, które może wzrosnąć po wstrzyknięciu i może wymagać interwencji medycznej, jeśli nie mieści się w normalnym zakresie. Około miesiąca po podaniu leku anty-VEGF pacjent powinien odnotować efekty terapii na widzenie. Zabiegi można podawać tylko raz lub w serii zastrzyków w regularnych odstępach czasu, zwykle co cztery do sześciu tygodni lub zgodnie z ustaleniami lekarza. Wstrzyknięcie do ciała szklistego wydaje się być obiecującą procedurą terapeutyczną, ale nie zostało jeszcze ocenione w długoterminowych badaniach klinicznych.
profilaktyka
Ryzyko wystąpienia retinopatii cukrzycowej można zmniejszyć, przyjmując następujące strategie:
- Regularne badania oczu: redukcja wzroku i ślepota można zapobiec dzięki wczesnej diagnozie i terminowemu leczeniu. Ważne jest, aby działać przed pojawieniem się problemów z oczami, a siatkówka jest zbyt ciężka.
- Skuteczne leczenie cukrzycy: dokładna kontrola metaboliczna glikemii i ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia cukrzycy (z insuliną lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi) mogą zapobiec wystąpieniu i progresji retinopatii cukrzycowej.
