ogólność
Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi; interwencja ta, w większości przypadków, jest konieczna u kobiet cierpiących na raka piersi lub kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju.
Istnieją różne procedury operacyjne: wybór jednej metody, a nie innej, zależy od chirurga i zależy od nasilenia nowotworu.
Wyniki są zadowalające, pod warunkiem, że diagnoza jest wczesna i nie pojawiają się żadne poważne komplikacje (które w każdym razie są dość rzadkimi epizodami).
Usunięcie jednej lub obu piersi może powodować różne dolegliwości, zwłaszcza u kobiet. Z tego powodu możliwe jest również przeprowadzenie operacji rekonstrukcji piersi.
Czym jest mastektomia?
Mastektomia to zabieg chirurgiczny, który służy do całkowitego lub częściowego usunięcia piersi (lub gruczołu sutkowego ).
Podwójna mastektomia (lub obustronna mastektomia ) to ta sama operacja, przeprowadzana jednak na obu piersiach.
Wszystkie szczegóły dotyczące tego, kiedy zostanie wprowadzony w życie i jak zostanie przeprowadzona operacja, zostaną omówione w następnych rozdziałach.
Według statystyk włoskich w latach 2001–2008 przeprowadzone mastektomie wyniosły 117 762 (średnio nieco ponad 14 500 rocznie).
ODBUDOWA PIERSI
Ci, którzy poddają się mastektomii, mają możliwość zrekonstruowania swoich piersi w określonej operacji, w której używa się protezy (w silikonie i / lub materiale organicznym).
Rekonstrukcja piersi, jak zobaczymy, jest bardzo ważna dla złagodzenia estetycznych i psychologicznych problemów, które może spowodować mastektomia u kobiety.
Kiedy uciekasz
Mastektomia jest zarezerwowana dla osób z rakiem piersi lub z wysokim ryzykiem jej rozwoju ( zapobiegawcza mastektomia ).
Zwykle to kobiety poddawane są mastektomii, ale nie jest wykluczone, że mężczyźni również mogą tego potrzebować, ponieważ rak piersi nie jest nowotworem wyłącznie kobiecym.
EPIDEMIOLOGIA RAKA PIERSI
Rak piersi (lub rak piersi ) jest najczęstszym nowotworem u kobiet: w rzeczywistości stanowi aż 29% wszystkich nowotworów, które dotykają kobiety.
Obliczono, że aby się tym zająć, co 8 kobiet przypada około jednej kobiety, a dla 16% pacjentów wynik jest niepomyślny.
Jak już wspomniano, nie jest to wyłączna patologia płci żeńskiej, ponieważ może wpływać, choć bardzo rzadko, nawet na ludzi (stanowi tylko 1% wszystkich nowotworów męskich).
MASTECTOMIA NA PIELĘGNACJĘ RAKA PIERSI
Mastektomia do usuwania raka piersi jest zalecana, gdy:
- Masa komórek nowotworowych (lub masa guza) jest duża i nieproporcjonalna w porównaniu z chorą piersią.
- Guz uformował się w kilku punktach piersi.
- Zmiany przednowotworowe, nazywane przewodowym rakiem in situ (CDIS), zaatakowały dużą część piersi.
Gdy guz zostanie zdiagnozowany, guz musi być natychmiast leczony, ponieważ w przeciwnym razie istnieje realne ryzyko, że może się on rozszerzyć i rozprzestrzenić na inne części ciała ( przerzuty ), z dramatycznymi wynikami.
PREWENCYJNA MASTECTOMIA
Wszystkie kobiety, u których nie rozwinął się jeszcze rak piersi, oceniono jako mające profilaktyczną mastektomię wysokiego ryzyka.
Rysunek: słynna amerykańska aktorka Angelina Jolie ujawniła niedawno, że przeszła podwójną mastektomię prewencyjną, ponieważ odkryła, że jest predysponowana do raka piersi.
Ryzyko zachorowania na nowotwór mierzy się za pomocą analizy genetycznej, która dotyczy genów BRCA1, BRCA2 i p53 . Po latach badań naukowych stwierdzono, że jedna lub więcej zmian (lub mutacji genetycznych) tych trzech genów predysponuje, w znaczący sposób, do raka piersi.
Według badań statystycznych kobiety wysokiego ryzyka, jeśli zdecydują się na prewencyjną mastektomię, zmniejszają swoje szanse na zachorowanie o 90%.
Zapobiegawcza mastektomia dla osób, które nie są zagrożone, nie jest zalecaną interwencją.
Zdecydowanie zaleca się zlecanie badań genetycznych w przypadku rodzinnego raka piersi .
Faza przedoperacyjna
Niektóre nowotwory piersi, gdy są bardzo rozległe, wymagają przedoperacyjnej chemioterapii i sesji terapii hormonalnej . Te zabiegi farmakologiczne mają na celu zmniejszenie masy guza i zmniejszenie inwazyjności przyszłej interwencji mastektomii.
Celem chemioterapii jest zabicie wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
Z drugiej strony terapia hormonalna ma na celu zablokowanie aktywności hormonów estrogenowych, które wydają się być jedną z głównych przyczyn wzrostu raka piersi.
Sukces chemioterapii i terapii hormonalnej może przyczynić się do zwiększenia skuteczności mastektomii.
INFORMACJE O INTERWENCJI
Członek personelu medycznego ma za zadanie wyjaśnić pacjentowi całą procedurę chirurgiczną, w tym rekonstrukcję piersi (jeśli jest przewidziana), aby przekonać go o istotnym znaczeniu interwencji. Ten aspekt przedoperacyjny nie powinien być w ogóle lekceważony, ponieważ bardzo często pacjenci nie są bardzo pogodni i boją się mastektomii właśnie z powodu konsekwencji, jakie wywiera ona na aspekt estetyczny.
Ponadto bardzo ważne jest, aby przestrzegać następujących dyrektyw do listu:
- W dniu mastektomii pojawia się głód z poprzedniego wieczoru, ponieważ podawane jest znieczulenie ogólne .
- Rzuć palenie, aby skrócić czas leczenia. W rzeczywistości palenie zmienia przepływ krwi, zmniejszając w ten sposób proces gojenia się ran.
WSTĘPNA KONTROLA
Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mastektomia przed wykonaniem wymaga pełnej kontroli stanu zdrowia pacjenta. Podczas tej drobiazgowej kontroli analizujemy również, w jaki sposób guz zareagował na chemioterapię i terapię hormonalną (jeśli były one w ramach planu terapeutycznego).
procedura
Istnieją różne rodzaje lub metody mastektomii; wybór jednego typu, a nie innego, zależy głównie od obszaru piersi dotkniętego guzem i ciężkości tego drugiego. Bardzo poważne nowotwory wymagają masowego usunięcia nie tylko gruczołu sutkowego, ale także pobliskich pachowych węzłów chłonnych i mięśni piersiowych (dużych piersiowych i małych piersiowych), na których spoczywa pierś; i odwrotnie, te, które są ograniczone i małe, pozwalają chirurgowi działać w mniej inwazyjny sposób.
W każdym przypadku, niezależnie od rodzaju wykonywanej interwencji, wymagane jest znieczulenie ogólne, za pomocą którego pacjent lub pacjent zasypia, oraz poziome lub ukośne nacięcie chirurgiczne na piersi, które następnie pozostawia bliznę.
OGÓLNA ANESTEZJA
Znieczulenie ogólne obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, które czynią pacjenta nieprzytomnym i niewrażliwym na ból.
Podawanie tych leków, przeprowadzane dożylnie i / lub przez inhalację, następuje przed i podczas trwania zabiegu.
Pod koniec operacji leczenie farmakologiczne kończy się, aby umożliwić pacjentowi odzyskanie przytomności.
Po przebudzeniu prawdopodobnie operowana osoba czuje się zagubiona: jest to normalny efekt znieczulenia, który stopniowo zanika w ciągu kilku godzin.
RODZAJE MASTECTOMY
Najważniejsze i najczęściej stosowane metody interwencji to:
- Standardowa mastektomia . Cała pierś jest usuwana, w tym otoczka i sutki, ale nie pachowe węzły chłonne i mięśnie piersiowe (z rzadkimi wyjątkami). Chociaż jest to dość inwazyjna operacja, jest bardzo popularna, ponieważ jest skuteczna. Standardowa mastektomia jest również dobrym rozwiązaniem dla mastektomii profilaktycznych, podczas gdy nie jest najbardziej odpowiednia do rekonstrukcji piersi.
- Mastektomia oszczędzająca skórę . Cały gruczoł sutkowy jest usuwany za pomocą otoczki i brodawki sutkowej, ale otaczająca skóra jest „oszczędzana” w jak największym stopniu. Ta metoda jest stosowana, gdy istnieje zamiar zrekonstruowania operowanej piersi.
- Mastektomia podskórna . Polega ona na usunięciu gruczołu sutkowego, ale nie na otoczce i brodawce sutkowej. Większość profilaktycznych interwencji mastektomii w połączeniu z rekonstrukcją piersi jest wykonywana zgodnie z tą metodą.
- Radykalna mastektomia . Nazywana również mastektomią Halsteda, jest to najbardziej inwazyjna metoda możliwa. W rzeczywistości cały gruczoł sutkowy (łącznie z otoczką i sutkami), otaczającą skórę, pachowe węzły chłonne i mięśnie piersiowe należy usunąć. Jest to praktykowane w zaawansowanych przypadkach raka piersi, w którym masa guza znacznie się rozwinęła. Radykalna mastektomia nie pozwala na rekonstrukcję piersi.
- Zmodyfikowana radykalna mastektomia . Polega na usunięciu całego gruczołu sutkowego, w tym otoczki i brodawek sutkowych, oraz pobliskich pachowych węzłów chłonnych. W przeciwieństwie do radykalnej mastektomii „oszczędza” mięśnie piersiowe i umożliwia rekonstrukcję piersi. Jednak tej interwencji nie można wykonać jednocześnie z mastektomią.
USUWANIE WĘZŁÓW
Figura: blizna po nacięciu chirurgicznym (w tym przypadku po przekątnej) na piersi. Ze strony: chirurgplasticadrcicogna.com
Nowotwory piersi w zaawansowanym stadium mogą również wpływać na węzły chłonne pachowe (około dwudziestu), obecne w pobliżu. Gdy to nastąpi, konieczne jest ich usunięcie, ponieważ w przeciwnym razie mogą rozprzestrzenić nowotwór na resztę ciała ( przerzuty ).
Aby dowiedzieć się, czy pachowe węzły chłonne zostały skażone przez guz, lekarz przeprowadza określone testy diagnostyczne przed operacją.
Ich usunięcie wiąże się z nacięciem pod pachą, które zamyka się pod koniec operacji mastektomii.
Rekonstrukcja piersi
Rekonstrukcja, kiedy jest zaplanowana i może być przeprowadzona, może być przeprowadzona w następujący sposób:
- Z silikonową protezą
- Z przeszczepem tkanki pochodzącym z innej części ciała (zwykle brzucha lub okolicy lędźwiowej)
- Z silikonową protezą połączoną z przeszczepem tkanki.
Rekonstrukcja piersi może być wykonywana zarówno podczas mastektomii, jak i później.
Jeśli zostanie przeprowadzona w późniejszym czasie, pacjent może użyć tymczasowej protezy, sztucznej piersi do umieszczenia w biustonoszu.
Faza po interwencji
W większości przypadków pacjent poddawany mastektomii wraca całkowicie i bez powikłań w ciągu 3-6 tygodni.
W tym okresie wskazane jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza do litery, aby wszystko przebiegało sprawnie i liniowo.
SHELTER
Operacja mastektomii wymaga hospitalizacji przez co najmniej jeden dzień. Noc w szpitalu lub noce są środkiem zapobiegawczym, ponieważ w przypadku powikłań personel medyczny jest gotowy do interwencji.
W przypadku bardzo inwazyjnych mastektomii, z powodu ciężkiego guza, hospitalizacja może trwać nawet 3 lub 4 dni.
PO OPERACJI
Po przebudzeniu pacjent może czuć się zagubiony: są to skutki znieczulenia ogólnego, które zwykle trwają kilka godzin lub do następnego dnia.
Ponadto jest bardzo prawdopodobne, że operowana osoba odczuwa ból: w tych przypadkach, jeśli bolesne odczucie jest bardzo intensywne, dobrze jest zgłosić to personelowi medycznemu, który zapewni odpowiednią ulgę w bólu .
Wreszcie, jest dość powszechne, że pacjent jest karmiony przez infuzję, ponieważ może mieć trudności z jedzeniem niektórych pokarmów.
REFURBISHING WOUND
Drenaż rany . Przed bandażowaniem rany chirurg wkłada małe rurki do obsługiwanego obszaru, aby odsączyć ciecz, która mogłaby gromadzić się po operacji. Płyn ten, jeśli nie zostanie wyeliminowany, może spowodować bolesny obrzęk lub infekcję. Trwałość tych drenów jest zmienna: od 24 godzin do kilku dni, w zależności od tego, jak inwazyjna była mastektomia.
Bandaż . Bandaż służy do ochrony rany i zapobiegania jej zakażeniu. Zasadniczo należy go przechowywać przez co najmniej dwa dni, ale w niektórych przypadkach nawet przez tydzień. Higiena jest bardzo ważna.
Ściegi . Jeśli szwy są wchłanialne, nie trzeba ich usuwać, ponieważ same znikają. Jeśli z drugiej strony nie są wchłanialne (ponieważ są wykonane z metalu), muszą odczekać od 7 do 10 dni przed ich usunięciem.
Blizna . Blizna po uzdrowieniu może być bardziej lub mniej widoczna, w zależności od tego, jak inwazyjna była interwencja. Dzięki natychmiastowej rekonstrukcji z piersi, jego wygląd może być znacznie poprawiony; należy jednak pamiętać, że nie wszyscy pacjenci mogą przejść tę procedurę. Dla nich jest inne rozwiązanie: chirurgia kosmetyczna. Wyniki są zmienne: od bardzo dobrych do mało więcej niż uczciwe.
Zakaz palenia . Na koniec pamiętaj, aby nie palić, ponieważ palenie zwalnia i zmienia proces gojenia i gojenia ran.
W DOMU
Po powrocie do domu konieczny jest okres pełnego odpoczynku . Po tym, dobrze jest zacząć robić lekkie ćwiczenia fizyczne dla ramienia (tego po operowanej stronie piersi), aby promować krążenie krwi. W rzeczywistości rzadkie użycie kończyny może wywołać epizody zakrzepicy .
Aby uzyskać wszelkie informacje, co należy zrobić lub czego nie robić po rezygnacji, można skontaktować się z personelem medycznym, który podczas hospitalizacji zgłosił już wszystkie najważniejsze środki ostrożności.
Powrót do pracy zależy od tego, jak postępuje leczenie.
Działania, których należy unikać w ciągu pierwszych 3-4 tygodni:
- Jedź . Powrót do zdrowia musi nastąpić dopiero po całkowitym przywróceniu
- Podnieś ciężarki lub wykonuj powtarzające się czynności, takie jak prasowanie lub odkurzanie
- Pływać lub uprawiać sporty kontaktowe
ryzyko
Mastektomia bardzo rzadko powoduje poważne komplikacje. Zazwyczaj interwencja, podobnie jak faza pooperacyjna, przebiega bez szczególnych problemów.
To normalne:
- Poczuj ból w ciągu pierwszych kilku dni po operacji.
- Tworzenie seromii, czyli podskórny wysięk płynu limfatycznego (lub limfy). Pojawia się w obszarze obsługiwanym i wygląda jak wybrzuszenie. Na ogół ustępuje samoistnie, ale jeśli tak się nie stanie, lekarz może opróżnić strzykawkę.
- Tworzenie blizny w miejscu, w którym nastąpiło nacięcie chirurgiczne.
Zamiast tego skontaktuj się z lekarzem, jeśli:
- Rana zostaje zainfekowana . Oznaki rozpoznania zakażenia to: zaczerwienienie, ból i obrzęk, które nie mijają (lub raczej nasilają się) i utrata płynu.
- W ramieniu tworzy się obrzęk limfatyczny (od sterowanej strony piersi). Zaburzenie to, polegające na nieprawidłowym gromadzeniu się limfy, wynika z usunięcia pachowych węzłów chłonnych. Dotknięte ramię puchnie wyraźnie i prawie nie pozostaje niezauważone. Tworzenie obrzęku limfatycznego nie zawsze jest natychmiastowe: w niektórych przypadkach może się zdarzyć nawet kilka miesięcy lub lat później.
- Zrekonstruowana pierś wykazuje oznaki zakażenia . Możliwe, że implant wykorzystany do rekonstrukcji operowanej piersi zostaje zainfekowany; jeśli tak się stanie, musi zostać usunięty.
wyniki
Dzięki niedawnym postępom w technikach chirurgicznych mastektomia gwarantuje doskonałe wyniki: w rzeczywistości gojenie jest bardziej niż konkretną hipotezą, ryzyko związane z operacją jest ograniczone, a remisja ma bardzo krótki czas.
Jednak powodzenie operacji nowotworowej zależy również od tego, jak silny jest guz i diagnoza, czy to wcześnie, czy późno. Innymi słowy, zaawansowany etap raka piersi, nawet poddany mastektomii przeprowadzonej w sposób przykładowy, nadal ma wiele szans na fatalny wynik.
