ogólność
Cesarskie cięcie to zabieg chirurgiczny, który umożliwia narodziny dziecka w sytuacjach, w których nie jest możliwe, lub nie jest wskazane, spontaniczne i naturalne postępowanie.
Wskazania do cięcia cesarskiego obejmują wszystkie warunki, w których poród przez pochwę jest niemożliwy lub stwarza ryzyko dla matki lub dziecka. Na przykład uciekanie się do zabiegu operacyjnego w celu porodu może zależeć od problemów płodowych (cierpienie płodu, prezentacja zamka itp.) I / lub problemów matek (jedno lub więcej wcześniejszych cięć cesarskich, gestoza, cukrzyca ciążowa itp.).
Cesarskie cięcie może być planowane (tj. Planowane pod koniec ciąży, przed porodem) lub nagłe (gdy zdrowie matki i dziecka znajduje się w bezpośrednim niebezpieczeństwie). Operacja jest wykonywana po podaniu znieczulenia, które może być rdzeniowe, zewnątrzoponowe lub ogólne.
Cesarskie cięcie jest procesem chirurgicznym wolnym od ryzyka, dlatego powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy ginekolog uważa, że poród przez pochwę nie jest bezpieczny. Główne powikłania tej metody obejmują krwawienie, infekcje macicy i urazy pęcherza.
Co to jest cesarskie cięcie?
Cesarskie cięcie to operacja chirurgiczna, w której dziecko rodzi się przez nacięcie w ścianie zarówno brzucha, jak i macicy matki. Operacja ta musi być wykonywana tylko wtedy, gdy jest uważana za bezpieczniejszą - dla przyszłej matki lub dla płodu - niż naturalne porody przez pochwę.
Nacięcie w celu ułatwienia porodu jest praktykowane w podbrzuszu i może rozciągać się w kierunku podłużnym (odpowiednio do linii środkowej brzucha) lub poprzecznie, powyżej kości łonowej.
Dlaczego nazywa się to „cesarskim cięciem”?
Wyrażenie „cesarskie cięcie” wydaje się wywodzić z imienia Juliusza Cezara, który według legendy ujawniłby się dzięki tej metodzie. Inna teoria głosi zamiast tego, że termin pochodzi od „Lex Caesarea” (od łacińskiego „caedo”, tj. „Cut”), przepisu cesarzy rzymskich, który nakazał, aby każda kobieta, która zmarła w czasie ciąży, została pocięta cesarskie cięcie, aby spróbować uratować dziecko lub móc go ochrzcić.
Wskazania do cesarskiego cięcia
Cesarskie cięcie to środek przyjmowany z uwzględnieniem wielu czynników, które różnią się w zależności od przypadku. Konieczność skorzystania z tej procedury można znaleźć od pierwszej wizyty, na którą kobieta jest narażona na początku ciąży, lub może stać się oczywista tylko wtedy, gdy poród już trwa.
Cesarskie cięcie jest konieczne głównie w następujących przypadkach:
- Płód jest zbyt duży w porównaniu do miednicy matki, aby umożliwić naturalny rozwój porodu;
- Praca jest długotrwała, rozszerzenie nie jest wystarczające lub skurcze są zbyt słabe, więc jest mało prawdopodobne, że wydalenie płodu może nastąpić normalnie przez pochwę w dopuszczalnym przedziale czasowym;
- Łożysko jest wcześniej (dlatego całkowicie lub częściowo pokrywa kanał rodny, utrudniając przepływ płodu) lub ulega przedwczesnemu oderwaniu od ściany macicy, dla której obawia się krwotoku, który może być niebezpieczny zarówno dla matki, jak i dla dziecko;
- Nieprawidłowa prezentacja dziecka, zwłaszcza gdy jest zamkiem. W takiej sytuacji poród pochwy z pewnością wiązałby się z poważnymi zagrożeniami dla matki i dziecka;
- Ciąża bliźniacza z pierwszym dzieckiem z zamkiem: w przypadku porodu pochwowego w rzeczywistości istnieje ryzyko możliwego uszkodzenia płodu;
- Upadek pępowiny, gdy narodziny nie są jeszcze uważane za bliskie;
- Stan przedrzucawkowy lub rzucawka: jeśli ciśnienie krwi przyszłej matki cierpi na nagły wzrost i pojawiają się inne specyficzne objawy, związane lub nie z atakami drgawkowymi, terminowe cesarskie cięcie może być jedyną przydatną metodą ratowania życia kobiety i dziecka;
- Ryzyko skaleczenia szyjki macicy lub ściany pochwy podczas naturalnego porodu, na przykład w przypadkach, gdy matka przeszła wcześniej inne zabiegi chirurgiczne (cesarskie cięcie lub wycięcie mięśniaków macicy);
- Obecność mięśniaków macicy, torbieli jajników, mięśniaków lub innych formacji, które ograniczając kanał rodny, nie pozwalają na normalne przejście noworodka;
- We wszystkich przypadkach, w których występuje ciężkie zaburzenie płodu, takie jak niepokojące zaburzenia rytmu serca, takie jak konieczność szybkiej dostawy.
Oprócz tych wskazań (które są najczęstsze), mogą istnieć inne warunki, które powodują konieczność cesarskiego cięcia, w tym: zakażenia matki, wcześniaki, choroby układu krążenia, nefropatie i cukrzyca ciążowa.
procedura
Cesarskie cięcie można ćwiczyć wieloma technikami, ale prawie wszystkie składają się z laparatomii, po której następuje wycięcie dziecka przez nacięcie wykonane w ścianie macicy .
Operacja ta jest zazwyczaj wykonywana w ostatnich tygodniach ciąży, po podaniu środka znieczulającego (ogólnego, rdzeniowego lub zewnątrzoponowego). Coraz częściej poród odbywa się w znieczuleniu rdzeniowym: pacjent, pozostając przytomny i świadomy podczas zabiegu, może świadomie uczestniczyć w narodzinach swojego dziecka.
Cesarskie cięcie trwa od 45 minut do około godziny i odbywa się na sali operacyjnej.
Po pierwsze, włosy łonowe pacjenta są ogolone, więc sonda moczowa jest umieszczana w celu opróżnienia pęcherza i uniknięcia ryzyka perforacji podczas zabiegu.
Po dezynfekcji skóry chirurg wcina się w ściany brzucha i macicy, a następnie wprowadza dłoń przez otwór wykonany i ostrożnie wyciąga dziecko.
Pępowinę odcięto i związano zgodnie ze zwykłą techniką. Następnie chirurg wycofuje łożysko i zszywa nacięcie wykonane w macicy i ścianie brzucha za pomocą nici lub zszywek, które zostaną usunięte w ciągu 5-7 dni.
Zazwyczaj kobieta może być skierowana do około trzech lub czterech cięć cesarskich; większa liczba części za pomocą tej metody jest możliwa, ale wiąże się z większym ryzykiem.
techniki
- Typ klasyczny : nacięcie wykonuje się pionowo na przedniej ścianie macicy, w kierunku górnego segmentu. Metoda ta powoduje większą utratę krwi w porównaniu z nacięciem dolnego odcinka macicy i, ogólnie rzecz biorąc, jest wykonywana tylko w przypadku łożyska przedsionka, pozycji poprzecznej płodu, prezentacji zamka lub dziecka przedwcześnie urodzonego.
- Nacięcie dolnego odcinka macicy : cięcie cesarskie wykonuje się nacięciem dolnej poprzecznej opaski brzusznej, na poziomie dolnej części ciała macicy, około 1-2 centymetrów nad łonem; następnie mięśnie poruszają się, aż dotrą do ściany macicy. Pionowe nacięcie dolnego segmentu jest używane tylko w przypadku niektórych nieprawidłowych prezentacji i jeśli płód jest zbyt duży dla wieku ciążowego. W takich przypadkach nie wykonuje się nacięcia poprzecznego, ponieważ może ono rozciągać się bocznie w kierunku tętnic macicznych, powodując niekiedy nadmierną utratę krwi.
Różne rodzaje cesarskiego cięcia
W zależności od czasu i sposobu wykonania cesarskie cięcie wyróżnia się głównie w:
- Do wyboru : jest to cesarskie cięcie, które jest zaprogramowane (dzień i czas), w oparciu o problem macierzyński lub płodowy, około 38 tygodnia ciąży. W przeciwieństwie do spontanicznych narodzin, matka nie staje w obliczu typowych skurczów pracy, ponieważ o porodzie decyduje się z zewnątrz. Wiele kobiet wymaga cięcia cesarskiego: motywacją jest uniknięcie uszkodzenia dna miednicy (z późniejszym nietrzymaniem moczu), a także poważnych powikłań płodowych podczas porodu. Jednak te wskazania są kontrowersyjne, mają niewiele dowodów naukowych i wymagają dokładnej oceny przez lekarza.
- Podczas porodu (lub w nagłych wypadkach) : cesarskie cięcie jest wykonywane, gdy kobieta ma już skurcze, z powodu problemu, który pojawia się podczas porodu; może to być bardziej lub mniej pilne, w zależności od stopnia ryzyka pary matka-dziecko.
Podczas cesarskiego cięcia muszą być dostępni specjaliści medyczni w zakresie resuscytacji noworodków.
Po cięciu cesarskim
Pod koniec operacji kobieta jest obserwowana w pokoju przylegającym do sali operacyjnej.
Cesarskie cięcie obejmuje pobyt w szpitalu trwający około 5 dni, a więc dłuższy niż po porodzie pochwowym. Zazwyczaj, jeśli nie ma żadnych komplikacji, nowa matka może wstać następnego dnia po zabiegu.
Po cięciu cesarskim w obszarze, w którym dokonano nacięcia, możliwe jest pojawienie się bólu lub pieczenia, zwłaszcza przy zmianie pozycji lub wstaniu z łóżka; w tym przypadku możliwe jest przyjęcie leku przeciwbólowego po konsultacji z lekarzem. Objawy te powinny zmniejszyć się w ciągu tygodnia lub dwóch.
Podobnie jak w przypadku części naturalnych, nawet przy cesarskim cięciu, może wystąpić wydzielina z pochwy płynu półpłynnego zmieszanego z krwią; te wydzieliny stopniowo zmniejszają się, aż znikną.
Po około roku możliwa jest nowa ciąża bez ryzyka.
Przebieg blizny po cesarskim cięciu
Zaraz po operacji blizna cesarskiego cięcia ma czerwonawy lub różowawy kolor. Z czasem pigmentacja ciemnieje, przybierając odcień od fioletowego do brązowego, w zależności od koloru cery. Po około roku blizna rozjaśni się do jasnego lub brązowego odcienia, stając się coraz bardziej podobna do koloru skóry.
Kilka czynników może wpływać na proces gojenia cięciem cesarskim, zmieniając jego wygląd. U niektórych osób powstają na przykład bardzo grube blizny (bliznowce).
Ryzyko i komplikacje
Cesarskie cięcie wykonywane przez kobiety w dobrej kondycji fizycznej nie stanowi zagrożenia; takie wystąpienie może jednak wystąpić, gdy powikłania pojawiają się podczas ciąży.
Procedura może określić miejscowy ból w obszarze cięcia i trudności w wykonywaniu drobnych ruchów, takich jak wstawanie z łóżka lub leżenie lub podnoszenie ciężarów. Czas trwania tych efektów jest bardzo subiektywny i może zmieniać się od tygodnia do około miesiąca. Konsekwencje te przekładają się na pewne trudności w radzeniu sobie z noworodkiem, przynajmniej w pierwszych dniach po urodzeniu.
Inne możliwe komplikacje związane z cięciem cesarskim obejmują:
- Odzyskiwanie po wolniejszym dostarczeniu;
- Duża utrata krwi;
- Zakażenie rany lub jamy macicy;
- Ryzyko zakrzepicy;
- Możliwe uszkodzenie pęcherza i urazy jelit;
- Łożysko accreta (które wszczepia się w ściany macicy) w kolejnych ciążach.
Jeśli chodzi o noworodka, cesarskie cięcie może prowadzić do problemów z oddychaniem po urodzeniu, a karmienie piersią może być trudniejsze, zważywszy na powolniejszy powrót matki.
Poród naturalny po cięciu cesarskim
W większości przypadków cesarskie cięcie, jeśli zostanie użyte, jest również konieczne w kolejnych ciążach, ponieważ poród przez pochwę zwiększa możliwość pęknięcia macicy. Ryzyko to jest większe u kobiet, które miały wiele cięć cesarskich lub nacięcia pionowego, zwłaszcza jeśli dotyczy to mięśniowej części macicy.
Jednak narodziny dziecka w naturalny sposób mogą być skuteczne u około 75% kobiet, które miały tylko jedno wcześniejsze cięcie cesarskie z niskim poprzecznym nacięciem macicy.
Po poprzednim cięciu cesarskim poród drogą pochwową jest możliwy przy odpowiedniej pomocy od początku porodu, a sala operacyjna musi być ustawiona w taki sposób, aby umożliwić terminowe wykonanie operacji, jeśli pojawią się komplikacje.
