ogólność
Polineuropatia jest rodzajem neuropatii obwodowej, w której uszkodzone lub wadliwie działające nerwy obwodowe mają więcej niż jedną postać.
Polineuropatia może być: wrażliwa, jeśli zaangażowane nerwy obwodowe są wrażliwymi nerwami; motor, jeśli zaangażowane nerwy są nerwami ruchowymi; wreszcie zmieszane, jeśli zaangażowanymi nerwami obwodowymi są nerwy o funkcji zarówno czuciowej, jak i motorycznej.
Objawy różnią się w zależności od tego, czy polineuropatia jest wrażliwa, przewlekła lub mieszana.
Dokładna diagnoza polineuropatii wymaga licznych badań i testów.
Leczenie opiera się głównie na terapii objawowej i terapii przyczynowej.
Krótki przegląd tego, czym jest nerw
Aby w pełni zrozumieć, czym jest nerw, należy zacząć od koncepcji neuronu .
Neurony reprezentują jednostki funkcjonalne układu nerwowego . Ich zadaniem jest generowanie, wymiana i przesyłanie wszystkich (nerwowych) sygnałów, które umożliwiają ruch mięśni, percepcję zmysłową, reakcje odruchowe i tak dalej.
Zazwyczaj jeden neuron składa się z trzech części:
- Tak zwane ciało, w którym znajduje się jądro komórkowe.
- Dendryty, które są równoważne antenom odbierającym sygnały nerwowe z innych neuronów lub receptorów znajdujących się na peryferiach.
- Aksony, które są komórkowymi rozszerzeniami mającymi funkcję rozprzestrzeniania sygnału nerwowego. Akson pokryty mieliną (osłonka mielinowa) nazywany jest również włóknem nerwowym.
Wiązka aksonów tworzy nerw .
- Od centralnego układu nerwowego (OUN) do peryferii . Nerwy z tą właściwością nazywają się eferentnymi. Nerwy odprowadzające kontrolują ruch mięśni, więc jestem odpowiedzialny za kulę motoryczną.
- Od peryferii do CNS . Nerwy o tej pojemności nazywane są aferentnymi. Aferentne nerwy sygnalizują CNS to, co wykryły na obwodzie, dlatego pokrywają one wrażliwą (lub sensoryczną) funkcję.
- Od SNC do peryferii i odwrotnie . Nerwy o tej podwójnej pojemności nazywane są mieszanymi. Nerwy mieszane pełnią podwójną funkcję: motoryczną i sensoryczną.
Co to jest polineuropatia?
Polineuropatia jest formą neuropatii obwodowej, charakteryzującą się jednoczesnym uszkodzeniem lub wadliwym działaniem wielu nerwów obwodowych .
Nerwy obwodowe są nerwami obwodowego układu nerwowego .
PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM
Obwodowy układ nerwowy ( PNS ): jest „ramieniem” centralnego układu nerwowego ( OUN ). W rzeczywistości jego zadanie polega na przesyłaniu do CNS wszystkich danych informacyjnych przechwyconych wewnątrz i na zewnątrz organizmu oraz w rozprzestrzenianiu całego przetwarzania o pochodzeniu z CNS na peryferie.
Bez SNP centralny układ nerwowy nie mógłby działać prawidłowo.
WRAŻLIWA POLINEUROPATIA
Lekarze określają obwodową polineuropatię jako wrażliwą, charakteryzującą się jednoczesnym uszkodzeniem lub wadliwym działaniem kilku wrażliwych nerwów.
MOTORYZACJA POLINEUROPATY
Definicja polineuropatii ruchowej odnosi się do neuropatii obwodowej, charakteryzującej się jednoczesnym uszkodzeniem lub nieprawidłowym działaniem kilku nerwów ruchowych.
MIESZANA POLINEUROPATIA
Polineuropatia jest mieszana, gdy jednoczesne uszkodzenie lub nieprawidłowe działanie kilku nerwów obwodowych dotyczy zarówno wrażliwych włókien nerwowych, jak i włókien nerwów ruchowych.
rodzaje
W zależności od szybkości wystąpienia objawów i ich nasilenia, polineuropatię można zdefiniować jako ostrą lub przewlekłą.
Polineuropatia jest ostra, gdy objawy, które ją charakteryzują, pojawiają się szybko i są bardzo ciężkie.
Polineuropatia jest przewlekła, gdy objawy kliniczne, które ją charakteryzują, pojawiają się stopniowo i mają umiarkowaną intensywność.
przyczyny
Lekarze rozróżniają przyczyny polineuropatii w dwóch kategoriach: przyczyny ostrej polineuropatii i przyczyny przewlekłej polineuropatii.
PRZYCZYNY OSTREJ POLINEUROAPATII
Przyczyny ostrej polineuropatii obejmują:
- Niektóre choroby zakaźne, w tym choroba z Lyme, błonica, botulizm, półpasiec i AIDS . Są to choroby, których źródłem są bakterie lub wirusy, zdolne do inwazji i niszczenia komórek nerwowych.
- Niektóre choroby autoimmunologiczne, w tym zespół Guillain-Barré, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena i przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna . Ci, którzy cierpią na chorobę autoimmunologiczną, mają układ odpornościowy, który atakuje zdrowe tkanki i narządy poprzez komórki, które go tworzą.
- Biorąc niektóre leki . Wśród zarzucanych leków znajdują się chemioterapia w leczeniu raka (winblastyna i winkrystyna), niektóre leki uspokajające (barbital i esobarbital), niektóre antybiotyki (sulfonamid i nitrofurantoina) oraz leki przeciwdrgawkowe w leczeniu padaczki (fenytoina).
Oczywiście mówimy o zatrudnianiu długoterminowym.
- Guzy, takie jak chłoniak lub szpiczak mnogi . Chłoniak to złośliwy guz aparatu gruczołowego, który stanowi układ limfatyczny (węzły chłonne). Szpiczak mnogi jest nowotworem złośliwym, który atakuje niektóre komórki układu odpornościowego; ten ostatni w rzeczywistości zaczyna wytwarzać nieprawidłowe białko, które powoduje problemy z nerkami i uszkadza inne narządy i tkanki ciała.
- Narażenie na substancje toksyczne, takie jak insektycydy fosforoorganiczne, fosforan trikrezylu lub tal .
- Fizyczny uraz, który powoduje uszkodzenie nerwów obwodowych . Klasycznymi urazami fizycznymi, które mogą powodować uszkodzenie nerwów obwodowych, są następujące wypadki drogowe, upadki (na przykład z konia) lub złamania kości.
PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ POLINEUROPATII
Przyczyny przewlekłej polineuropatii obejmują:
- Cukrzyca. Cukrzyca jest chorobą metaboliczną spowodowaną przez defekt wydzielania / działania insuliny, hormonu niezbędnego do przejścia glukozy z krwi do komórek.
Po niepowodzeniu wydzielania insuliny lub nieprawidłowym działaniu, poziom glukozy we krwi (poziom glukozy we krwi) zwiększa się i powstaje bardzo niebezpieczny stan organizmu, znany jako hiperglikemia.
Zgodnie z najnowszymi badaniami, w obecności cukrzycy, hiperglikemia jest przyczyną polineuropatii. W rzeczywistości wysokie poziomy glukozy we krwi mogłyby uszkodzić naczynia krwionośne zaopatrujące nerwy obwodowe w tlen i składniki odżywcze.
Bez tlenu i składników odżywczych każdy nerw, tkanka lub narząd w organizmie ulega procesowi śmierci, bardziej dokładnie określanemu jako martwica.
- Stan poważnego alkoholizmu . Alkoholicy nie wchłaniają odpowiednio składników odżywczych spożywanych pokarmów i często są poddawani epizodom biegunki i wymiotów. Powoduje to stan niedożywienia, który wpływa również na witaminy niezbędne dla dobrego zdrowia obwodowego układu nerwowego. Te witaminy to B12, B1, B6, niacyna i E.
- Niedobory witaminy z przyczyn innych niż alkoholizm . Wykluczenie z diety wyżej wymienionych witamin (B12, B1 itp.), Z wyboru lub braku dostępności, ma taki sam wpływ na nerwy obwodowe na alkoholizm.
- Stan niedoczynności tarczycy . Słabo aktywny tarczyca wytwarza niewystarczającą ilość hormonów tarczycy dla potrzeb organizmu, w tym nerwów obwodowych.
- Przewlekłe choroby nerek . Wadliwe funkcjonowanie nerek wiąże się z gromadzeniem się w organizmie substancji toksycznych, które również uszkadzają nerwy obwodowe.
- Narażenie na substancje toksyczne, takie jak metale ciężkie lub rtęć .
- Złośliwe formy nowotworów, takie jak rak płuc .
- Nadmierne spożycie witaminy B6 . Jest to rzadka, ale możliwa sytuacja.
Objawy, objawy i powikłania
Objawy polineuropatii zależą od rodzaju uszkodzonych lub wadliwie działających nerwów.
W rezultacie zaburzenia wywołane polineuropatią czuciową będą się różnić od zaburzeń spowodowanych polineuropatią ruchową lub mieszaną polineuropatią .
TYPOWE OBJAWY WRAŻLIWEJ POLINEUOROPATII
Epizody polineuropatii czuciowej mogą wywoływać objawy w kończynach górnych i / lub dolnych.
Typowe objawy kliniczne wrażliwej polineuropatii obejmują:
- Mrowienie i mrowienie, odpowiadające strefom anatomicznym unerwionym przez uszkodzone nerwy obwodowe.
- Poczucie zdrętwienia i zmniejszona zdolność odczuwania bólu i zmian temperatury. Ręce i stopy są najbardziej wrażliwymi częściami anatomicznymi tych zaburzeń.
- Płonący ból i podobny do gęstego, odpowiadający strefom anatomicznym unerwionym przez uszkodzone nerwy obwodowe.
- Alodynia lub ból spowodowany bodźcem, który w normalnych warunkach byłby całkowicie nieszkodliwy i bez konsekwencji.
- Utrata równowagi i umiejętności koordynacji .
Bolesne uczucie, które charakteryzuje wrażliwą polineuropatię, jest formą bólu neuropatycznego . Aby być bardziej precyzyjnym, nazywa się to obwodowym bólem neuropatycznym .
TYPOWE OBJAWY POLUROPATII SILNIKA
Typowymi objawami i objawami polineuropatii ruchowej są:
- Kurcze i skurcze mięśni.
- Mięśniowe osłabienie i / lub porażenie szeregu mięśni.
- Zmniejszenie masy mięśniowej w wyniku przymusowego użycia.
- Spadająca stopa. Jest to szczególny stan charakteryzujący się niezdolnością do utrzymania przodu stopy; prowadzi to do znacznych problemów z chodzeniem.
- Brak możliwości przechowywania obiektów.
TYPOWE OBJAWY MIESZANEJ POLINEUROPATII
Epizody mieszanej polineuropatii obejmują typowe objawy polineuropatii czuciowej i typowe objawy polineuropatii ruchowej.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Zazwyczaj najpierw pojawia się identyfikacja polineuropatii i tym większa jest możliwość ograniczenia konsekwencji wynikających z wyżej wymienionego stanu.
Dlatego osoba narażona na polineuropatię powinna zwracać szczególną uwagę na zaburzenia takie jak: mrowienie, drętwienie, utrata wrażliwości, brak równowagi, osłabienie i osłabienie mięśni itp.
POWIKŁANIA
Polineuropatia może mieć liczne powikłania. Te ostatnie zależą przede wszystkim od czynników, które spowodowały pogorszenie lub nieprawidłowe działanie nerwów obwodowych.
Dla zwięzłości następujące są dwa główne i prawdopodobnie najczęstsze powikłania epizodów polineuropatii:
- Stopa cukrzycowa . Jest to jedna z najbardziej przerażających konsekwencji cukrzycy.
- Gangrena . Gangrenę definiuje się jako masowe gnicie jednej lub więcej tkanek ciała.
diagnoza
Aby zdiagnozować polineuropatię, lekarze muszą skorzystać z różnych ocen i testów.
Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna rozpoczyna się od dokładnego badania fizycznego i dokładnej historii medycznej . Następnie, w zależności od tego, jakie wskazania pochodzą z wyżej wymienionych ocen, może kontynuować: badanie krwi, ocenę neurologiczną, testy obrazowania diagnostycznego (CT i MRI), elektromiografię i / lub biopsję jednego lub więcej nerwów.
Dokładna i drobiazgowa procedura diagnostyczna umożliwia ustalenie obecności lub braku polineuropatii, ale także charakterystykę stanu w toku (polineuropatia ruchowa, wrażliwa polineuropatia itp.) Oraz przyczyny, które spowodowały tę ostatnią.
Znajomość czynnika wyzwalającego pozwala na najbardziej odpowiednie planowanie terapii.
ANALIZA KRWI
Analizy na próbce krwi są użyteczne, ponieważ pozwalają zrozumieć, czy pacjent cierpi na cukrzycę, niedobór niektórych witamin lub zaburzenia czynności tarczycy.
OCENA NEUROLOGICZNA
Podczas oceny neurologicznej lekarz analizuje odruchy ścięgna i testy na obecność lub brak zaburzeń nerwowo-mięśniowych i koordynacyjnych.
TAC i NMR
CT i magnetyczny rezonans jądrowy ( NMR ) są bardzo użyteczne i dostarczają dyskretnych informacji, na przykład gdy podejrzewa się guz lub uraz fizyczny nerwów obwodowych.
elektromiografii
Elektromiografia obejmuje badanie przewodzenia sygnałów nerwowych wzdłuż obszaru manifestującego objawy, a następnie ocenę aktywności elektrycznej mięśnia lub mięśni, zawsze znajdujących się w obszarze objawowym.
Więcej informacji na temat elektromiografii zalecamy przeczytać tutaj.
BIOPSIA JEDNEGO LUB WIĘCEJ NERW
Biopsja nerwu polega na zebraniu i późniejszej analizie laboratoryjnej niektórych komórek nerwu uważanych za odpowiedzialne za utrzymujące się objawy.
Przydatne może być śledzenie przyczyn uszkodzeń nerwów.
terapia
Kiedy mówią o leczeniu polineuropatii, lekarze ogólnie odnoszą się do leczenia w celu poprawy symptomatologii ( leczenie objawowe ) i leczenia przyczyn wywołujących ( terapia przyczynowa ).
W rzeczywistości konieczne jest określenie niektórych aspektów:
- W większości przypadków polineuropatia jest stanem, z którego nie można się wyleczyć.
Jedynym lekarstwem terapeutycznym, oczekiwanym w takich sytuacjach, jest próba złagodzenia najpoważniejszych objawów, w nadziei na ulgę pacjentowi.
- Niezależnie od tego, czy polineuropatię można wyleczyć definitywnie, czy tylko poprawić z punktu widzenia objawów, konieczne jest działanie na przyczyny wyzwalające.
Na przykład, w przypadku cukrzycy, jedynym sposobem na opóźnienie lub uniknięcie pogorszenia uszkodzenia nerwów obwodowych jest leczenie choroby za pomocą podawania insuliny lub hipoglikemii, utrzymując ciśnienie krwi pod kontrolą, regulując masę ciała itp.
Za pomocą innego przykładu, w przypadku polineuropatii indukowanych lekami, głównym lekarstwem terapeutycznym (czasem także rozwodnym) jest zaprzestanie przyjmowania leku odpowiedzialnego za pogorszenie nerwów obwodowych.
- Obecnie nie ma lekarstwa ani lekarstwa na regenerację uszkodzonych neuronów w obecności polineuropatii.
NEUROPATYCZNE LECZENIE BÓLU
Bardzo często ból neuropatyczny wymaga leków o działaniu przeciwbólowym innych niż stosowane w obecności bólu spowodowanego urazem. Zatem paracetamol lub ibuprofen są zwykle nieskuteczne.
Leki stosowane w bólu neuropatycznym obejmują:
- Leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna i pregabalina.
- Leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, doksepina, nortryptylina, duloksetyna i wenlafaksyna.
- Opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak tramadol.
- Kapsaicyna w śmietanie.
Dla lekarzy głównym problemem przy przepisywaniu tych leków jest wskazanie najbardziej odpowiedniej dawki. Często postępujemy metodą prób i błędów, ponieważ każdy pacjent reaguje inaczej, więc reprezentuje przypadek sam w sobie.
rokowanie
Jak stwierdzono, wiele polineuropatii jest nieuleczalnych, z wyjątkiem objawów i progresji.
W obecności utwardzalnej polineuropatii rokowanie zależy od terminowości diagnozy i leczenia.
profilaktyka
Formom polineuropatii spowodowanym modyfikowalnymi przyczynami, takimi jak alkoholizm lub ekspozycja na metale ciężkie, można w dużym stopniu zapobiec.
Niestety, tego samego nie można powiedzieć o postaciach polineuropatii zależnych od chorób nieznanego pochodzenia (np. Chorób autoimmunologicznych).
