ogólność
Trzepotanie przedsionków jest zmianą rytmu serca, który znajduje się w przedsionku; z powodu tej arytmii bicie serca staje się nieregularne i zazwyczaj wysokiej częstotliwości (tachykardia). W porównaniu z migotaniem przedsionków, te zmiany częstości akcji serca są mniej wyraźne i mają inny wpływ na komorę.
Biorąc pod uwagę sposób, w jaki się pojawiają, można wyróżnić dwa rodzaje trzepotania przedsionków: napadowy, nagły i nagły oraz trwały, bardziej stopniowy wygląd. Jeśli chodzi o przyczyny, objawy, diagnozę i leczenie, cechy trzepotania przedsionków i migotania przedsionków są bardzo podobne. W rzeczywistości, podobnie jak w przypadku migotania przedsionków, początek może być spowodowany przyczynami patologicznymi, takimi jak choroby serca lub nadczynność tarczycy, lub innymi czynnikami, takimi jak nadużywanie alkoholu i narkotyków, palenie tytoniu, kofeina itp. Spontaniczny początek jest również możliwy u osób o zdrowych sercach. W odniesieniu do objawów podmiot cierpiący na trzepotanie przedsionków ma kołatanie serca, duszność, omdlenia, ból w klatce piersiowej i osłabienie, chociaż czasami te zaburzenia są bardzo łagodne lub nawet nieobecne.
Czasami trzepotanie i migotanie przedsionków mogą wystąpić u tego samego pacjenta: są to okoliczności, które zasługują na dużą uwagę ze strony lekarza, ponieważ są zwykle związane z tworzeniem się zakrzepów lub zatorów.
Uwaga: aby zrozumieć niektóre pojęcia zilustrowane w artykule, konieczne jest poznanie podstaw anatomii i fizjologii serca przedstawionych w ogólnym artykule dotyczącym zaburzeń rytmu serca.
Co to jest trzepotanie przedsionków
Trzepotanie przedsionków to zmiana rytmu serca, która pochodzi z przedsionka i charakteryzuje się:
- Częste skurcze.
- Nieregularny rytm.
- Nagły początek.
Zaburzenia artretyczne powstają w przedsionku i są przekazywane do komory. Dlatego rzut serca i krążenie krwi są również zagrożone. Obie stają się nieregularne.
Trzepotanie przedsionków dotyka około 1% populacji krajów zachodnich; występuje najczęściej u mężczyzn, a jego częstość wzrasta wraz z wiekiem: w rzeczywistości najbardziej dotknięte są osoby w wieku sześćdziesięciu lat i powyżej sześćdziesiątki.
Biorąc pod uwagę obszar występowania, trzepotanie przedsionków jest klasyfikowane wśród nadkomorowych zaburzeń rytmu ektopowego .
W porównaniu z migotaniem przedsionków, modyfikacje rytmu są mniej zaznaczone . W rzeczywistości, jeśli podczas migotania przedsionków częstotliwość rytmu serca może osiągnąć 400 uderzeń na minutę, podczas trzepotania przedsionków tętno przedsionkowe może wzrosnąć do 240-300 uderzeń na minutę . Niższa częstotliwość powoduje mniejszą liczbę impulsów skurczu. Dlatego zmianami w odniesieniu do migotania przedsionków jest również dłuższy czas, w którym mięsień sercowy (mięsień sercowy) może „ładować się” i powracać do nowego bodźca (czas refrakcji). Ten przedział czasowy pozwala na bicie serca w mniejszym stopniu .
Inną ważną różnicą między trzepotaniem a migotaniem jest wpływ na komorę . Podczas tych dwóch form arytmii część impulsów jest blokowana na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego, co zatrzymuje część impulsów skierowanych w kierunku komory. Ten blok jest znacznie większy w trzepotaniu przedsionków, tak że skurcz komorowy może również wynosić ¼ przedsionka. Lekarz określa trzepotanie terminami 2: 1, 3: 1 lub 4: 1, aby wskazać, że bodziec może przejść przez blok przedsionkowo-komorowy, odpowiednio, co 2, co 3 lub co 4. Konsekwencje blok przedsionkowo-komorowy dotyczy pojemności minutowej serca, która będzie mniej lub bardziej zależna od liczby bodźców docierających do komory. Zrozumienie tego szczegółu może wydawać się skomplikowane, ale jest to bardzo ważne z symptomatologicznego punktu widzenia: w rzeczywistości im większa częstotliwość komorowa, tym bardziej oczywiste są objawy. Innymi słowy, częstość komorowa może się znacznie różnić, od 180 uderzeń na minutę do mniej niż 100. Fakt, że częstość komorowa może mieścić się w normalnym zakresie, nie powinien być zaskakujący: często zdarza się, że trzepotanie pozostaje niezauważone z tego właśnie powodu,
Na podstawie wpływu na komorę i jej powstawania trzepotanie przedsionków wyróżnia się w dwóch postaciach :
- Napadowy . Częstotliwość rytmu jest bardzo wysoka. Początek jest gwałtowny, a skurcze przedsionków przekraczają blok przedsionkowo-komorowy z niezwykłą skutecznością, 2: 1, aw niektórych rzadkich przypadkach również 1: 1. Częstotliwość komór może zatem osiągnąć nawet 120-180 uderzeń na minutę. Postać napadowa charakteryzuje izolowane objawy, które występują u zdrowego osobnika. Trwa kilka godzin, najwyżej kilka dni, bardzo często się kończy. Wyklucza to stosowanie leków lub innych interwencji terapeutycznych.
- Stały . Częstotliwość jest niższa niż forma napadowa. Wygląd jest mniej nagły, ale bardziej subtelny, a skurcze przekraczają blok węzła przedsionkowo-komorowego ze skutecznością 3: 1, 4: 1, a nawet 5: 1. Zatem częstość komorowa jest niższa niż postać napadowa i nie może w niektórych przypadkach przekraczać 100 uderzeń na minutę. Stała forma może trwać latami i pozostać niezauważona, chociaż w większości przypadków jest synonimem związanej z nią patologii. Potrzebujemy specjalnej terapii i ogólnej terapii: pierwsza działa przeciw powiązanej patologii; drugi działa przeciw trzepotaniu.
Reszta pokaże, że trzepotanie i migotanie przedsionków mają wiele wspólnych cech.
przyczyny
Przyczyny trzepotania przedsionków są liczne. Podobnie jak w przypadku migotania przedsionków, najczęściej decydującymi czynnikami są choroby serca. W rzeczywistości u osoby z niewydolnością serca z powodu choroby reumatycznej lub zastawkowej serca występuje większe prawdopodobieństwo wystąpienia epizodów trzepotania przedsionków.
Najbardziej wpływowe zaburzenia serca to:
- Reumatyczna choroba serca.
- Choroba zastawkowa serca (lub walwulopatia).
- Zawał mięśnia sercowego.
- Wieńcowy.
- Zapalenie osierdzia.
- Nadciśnienie.
Nadciśnienie tętnicze tak naprawdę nie jest kardiopatią, ale jest czynnikiem predysponującym do zawału mięśnia sercowego i choroby wieńcowej serca. Z tego powodu pojawia się na liście.
Zaburzenia bez serca, które powodują trzepotanie, są zamiast tego:
- Nadczynność tarczycy.
- Otyłość.
- Refluks żołądkowo-przełykowy.
- Choroby układu oddechowego.
- Brak równowagi elektrolitycznej.
Wreszcie, nawet niektóre czynniki niepatologiczne mogą określać pojawienie się trzepotania przedsionków. Epizod arytmii zwykle pojawia się, w obecności tych okoliczności, u osób zdrowych i ma samoistne wyczerpanie.
- Nadużywanie alkoholu.
- Nadużywanie narkotyków.
- Palenia.
- Lęk.
- Narkotyków.
- Nadmiar kofeiny.
Korekta tych zachowań, niezgodna ze zdrowym stylem życia, pomaga rozwiązać problem i zapobiec stabilnym formom trzepotania przedsionków. W rzeczywistości nie należy zapominać, że niektóre zachowania na liście są wstępem do wyżej wymienionych chorób serca.
Objawy i komplikacje
Główne objawy to:
- Palpitacja (lub bicie serca).
- Zawroty głowy.
- Omdlenie.
- Ból w klatce piersiowej (dusznica bolesna).
- Duszność.
- Lęk.
- Astenia (osłabienie).
Symptomatologia jest ściśle związana z formą trzepotania przedsionków manifestowaną przez jednostkę. Formy napadowe, z bardzo wysoką częstotliwością, wykazują bardziej wyraźne objawy, ale nie należy zapominać, że największe niebezpieczeństwo kryje się za trwałymi formami. W rzeczywistości to właśnie od nich pochodzi zaburzenie patologiczne.
Najpoważniejszym powikłaniem, wywołanym trzepotaniem przedsionków (aczkolwiek w mniejszym stopniu niż migotanie przedsionków), jest predyspozycja u chorego do wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu . Wynika to z faktu, że liczne nieregularne skurcze, które najpierw uderzają w przedsionek, a następnie komorę, negatywnie wpływają na pojemność minutową serca i przepływ krwi. Ten ostatni staje się bardziej burzliwy. Przepływ turbulentny ma duże prawdopodobieństwo tworzenia uszkodzeń wewnątrz naczyń, aw konsekwencji tworzenia zakrzepów, czyli stałych i stabilnych mas płytek krwi (trombocytów), które służą do naprawy uszkodzenia. Skrzeplina działa jako przeszkoda w przepływie krwi, zamykając naczynia. W celu ciągłego przepływu krwi może łuszczyć się i dawać życie zatorom, czyli wolnym cząstkom zbudowanym z komórek płytek krwi. Zator, przemieszczając się przez układ naczyniowy, może dotrzeć do mózgu i zapobiec regularnemu krążeniu krwi w obszarze mózgu. Powikłanie to jest bardziej prawdopodobne, jeśli u chorego na trzepotanie przedsionków epizody migotania przedsionków są również naprzemiennie lub jeśli u pacjenta występują zaburzenia zastawki z rozszerzeniem przedsionków (takie jak zwężenie zastawki dwudzielnej).
Ryzyko zakrzepowo-zatorowe związane z trzepotaniem przedsionków jest jednak niższe niż ryzyko migotania przedsionków.
diagnoza
Dokładna diagnoza wymaga badania kardiologicznego . Tradycyjnymi testami, ważnymi do oceny arytmii / trzepotania przedsionków, są:
- Pomiar nadgarstka.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera.
- RTG klatki piersiowej.
- echokardiografia
Pomiar nadgarstka . Kardiolog może wyciągnąć podstawowe informacje z oceny:
- Impuls tętniczy . Pomiar wykonuje się na tętnicy promieniowej. Informuje o częstotliwości i regularności rytmu serca.
- Szyjny puls żylny . Jest to przydatne do zrozumienia poziomu ciśnienia żylnego.
Elektrokardiogram (EKG) . Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny postępu aktywności elektrycznej serca. Na podstawie uzyskanych śladów lekarz może rozpoznać i rozróżnić trzepotanie przedsionków od migotania przedsionków.
Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera . Jest to normalne EKG, z tą bardzo korzystną różnicą, że monitorowanie trwa przez 24-48 godzin, nie uniemożliwiając pacjentowi wykonywania normalnych codziennych czynności. Jest to przydatne, gdy epizody trzepotania przedsionków są sporadyczne i nieprzewidywalne.
RTG klatki piersiowej . Jest to badanie kliniczne, którego celem jest zrozumienie, czy istnieją szczególne choroby płuc i układu oddechowego .
Echokardiografia . Wykorzystując emisję ultradźwięków, to nieinwazyjne badanie pokazuje podstawowe elementy serca: przedsionki, komory i zawory. Ocena serca pozwala zweryfikować obecność choroby zastawkowej lub innej wady serca.
terapia
Terapia zależy od formy trzepotania przedsionków i stanu zdrowia, w którym znajduje się podmiot dotknięty epizodami arytmii.
Jeśli jest to napadowe trzepotanie, działa następująco:
- Administracja lekami :
- Cyfrowy . Tętno zwalnia
- Leki przeciwarytmiczne : pochodne chinidyny, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron. Służą do normalizacji rytmu serca.
- Leczenie elektryczne :
- Kardiowersja . Nieinwazyjna technika, która wprowadza wstrząs elektryczny, zwany wstrząsem, w celu zresetowania zmienionego rytmu serca i przywrócenia normalnego bicia serca, zaznaczonego przez węzeł zatokowy przedsionka.
Leczenie podtrzymujące, zawsze oparte na naparstnicy i środkach przeciwarytmicznych, jest również wskazane w celu zapobiegania innym epizodom napadowym, zwłaszcza jeśli masz pewność, że pacjent cierpi na nadczynność tarczycy lub nadciśnienie.
Należy jednak podkreślić, że niektóre okoliczności, takie jak:
- Dopuszczalne objawy.
- Spontaniczna rozdzielczość w przeszłości innych epizodów trzepotania przedsionków.
- Brak patologii sercowych i innych niż sercowe.
sprawiają, że terapia jest niepotrzebna. Ma to na celu uniknięcie jakichkolwiek skutków ubocznych związanych z przyjmowaniem leków, takich jak chinidyna, zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Jeśli trzepotanie przedsionków jest trwałe, bardzo często oznacza to, że u źródła zaburzenia leży kardiopatia lub patologia innej natury. Rozwiązanie tego warunku, przy zastosowaniu podejścia terapeutycznego wybranego indywidualnie dla każdego przypadku, jest podstawowym krokiem w celu przywrócenia normalnego rytmu serca. Terapia, z drugiej strony, mająca na celu leczenie trzepotania przedsionków, działa jako wsparcie i utrzymanie. Oto co następuje:
- Administracja lekami :
- Cyfrowy .
- Leki przeciwarytmiczne : pochodne chinidyny, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron.
- Antykoagulanty . Trwałe formy mogą stworzyć sytuację zatorowo-zatorową. Stosuje się je w obecności określonych kardiopatii, walwulopatii mitralnych, które mogą generować zakrzepy lub zator.
- Beta-blokery i blokery kanału wapniowego . Zwolnij tętno, działając na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego. Są one podawane osobom tolerancyjnym cyfrowo.
- Leczenie elektryczne:
- Kardiowersja . Nie jest już wskazane, gdy pacjent cierpi na chorobę serca, która zmienia strukturę serca, taką jak walwulopatie.
- Ablacja częstotliwości radiowej przez cewnik . Stosuje się cewnik, który po doprowadzeniu do serca jest w stanie wprowadzić wyładowanie radiowe wpływające na obszar mięśnia sercowego, który generuje trzepotanie przedsionków. Obszar dotknięty chorobą zostaje zniszczony, co powinno zmienić liczbę impulsów skurczu w węźle przedsionkowym. Jest to technika inwazyjna.
Zobacz także: Leki leczące trzepotanie przedsionków »
