wprowadzenie
Chociaż zazwyczaj zasiedlają błonę śluzową dróg oddechowych bez powodowania uszkodzeń, pneumokoki, znajdując dla nich optymalne warunki, mogą replikować się nieproporcjonalnie, przekształcając się z drobnoustrojów komensalnych w straszne oportunistyczne patogeny, zdolne do wywoływania chorób o różnej wielkości.
W poprzedniej dyskusji opisaliśmy pneumokoki z mikrobiologicznego punktu widzenia, koncentrując się również na aspektach epidemiologicznych; w poniższej dyskusji temat zostanie zbadany z punktu widzenia chorób, badając w ten sposób patogenezę, ramy symptomatologiczne i dostępne metody leczenia.
- Infekcje pneumokokowe: patogeneza
- Pneumococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae
- Infekcje pneumokokowe: objawy
- Objawy INVASIVE pneumokokowe zakażenie
- Objawy pneumokokowego zapalenia płuc
- Objawy Nieinwazyjne zakażenie pneumokokowe
- Infekcje pneumokokowe: diagnoza
- Pneumokoki: terapie
przyczyny
Komórki pneumokokowe osiągają poziom pęcherzykowy poprzez wdychanie zakażonych mikrokropelek śliny; tylko minimalnie może prątki rozprzestrzeniać się drogą krwiotwórczą.
ABY ROZWIJAĆ CHOROBĘ, PNEUMOCOCCO MUSI PRZEDŁUŻAĆ BARIERĘ GŁĘBOKOŚCI ŚMIERCI; pamiętać ponadto, że tylko pneumokoki z kapsułkami są zjadliwe.
Po przejściu przez błonę śluzową dróg oddechowych pneumokoki mogą dotrzeć do zatok i ucha środkowego ; jeśli bakteria jest w stanie pokonać nawet obronę organizmu, unikając w ten sposób działania układu odpornościowego, może się rozprzestrzeniać, tworząc zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie komórek wyrostka sutkowego w wyniku zakażenia na poziomie ucha środkowego) . Następnie, ze zmian płucnych, pneumokoki mogą zainfekować węzły chłonne śródpiersia, przejść do przewodu piersiowego i wreszcie do krążenia krwi (bakteriemia). Jeśli infekcja postępuje, narządy mogą również wpływać na narządy życiowe, takie jak serce: tutaj pneumokoki mogą określać zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia . U niektórych pacjentów zakażenie występuje na poziomie jam stawowych.
Wdychanie zakażonych wydzielin jest spowolnione przez normalne zamknięcie nagłośni podczas połykania; również ruchy rzęs ułożonych wzdłuż dróg oddechowych mogą bronić organizm przed atakami pneumokoków, ponieważ mogą one przenosić wydzieliny śluzowe zakażone z dolnego odcinka dróg oddechowych w kierunku gardła i ucha środkowego.
Zdrowy osobnik jest zwykle zdolny do blokowania infekcji w zarodku; ponadto zaobserwowano, że współwystępowanie innych prątków na błonie śluzowej dróg oddechowych, takich jak Haemophilus influenzae, poważnie (lub nawet blokuje) replikację pneumokoków.
Pogłębianie: Pneumococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae bierze również udział w chorobach zakaźnych dróg oddechowych i, podobnie jak pneumokoki (i meningokoki), może również powodować uszkodzenia opon mózgowych. Nie jest rzadkością, że dwa patogeny znajdują się jednocześnie w tym samym miejscu; jednak w takich okolicznościach przeżywa tylko jedna bakteria: między nimi pneumokoki są przeznaczone do ulegania. Gdyby oba mikroorganizmy (H. influenzae i pneumokoki) były ODDZIELNIE zlokalizowane w jamach nosowych, podobna sytuacja nie miałaby miejsca i oba byłyby w stanie spowodować uszkodzenia. Jak wyjaśnić to zjawisko? W laboratorium niektóre eksperymenty na zwierzęcych świnkach morskich doprowadziły do zaskakujących wyników: analizując tkankę oddechową myszy wystawionej na działanie obu bakterii, zaobserwowano nadmierną liczbę neutrofili, ekspresję mobilizacji komórek układu odpornościowego. Jednakże, gdy tkanka oddechowa myszy była eksponowana tylko na jedną z dwóch bakterii, wywołała znacznie mniejszą odpowiedź immunologiczną.
Jakie wnioski można wyciągnąć? Mechanizm regulujący tę konkretną konkurencję nie został jeszcze do końca wyjaśniony; jednak sformułowano dwie hipotezy:
|
Antygeny kapsułek polisacharydowych są niezbędnymi elementami dla zapewnienia zjadliwości pneumokokowej; Co więcej, antygeny gwarantują mikroorganizmowi pewną ochronę przed makrofagami i komórkami wielojądrzastymi, które mogłyby fagocytować - a zatem dezaktywować - patogen.
Małe dzieci poniżej drugiego roku życia są szczególnie podatne na infekcje pneumokokowe, ponieważ organizm nie jest jeszcze w stanie wytworzyć przeciwciał przeciwko antygenom polisacharydowym.
Ogólne objawy
Infekcje pneumokokowe dzieli się na dwie kategorie: inwazyjne i nieinwazyjne. W pierwszej kategorii zakażenie pneumokokowe kończy się w obrębie narządu życiowego lub we krwi, a uszkodzenie jest bardzo poważne; nieinwazyjne formy występują poza opisanymi właśnie miejscami i generalnie powodują ograniczone obrażenia i są łatwe do rozwiązania.
Tabela podsumowuje objawy, które odróżniają różne inwazyjne infekcje za pośrednictwem pneumokoków.
Tabela objawów
INVASIVE infekcja pneumokokowa | objawy |
Septyczne zapalenie stawów (zakażenie stawu) | Gorączka, intensywny ból, niezdolność / niezdolność do kontrolowania stawu zaangażowanego w infekcję |
Bakteremia (rozprzestrzenianie się bakterii we krwi) | Obecność bakterii (w tym przypadku pneumokoków) we krwi, z gorączką i innymi niespecyficznymi objawami |
Zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych) | Anoreksja, zmiany w cyklu miesiączkowym, rozległe dreszcze, drgawki, bóle stawów i mięśni, bóle głowy, wysoka gorączka, światłowstręt, drażliwość, nudności, kaszel i wymioty |
Zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości i szpiku kostnego) | Zaczerwienienie i obrzęk dotkniętego obszaru, trudności w poruszaniu się zranionego obszaru, ostry ból, gorączka i możliwy obrzęk. Możliwe powstawanie przetok skórnych z emisją ropy |
Zapalenie płuc (zakażenie płuc) | Wszechobecne objawy: dreszcze, silne bóle w klatce piersiowej i kaszel. Zapalenie płuc charakteryzuje się również: cuchnący oddech, osłabienie, duszność, bóle mięśni, bóle głowy, pocenie się, przyspieszone oddychanie |
Posocznica (alarmująca i nasilona ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna po pneumokokowej urazie bakteryjnym - w tym przypadku) | Hipotermia / wysoka gorączka, zwiększona częstość oddechów, tachykardia + zaburzenia czynności serca, zgorzel, niedociśnienie, leukopenia, plamy na skórze, utrata funkcji narządów, małopłytkowość, rozległa skrzeplina, śmierć. |
Pneumokokowe zapalenie płuc
Najbardziej rozpowszechnioną chorobą wywoływaną przez pneumokoki jest POMMONITE, często poprzedzona objawami czysto grypy. Intensywność objawów zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i od serotypu pneumokoków zaangażowanego w zakażenie. Nawet pojawienie się objawów nie zawsze jest stałe, a niektórzy pacjenci początkowo mają łagodne objawy, co komplikuje diagnozę, czyniąc chorobę jeszcze bardziej niebezpieczną i przebiegłą.
Ciężkie zapalenie płuc zwykle zaczyna się od bardzo wysokiej gorączki, która może osiągnąć nawet 40-41 ° C w ciągu kilku godzin; wyraźnie, nadmierny wzrost termiczny obejmuje również rozwój rozproszonych dreszczy (tzw. drżenie wstrząsowe ). Niektórzy pacjenci z pneumokokowym zapaleniem płuc również skarżą się na ból w klatce piersiowej, duszność, sinicę, polipę i tachykardię. Wszechobecny kaszel jest początkowo suchy i żwawy, a następnie zamienia się w tłusty kaszel, tworząc plwocinę o smugach krwi o żółto-zielonkawym kolorze. Również możliwe objawy wtórne, takie jak osłabienie, zapalenie stawów, biegunka, rozdęcie brzucha, nudności i wymioty.
Nierzadko pacjent cierpi na opryszczkę wargową w związku z zapaleniem płuc.
Tabela pokazuje charakterystyczne objawy nieinwazyjnych zakażeń pneumokokowych.
Nieinwazyjna infekcja pneumokokowa | objawy |
BRONCHITE (zakażenie oskrzeli) | Trudności w połykaniu, duszność, bóle stawów, zielonkawo-biała emisja plwociny, zapalenie gardła, gorączka, grypa, przeziębienie, chrypka. |
Zapalenie spojówek (zakażenie spojówki) | Zaczerwienienie i obrzęk spojówek, łzawienie, świąd oczu, przekrwienie spojówek, powiększenie węzłów chłonnych |
OTITUS MEDIA (zakażenie ucha środkowego, typowe dla dzieci poniżej 10 lat) | Uszny ból w dotyku (otitis externa), emisja ropnego materiału z kanału słuchowego związana z bólem (zapalenie ucha środkowego), ból gardła, gorączka, niska gorączka, zatkany nos, kaszel |
ZGINANIE (zakażenie zatok przynosowych, małe ubytki wypełnione powietrzem, umieszczone z tyłu kości policzkowych i czoła) | Niedrożność nosa z emisją żółtawego lub zielonkawego śluzu + zmiana postrzegania smaku jedzenia, cuchnący oddech, przekrwienie błony śluzowej nosa, osłabienie, duszność, ból twarzy i zębów, gorączka, obrzęk oczu, zamknięte uszy, wyciek z nosa i kaszel |
Diagnoza infekcji
Przed rozpoczęciem strategii terapeutycznej w leczeniu zakażenia konieczne jest ustalenie patogenu zaangażowanego w chorobę: próbki, na których można wyizolować bakterię, to krew (do posiewu krwi) i plwocina (do analizy hodowli i mikroskopijny). Wiele paciorkowców jest morfologicznie podobnych, więc łatwo pomylić jeden szczep z innym; z tego powodu kultura bakterii jest zawsze niezbędna. Jednak analiza mikroskopowa próbki materiału ropnego, płynu lub plwociny jest przydatna do podejrzenia zakażenia pneumokokowego i ewentualnie rozpoczęcia terapii celowanej w oczekiwaniu na wyniki analizy hodowli.
Test optochiny (a-etylo-cyklokreiny) identyfikuje i odróżnia kolonie pneumokokowe od innych wirusobójczych paciorkowców, bardzo podobny z morfologicznego punktu widzenia: w przeciwieństwie do innych paciorkowców, pneumokoki wydają się być wrażliwe na optochin.
Ponadto test wrażliwości na sól żółciową jest wykorzystywany do celów diagnostycznych w celu podkreślenia pneumokoków: w obecności soli żółciowych (0, 05% dezoksycholanu sodu) patogeny należące do tej kategorii ulegają lizie w bardzo krótkim czasie.
Test aglutynacji Omniserum (szczególna reakcja pęcznienia otoczki) jest zamiast tego stosowany do aglutynacji wszystkich rodzajów pneumokoków.
W celu przeprowadzenia bardziej dogłębnego badania diagnostycznego konieczne jest skorzystanie z tzw. TIPIZZAZIONE, a więc dokładnej identyfikacji rodzaju pneumokoków zaangażowanych w zakażenie: w tym badaniu możliwe jest wykorzystanie reakcji Neufelda (lub obrzęku torebki) lub aglutynacja na szkiełku .
W przeciwieństwie do tego, co mogłoby się wydawać, poszukiwanie przeciwciał przeciwko antygenom nie jest stosowane wśród technik diagnostycznych, ponieważ rodzaje antygenów, które mogą być zaangażowane w infekcję pneumokokową, są liczne.
Wydaje się jednak, że najlepszym badaniem diagnostycznym dla inwazyjnej infekcji pneumokokowej jest łańcuch reakcji polimerycznych (lub po prostu PCR), chociaż technika ta nie jest zbyt rozpowszechniona.
Poszukiwanie pneumokokowego polisacharydu w próbce moczu nie jest zalecane: w rzeczywistości to badanie diagnostyczne okazało się niezbyt specyficzne dla zakażeń pneumokokowych.
lekarstwo
Pneumokok wykazuje rozsądną wrażliwość na niektóre antybiotyki, w szczególności na penicyliny, erytromycynę i tetracykliny. Pomimo tego, co powiedziano, nie brakuje doniesień o oporności na leki, zwłaszcza na penicyliny: w USA szacuje się, że 5-10% pneumokoków odpowiedzialnych za zakażenie jest całkowicie odpornych na te leki, podczas gdy 20% uważa się za średnio odporne.
Oporność na penicylinę jest konsekwencją zmiany białek wiążących lek, nie tyle syntezy beta-laktamazy.
Ogólnie infekcje pneumokokowe powinny być leczone kombinacją amoksycylina + kwas klawulanowy; cefalosporyny są również lekami stosowanymi do zwalczania infekcji pneumokokowych.
