ogólność
Ileostomia jest delikatnym i złożonym zabiegiem chirurgicznym, który polega na odchyleniu jelita krętego (lub, rzadziej, odcinka jelita, które go poprzedza) w kierunku otworu wykonanego specjalnie na brzuchu.
Aby konieczna była ileostomia, mogą występować niektóre choroby jelita grubego, takie jak rak jelita grubego, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i tak dalej.
Istnieją trzy różne sposoby wykonania ileostomii; wybór konkretnego podejścia chirurgicznego zależy od lekarza i zależy od ciężkości patologii jelitowej, co sprawia, że operacja jest niezbędna.
Krótkie odniesienie do anatomii jelit
Jelito jest częścią układu trawiennego między odźwiernikiem a otworem odbytu. Z anatomicznego punktu widzenia lekarze dzielą go na dwa główne sektory: jelito cienkie, zwane także jelito cienkie, oraz jelito grube, zwane także jelito grube .
Jelito grube jest końcowym odcinkiem jelita i układu trawiennego. Zaczyna się od zastawki krętniczo-kątniczej i kończy na odbycie; rozwija się w 6 sekcjach (jelito ślepe, okrężnica wstępująca, okrężnica poprzeczna, okrężnica zstępująca, sigma i odbytnica), ma około 2 metrów długości i ma średnią średnicę około 7 centymetrów (stąd nazwa jelita grubego).
Czym jest ileostomia
Ileostomia jest delikatną procedurą chirurgiczną, która obejmuje odchylenie jelita cienkiego - ogólnie jelita krętego - w kierunku otworu wykonanego na brzuchu.
To otwarcie, określone nazwą stomii, służy do wczesnego opuszczenia stolca, to znaczy bez ich normalnego przejścia przez jelito grube i odbyt.
Z oczywistych względów chirurdzy wykonują stomię w taki sposób, że można ją połączyć ze specjalną wodoodporną torbą, zdolną do odbioru materiału kałowego.
Innymi słowy, ileostomia jest operacją, dzięki której chirurdzy skracają normalną drogę jelitową i tworzą otwór na brzuchu, który skutecznie zastępuje funkcje odbytu.
Dane statystyczne
Ileostomia jest dość powszechną interwencją. Na przykład, według ankiety anglosaskiej, w Anglii liczba praktykowanych ileostomii wynosi około 9 900 rocznie.
CZY JEST TO TYMCZASOWE LUB STAŁE ŚRODKI ZARADCZE?
Ileostomia może być modyfikacją normalnego przejścia stolca albo tymczasową ( odwracalna ileostomia) albo stałą ( ostateczna ileostomia ).
Torby do ileostomii
Jeśli jest to rozwiązanie tymczasowe, kolejna operacja chirurgiczna jest zaplanowana jakiś czas później, podczas której lekarz prowadzący łączy jelito kręte z jelita grubego.
Kiedy uciekasz
Lekarze wykonują ileostomię, gdy jelito grube - szczególnie sekcja zwana okrężnicą - jest uszkodzona, ma stan zapalny lub nie działa prawidłowo.
Aby spowodować tę serię zmian, są pewne szczególne patologie / warunki jelitowe, w tym:
- Rak jelita grubego (lub rak jelita grubego) . Rak jelita grubego jest najczęstszym nowotworem złośliwym przewodu pokarmowego i stanowi główną przyczynę zgonów z powodu raka, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Z terapeutycznego punktu widzenia głównym leczeniem jest operacja kolektomii, podczas której chirurg usuwa usuniętą część jelita.
Wybór uciekania się do ileostomii zależy od wielkości i położenia usuniętej sekcji. Wykonanie otworu może być tymczasowe lub trwałe, w zależności od tego, czy istnieją warunki do odzyskania funkcjonalności pozostałego przewodu jelita grubego.
- Choroba Crohna . Jest to choroba autoimmunologiczna, należąca do kategorii tak zwanych chorób zapalnych jelit. Objawami, które go charakteryzują, są biegunka, ból brzucha i poczucie nawracającego zmęczenia.
Ileostomia nie jest leczeniem pierwszego wyboru w chorobie Crohna. Jednak może się tak stać we wszystkich przypadkach, w których, według lekarzy, tymczasowa izolacja z kału zapalonego jelita jest korzystna dla drugiego.
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego . Jest to kolejna przewlekła jelitowa choroba zapalna, która specyficznie atakuje jelito grube (głównie odbytnicę, a następnie okrężnicę). Typowymi objawami są biegunka zmieszana z krwią, ból brzucha i śluz.
Planowane leczenie jest zwykle farmakologiczne. W rzeczywistości lekarze uciekają się do ileostomii tylko wtedy, gdy leki nie przynoszą pożądanych rezultatów.
Ileostomia może być tymczasowa lub trwała, w zależności od ciężkości zapalenia i mniej lub bardziej konkretnych możliwości zmniejszenia stanu zapalnego.
- Zamknięcie jelit . Lekarze mówią o niedrożności jelit, gdy jelito jest zablokowane i nie pozwalają na to, aby to, co płynie, postępowało regularnie. Niedrożność jelit jest stanem nagłym, gdy w miejscu wystąpienia blokady może wystąpić krwawienie, zakażenia i perforacja jelit.
Leczenie zazwyczaj obejmuje kolektomię, a następnie kolostomię (tj. Odchylenie okrężnicy w kierunku otworu na brzuchu) lub ileostomię. Wybór spada na ileostomię, gdy niedrożność jelit wpływa na całą okrężnicę.
Rozwiązanie może mieć czasowy lub stały czas trwania, w zależności od powagi sytuacji.
- Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP) . Jest to rzadka patologia jelit, charakteryzująca się tworzeniem się określonych łagodnych zmian przedrakowych w obrębie jelita grubego i odbytnicy. Takie łagodne zmiany przedrakowe są nazywane polipami i mają wysoką tendencję do stania się złośliwym. Rozważmy, że 99% pacjentów z FAP prędzej czy później rozwinie raka jelita grubego w ciągu swojego życia.
Ogólnie, leczenie polega na prewencyjnej operacji kolektomii, po której następuje stała ileostomia.
- Uszkodzenie jelit w wyniku urazu brzucha . Urazy brzucha, które mogą spowodować uszkodzenie jelit, to: przeszywający, rana postrzałowa, wypadek w miejscu pracy, wypadek samochodowy itp.
Rany wynikające z takich traumatycznych zdarzeń mogą wymagać częściowej kolektomii, a następnie tymczasowej ileostomii lub, w szczególnie poważnych przypadkach, trwałej.
przygotowanie
Ileostomia jest bardzo złożoną operacją, dlatego wymaga szczególnego przygotowania.
Przede wszystkim zespół medyczny - zwykle złożony z chirurga, wykwalifikowanych pielęgniarek i anestezjologa - musi ustalić, czy kandydat jest w stanie wykonać operację chirurgiczną, czy nie. Dlatego zaleca szereg testów klinicznych - w tym badania krwi, badania moczu, elektrokardiogramy, pomiary ciśnienia krwi, analizy historii klinicznej itp. - do przeprowadzenia na kilka dni przed przewidywaną datą interwencji.
Jeśli wynik tych ocen jest pozytywny (a więc warunki konieczne do przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego), chirurg i asystenci przechodzą do drugiej fazy przygotowania, w której ilustrują zalecenia przedoperacyjne pacjenta, metody interwencji, możliwe zagrożenia, wskazania pooperacyjne i kanoniczne czasy powrotu do zdrowia.
ZALECENIA PRZED OPERACYJNE
Główne zalecenia przedoperacyjne to:
- Kilka dni przed ileostomią należy zawiesić leczenie oparte na środkach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnych krwawień.
- W dniu zabiegu pojawią się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczora, z jelitem pustym i ewentualnie „czystym”.
Tak długi post tłumaczy fakt, że ileostomia wymaga znieczulenia ogólnego.
Jeśli chodzi o opróżnianie i „czyszczenie” jelita, lekarze, po pierwsze, zalecają przyjęcie środka przeczyszczającego na kilka godzin przed operacją; po drugie, przepisują antybiotyki.
- Poproś krewnego lub bliskiego przyjaciela na czas, aby pozostali wolni w dniu interwencji, aby zaoferować swoją pomoc, zwłaszcza gdy odejdą.
procedura
Pierwsza faza zabiegu polega na wykonaniu znieczulenia ogólnego, drugie w wykonaniu odchylenia jelitowego i otwarciu na brzuchu ( stomii brzusznej ).
Istnieją trzy różne typy ileostomii: końcowa leostomia (w języku angielskim, końcowa ileostomia ), ileostomia z pętlą (w języku angielskim, ileostomia pętlowa ) i zespolenie ileo-analne (w języku angielskim, torebka ileo-analna ).
Aby odróżnić jeden typ ileostomii od drugiego, należy wziąć pod uwagę sposób realizacji samej ileostomii.
Wybór dotyczący rodzaju ileostomii, która ma zostać przyjęta, zależy zasadniczo od powodów, które powodują konieczność interwencji.
IMPLIKACJE GENERALNEJ ANESTEZJI
Znieczulenie ogólne oznacza, że pacjent śpi i jest całkowicie nieprzytomny podczas całej procedury.
Podawanie leków znieczulających przez żylne lub wziewne (NB: podawanie tych leków trwa do zakończenia operacji) jest lekarzem specjalizującym się w praktykach anestezjologicznych (np. Anestezjolog).
Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie działa w ciągu 10-15 minut. Dopiero po zaśnięciu lekarz prowadzący ma zgodę na rozpoczęcie leczenia.
Krótko przed znieczuleniem i przez cały czas jego trwania pacjent pozostaje połączony z serią instrumentów, które mierzą jego tętno, ciśnienie krwi, temperaturę ciała i poziom tlenu we krwi. W ten sposób stale monitoruje się jego istotne parametry oraz natychmiastowe i w czasie rzeczywistym informacje zwrotne o wszelkich minimalnych zmianach.
ILEOSTOMIA TERMINALNA: CO DZIAŁA?
Chirurg rozpoczyna końcową ileostomię, wykonując pierwsze nacięcie na brzuchu, przez które oddziela jelito kręte od pozostałego odcinka jelita (tj. Jelita grubego).
Następnie wykonuje drugie nacięcie, mniejsze niż poprzednie, na prawym obszarze brzucha, w punkcie połączenia między jelito kręte a ślepą. To małe nacięcie służy do wykonania stomii brzusznej; w rzeczywistości, używając różnych narzędzi chirurgicznych, przyciąga przewód jelita cienkiego, oddzielony krótko przed, do przyszłej stomii.
Na poziomie stomii kształtuje krawędzie przewodu jelitowego konturami otworu na brzuchu i nakłada szwy służące do blokowania odchylenia.
Kikut jelita grubego, odizolowany, ponieważ nie jest chory, może przejść dwa różne losy:
- Jeśli nie ma możliwości jego wyleczenia (na przykład w przypadku raka), chirurg go usuwa (kolektomia).
- Jeśli możliwa jest poprawa jego stanu, chirurg pozostawia go na miejscu w celu ewentualnego przywrócenia normalnego przewodu żołądkowo-jelitowego.
Końcowa ileostomia ma zwykle stały cel i jest szczególnie odpowiednia w przypadku niedrożności jelit, raka jelita grubego, ciężkiego urazu i rodzinnej polipowatości gruczolakowatej.
ILEOSTOMIA DO ANSA: CO TO JEST?
Chirurg rozpoczyna interwencje podobne do ileostomii nacięciem wykonanym po prawej stronie brzucha, gdzie na ogół kończy się jelito cienkie.
Następnie, poprzez to nacięcie, „bierze” pętlę jelita krętego, ciągnie ją na powierzchnię (to znaczy poza jamę brzuszną), łączy ją szwami na krawędziach samego nacięcia i ostatecznie przycina ją jego najwyższa część, aby utworzyć dwa wyraźne otwory. Otwór reprezentuje końcową część leżącego powyżej przewodu pokarmowego i punkt, z którego pacjent wydali odchody (kanał proksymalny); drugi otwór to początkowa część kikuta jelita grubego, która ma zostać wyizolowana, kończąca się odbytem, z której wyłania się tylko śluz (kanał dystalny).
Ileostomia pętlowa stosowana głównie w obecności choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest na ogół rozwiązaniem tymczasowym. Nic więc dziwnego, że chirurdzy przecinają pętlę jelita krętego, dzięki czemu łatwiej jest przywrócić prawidłową anatomię jelit.
ILEO-ANAL ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): CO TO JEST?
Zespolenie jelita krętego i odbytu polega na interwencji połączenia jelita krętego z odbytem. W punkcie połączenia chirurg składa końcową część jelita krętego na dwie części (tworząc rodzaj łokcia), łączy dwa sąsiednie obszary (aby podwoić przestrzeń wewnętrzną) i czyni z nich rodzaj kieszeni ( torebki ).
Po utworzeniu kieszeń musi pozostać izolowana przez kilka tygodni, tak aby małe rany chirurgiczne i różne szwy, obecne na niej, goiły się i dbały o wszystko.
Wszystko to oznacza, że równocześnie z zespoleniem krętniczo-odbytowym chirurg wykonuje również tymczasową ileostomię pętlową, aby umożliwić pacjentowi usunięcie kału podczas procesu gojenia.
Chirurgiczne znaczenie zespolenia
Zespolenie chirurgiczne to zgryz (tj. Połączenie), po resekcji, dwóch części tej samej wnętrzności lub dwóch różnych wnętrzności.
Po procedurze
Pod koniec ileostomii następuje hospitalizacja, która może trwać od minimum 3 do maksymalnie 10 dni. Czas trwania hospitalizacji zazwyczaj zależy od ciężkości problemu jelitowego, który spowodował konieczność ileostomii.
Podczas przyjęcia personel medyczny skrupulatnie zapewnia pacjentowi:
- Okresowo monitoruje parametry życiowe (ciśnienie krwi, czynność serca itp.), Szczególnie w początkowej fazie.
- Dostarcza dożylnie wszystkie potrzebne składniki odżywcze.
- Poddaje go cewnikowaniu (w celu eliminacji kału), przynajmniej przez pierwsze kilka dni.
- Pokazuje różne etapy powrotu do zdrowia i najważniejsze zalecenia pooperacyjne.
TO STOMUJE PO OPERACJI I W NASTĘPUJĄCYCH TYGODNIACH
Zaraz po operacji region zajęty przez stomię ma wyraźne objawy zapalenia i jest obrzęknięty .
Jednak wraz z upływem tygodni zarówno stan zapalny, jak i obrzęk stopniowo się zmniejszają, aż w końcu znikają. Ogólnie sytuacja normalizuje się po około 8 tygodniach.
Wreszcie, ważne jest, aby pamiętać, że dopóki rany chirurgiczne nie zostaną całkowicie wygojone, ze stomii może wydobywać się nieprzyjemny zapach .
ZARZĄDZANIE TORBĄ I HIGIENĄ STOMY
Podczas hospitalizacji członek personelu medycznego (zwykle pielęgniarka) uczy pacjenta, jak dbać o torbę do zbierania stolca (kiedy należy go zmienić, kiedy zrozumieć, że jest pełny itp.) Oraz jak utrzymywać stomię i okolicę w czystości,
Skrupulatne zarządzanie torbą i staranne czyszczenie stomii zmniejsza ryzyko infekcji.
PO REZYGNACJI
Po wypisie pacjent powinien prowadzić spokojne życie, bez nadmiernego wysiłku, przez co najmniej 2-3 miesiące . Zaniedbanie tego wskazania może silnie wpłynąć na proces gojenia i powodzenie operacji.
Wzdęcia i dziwne uczucie bólu w żołądku bardzo często charakteryzują pierwsze kilka tygodni po wypisie ze szpitala.
Ryzyko i komplikacje
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, nawet podczas wykonywania ileostomii istnieje ryzyko:
- Wewnętrzne krwawienie
- zakażenia
- Powstawanie skrzepów krwi w żyłach ( zakrzepica żył głębokich )
- Udar lub atak serca podczas operacji
- Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub środki uspokajające stosowane podczas operacji
Ponadto, po zakończeniu operacji, ze względu na wyjątkową delikatność, która charakteryzuje operację, mogą wystąpić różne komplikacje, w tym:
- Zamknięcie stomii . Stomia może zostać zablokowana z powodu nagromadzenia się żywności w jelicie. W obecności niedrożności typowymi objawami są: nudności, skurcze brzucha i zmniejszona produkcja stolca.
Jeśli te zaburzenia utrzymują się przez kilka godzin, wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem lub udanie się do najbliższego szpitala.
- Odwodnienie . Jelito grube to przewód pokarmowy, który absorbuje większość wody zawartej w stolcu. U tych, którzy są poddawani ileostomii, przejście kału przez jelito grube nie zachodzi, co sprzyja utracie przydatnych płynów i odwodnieniu. Aby uniknąć takiej wady, lekarze zalecają picie dużej ilości wody.
- Utrata śluzu z odbytnicy (gdy nie zostanie usunięta) . Jeśli odbytnica i sigma są nadal obecne, jest prawdopodobne, że pomimo wyizolowania nadal wytwarzają śluz i rozpraszają go przez odbyt. Jest to bardzo irytująca niedogodność, ponieważ wymaga od pacjenta od czasu do czasu pójścia do toalety w celu oczyszczenia różnych wycieków.
- Niedobór witaminy B12 . Często, po operacji ileostomii, odcinek jelita, który absorbuje większość witaminy B12, jest izolowany lub w żadnym wypadku nie spełnia już tej funkcji. Może to prowadzić do niedoboru tej substancji organicznej.
Poważne niedobory witaminy B12 (lub kobalaminy) mogą prowadzić do problemów nerwowych, takich jak upośledzenie pamięci lub uszkodzenie rdzenia kręgowego.
- Różne problemy ze stomią . Główne z nich to: zwężenie (lub zwężenie) stomii, wypadanie stomii (lub wypukłość stomii), podrażnienie / zapalenie stomii, przepuklina okołostomijna i cofnięcie stomii.
- Prosty fantom . Jest to szczególny stan, który powoduje u pacjenta z ileostomią konieczność pójścia do toalety, jak przed operacją. Jednakże nie jest to rzeczywista konieczność, ponieważ jelito grube, aw szczególności odbyt, są wykluczone z przejścia kału.
- Pouchite . Jest to zapalenie kieszeni, powstałe podczas interwencji zespolenia jelita krętego i odbytu.
- Letarg i niewytłumaczalne zmęczenie
- duszność
- Poczucie powtarzającego się omdlenia
- Ból głowy
- kołatanie serca
- szum w uszach
- Utrata apetytu
Wyniki i życie codzienne
Chociaż narzuca pewne ograniczenia i pewne sztywne zachowania, ileostomia pozwala jednak prowadzić aktywne i satysfakcjonujące życie społeczne.
Pacjenci muszą zwracać szczególną uwagę na dietę - zwłaszcza w pierwszej fazie leczenia pooperacyjnego - i na zarządzanie workiem do pobierania stolca.
Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, ćwiczenia fizyczne i stosunek seksualny, dobrze jest postępować zgodnie z instrukcjami chirurga, który wykonał ileostomię do litery. Ponadto każda procedura stanowi przypadek sam w sobie.
