Kurator: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Co to jest samotny guzek płuc?
Samotne guzki płuc (NPS), zwane również przez Anglosasów „zmianami na monety”, są okrągłymi zmianami, które nie przekraczają 3 cm średnicy, całkowicie otoczone normalnym miąższem płuc, bez innych powiązanych anomalii.
Formacje powyżej 3 cm są lepiej nazywane masami i często są złośliwe (1, 2).
Indeks artykułu
Częstość występowania pojedynczych guzków płuc Charakterystyka guzków Ocena czynników ryzyka Wybór modalności obrazowania Algorytmy tworzenia obserwacji Solitary guzki płuc: wnioskiczęstość
Samotne guzki płuc można znaleźć losowo podczas badań obrazowych prowadzonych na poziomie szyi, kończyn górnych, klatki piersiowej, brzucha i opisano je u około 0, 9-2% wszystkich radiogramów klatki piersiowej (3).
Rozpowszechnienie tomografii komputerowej (CT), metody charakteryzującej się większą zdolnością rozdzielczą niż radiografia, doprowadziło do zwiększenia częstotliwości wykrywania tych guzków.
W badaniu przeprowadzonym za pomocą tomografii komputerowej do badań przesiewowych w kierunku raka płuc u pacjentów z grupy ryzyka, guzki płucne o średnicy powyżej 5 mm zostały opisane we wstępnej ocenie u 13% pacjentów (4). W innym badaniu, które obejmowało wykonanie tomografii komputerowej całego ciała u dorosłych, guzki płucne opisano w 14, 8% badań; jednak ten odsetek obejmował również guzki o średnicy poniżej 5 mm (5). Ogólnie, według różnych badań dostępnych w literaturze, uwzględniono szacunkową częstość występowania pojedynczych guzków płuc od 8% do 51% (6.7).
American College of Chest Physicians (ACCP) nie zaleca wykonywania badań przesiewowych w kierunku raka płuc ani w populacji ogólnej, ani wśród palaczy; wykonanie tych testów nie umożliwiło jeszcze obniżenia wskaźników śmiertelności (8). Racjonalną podstawą wskazania do ścisłego monitorowania zmian zidentyfikowanych w sposób losowy jest to, że diagnoza i leczenie wczesnego stadium raka płuc są w stanie uzyskać korzystniejsze wyniki ogólne (9).
Charakterystyka guzków
Pojedynczy guzek płuc można przypisać różnym przyczynom. Pierwszym krokiem w ocenie klinicznej tych zmian jest określenie ich łagodności lub złośliwości. Najczęstsze łagodne etiologie obejmują ziarniniaki zakaźne i krwiaki, podczas gdy najczęstsze złośliwe etiologie obejmują pierwotne raki płuc, rakowiaki, przerzuty do płuc (2).
Niektóre cechy guzka, które można określić radiologicznie, takie jak kształt i tempo wzrostu, są często przydatne do określenia prawdopodobieństwa zmiany złośliwej (10, 13).
Analiza przeprowadzona na wynikach zebranych z 7 różnych badań porównywała wymiary guzka i częstotliwość zmian złośliwych: zmiany o średnicy mniejszej niż 5 mm, średnicy między 5 mm a 1 cm i średnicy większej niż 2 cm, wykazywały odpowiednio wskaźniki złośliwości niższe niż 1%, między 6% a 28% oraz między 64 a 82% (10).
Charakterystyka morfologiczna guza skorelowana ze stopniem złośliwości obejmuje gęstość zmiany chorobowej, jej marginesy oraz obecność lub brak zwapnień. Ogólnie, gęste zmiany o „stałym” wyglądzie są rzadziej złośliwe niż zmiany, które wykazują zmętnienie „szkła matowego” (11). Inne badanie wykazało, że obecność nieregularnych marginesów wiąże się z 4-krotnym wzrostem prawdopodobieństwa zmiany złośliwej; w rzeczywistości łagodne guzki charakteryzują się na ogół regularnymi i dobrze zdefiniowanymi marginesami (12). Obecność zwapnień jest ogólnie uważana za oznakę uprzejmości, zwłaszcza w obecności wzorów, które radiologowie opisują jako „koncentryczne”, „centralne”, „podobne do popcornu”, „jednorodne”.
Również szybkość wzrostu może być przydatna do określenia prawdopodobieństwa złośliwości guzka. Złośliwe zmiany zazwyczaj przedstawiają czas podwojenia od jednego miesiąca do jednego roku; dlatego guzek, który utrzymuje stabilny rozmiar przez ponad 1-2 lata, jest bardziej podatny na łagodność (10.13). Należy pamiętać, że dla mas sferycznych 30% wzrost średnicy odpowiada podwojeniu objętości. Chociaż masy z szybkim czasem podwojenia objętości (tj. Krótszym niż jeden miesiąc) są rzadziej złośliwe, masy te muszą być również starannie ocenione w celu określenia etiologii, aw konsekwencji leczenia.
Istnieją jednak liczne ograniczenia wielkości guzka: zmiany flogistyczne na obrzeżach lub bliznach i obszary ucisku miąższu mogą prowadzić do przeszacowania wzrostu, podczas gdy występowanie krwotoków, martwicy lub kawitacji może powodować błędy innego znaku; nawet efekt częściowej objętości może zawyżać rozmiar guzka, zwłaszcza jeśli nie są używane cienkie warstwy. Nie zawsze łatwo jest zdecydować się na pomiar średnicy; musi to być tak dokładne, jak to możliwe, i musi być uzyskane przez obliczenie średniej co najmniej dwóch wymiarów w dwóch obrazach seryjnych. Jednak pomiary oparte na średnicy lub obszarze przekroju mogą nie być w stanie odróżnić łagodnego wzrostu od złośliwego wzrostu, ponieważ może to być asymetryczne w trzech wymiarach przestrzeni; z tego powodu, a także ze względu na ograniczoną zdolność ludzkiego oka do postrzegania wzrostu guzka, gdy ma on rozmiar mniejszy niż centymetr, sugeruje się potrzebę rozpoznawania wolumetrycznych technik pomiarowych, nawet jeśli jakiś autor, poprzez złożone porównania z „fantomami”, zapewnia, że seryjna kontrola z CT w odstępie mniejszym niż czas podwojenia (1 miesiąc) może rozpoznać wzrost nawet w małych subcenimetycznych guzkach.
Stabilność wymiarowa bryłek stałych przez dwa lata została wskazana jako kryterium łagodności, również nie absolutne, ponieważ guzki o bardzo powolnym wzroście (czas podwojenia> 700 dni) mogą wydawać się stabilne po 2 latach.
Dynamiczny CT ze wzmocnieniem po mdc jest, w dziedzinie obrazowania diagnostycznego, testem zapewniającym najlepszą czułość w badaniu guzka płucnego (czułość od 98% do 100%; swoistość od 29% do 93%), zdecydowanie w kierunku oceny dobroci, gdy wzrost gęstości po środku kontrastowym jest mniejszy niż 15-20 HU. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykazało podobną czułość, ale większą swoistość CT (19).
